梁群英 粱運(yùn)霞 邱曉娣 王丹

肝臟腫瘤病死率高，在臨床上有效區(qū)分良性和惡性腫瘤，分析腫瘤的轉(zhuǎn)移性具有一定難度[1]。目前依然無法排除惡性腫瘤過度手術(shù)或者誤診等現(xiàn)象，在手術(shù)前期對(duì)肝臟腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷是避免醫(yī)療誤診及事故的主要途徑。細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查是診斷惡性腫瘤的有效技術(shù)之一，常被用于診斷肝臟腫瘤中[2-3]。調(diào)研表明國內(nèi)外探討細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)在肝細(xì)胞癌診斷中的應(yīng)用研究相關(guān)報(bào)道較少[4]。本研究選取2013年1月—2017年1月期間收治的疑似肝細(xì)胞癌患者80例為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)在肝細(xì)胞癌診斷的準(zhǔn)確率，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般材料與分組

選取我院2013年1月—2017年1月期間接收的疑似肝細(xì)胞癌患者80例，其中男性患者52例，女性患者27例，年齡分布在38～79歲之間，平均年齡為(52.7±7.4)歲，所有患者經(jīng)CT或者M(jìn)RI檢查為疑似肝細(xì)胞癌，最后74例均經(jīng)過病理切片組織學(xué)診斷，其余6例細(xì)胞學(xué)診斷為良性病變，隨訪1～3年，沒有發(fā)現(xiàn)惡性病變。

二、 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)RI或者CT檢查為疑似肝細(xì)胞癌；②所有患者和家屬均自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心或肺功能不全患者；②患者或家屬不同意。

三、標(biāo)本來源和方法

組織學(xué)標(biāo)本為術(shù)后標(biāo)本，具體使用Mylab 90超聲儀，在采用超聲引導(dǎo)下開展細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查， LA523探頭，探頭頻率為4～13 MHz。依據(jù)超聲引導(dǎo)下的穿刺的范圍、方位以及深度，避開局部血管開展刺針，接近病變部位退出針芯，待針槽部位進(jìn)入結(jié)節(jié)后，調(diào)整穿刺針在理想位置并截圖記錄，用5 mL一次性塑料注射器，以1～3 mL負(fù)壓，采用細(xì)針18G(1.6 mm×38.0 mm)吸取細(xì)胞涂片，抽吸2～3次，抽吸后涂片1～2張，采用95%的無水乙醇固定，最后送病理科行細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)檢查。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以例數(shù)和百分比 (n，%)表示，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、 細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)診斷

80例患者均獲得細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)診斷(100%)，其中細(xì)胞學(xué)診斷肝細(xì)胞癌58例，包括肝細(xì)胞性肝癌42例，膽管細(xì)胞癌16例，其他惡性腫瘤16例，細(xì)胞學(xué)診斷惡性腫瘤占92.5%。組織學(xué)診斷惡性腫瘤47例，包括肝細(xì)胞癌31例，轉(zhuǎn)移腺癌16例；癌疑細(xì)胞23例，組織學(xué)診斷惡性腫瘤占87.5%。

組織學(xué)診斷癌疑細(xì)胞23例，由于取材少，不能肯定惡性腫瘤，23例細(xì)胞學(xué)檢查17例肯定為惡性腫瘤，其中11例再次肝活檢，6例手術(shù)切除病理證實(shí)，

二、 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)肝細(xì)胞癌分型

通過穿刺細(xì)胞學(xué)形態(tài)改變，結(jié)合組織學(xué)結(jié)構(gòu)分型，可以得出高分化核低分化兩組分化類型。見表1。

表1 肝細(xì)胞癌穿刺細(xì)胞學(xué)分型

討論

近年來，我國原發(fā)性肝癌發(fā)病率逐漸上升，早期診斷是肝臟腫瘤良好預(yù)后的關(guān)鍵。細(xì)胞學(xué)診斷能夠發(fā)現(xiàn)癌病變，為早期治療提供依據(jù)，細(xì)胞學(xué)檢查通過宮頸刮片、宮內(nèi)膜吸片、食管拉網(wǎng)、尿、漿膜腔積液、內(nèi)鏡刷片、針吸內(nèi)臟和體表腫塊等途徑的檢查[5]。診斷癌細(xì)胞或肉瘤細(xì)胞并能夠進(jìn)一步明確組織類型，細(xì)胞病理學(xué)檢查有利于決定手術(shù)方式，一次手術(shù)達(dá)到目的，提高患者的治愈率。

季洪愛等[6]對(duì)70例患者開展了細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)檢查，其中細(xì)胞學(xué)檢出惡性腫瘤比例為86.6%，組織學(xué)檢出惡性腫瘤比例為78.6%，組織學(xué)檢查準(zhǔn)確率明顯低于細(xì)胞學(xué)檢查準(zhǔn)確率，與本文研究結(jié)論一致。分析組織學(xué)診斷準(zhǔn)確率較低的原因主要有兩方面：(1)組織取材比較少，較多的渠道血塊和增生細(xì)胞，樣本欠缺，微小組織丟失可能性大；(2)細(xì)胞學(xué)診斷取材較多，細(xì)胞不易脫落，觀察涂片范圍廣。

但細(xì)胞病理學(xué)診斷也存在局限性，診斷時(shí)尋找組織碎片、細(xì)胞群、細(xì)胞團(tuán)和單個(gè)細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)，以及彼此關(guān)系作為依據(jù)。雖然細(xì)胞未經(jīng)脫水、包埋、切片的處理，細(xì)胞結(jié)構(gòu)清晰可辨，但是觀察不到組織結(jié)構(gòu)關(guān)系，至使在診斷上有時(shí)產(chǎn)生片面性和局限性?？赏ㄟ^改良取材方法、探討光鏡中與惡性細(xì)胞類似形態(tài)改變的特征、應(yīng)用輔助診斷的各種新技術(shù)來進(jìn)行改善。

總之，細(xì)胞學(xué)報(bào)告是臨床醫(yī)師綜合判斷的依據(jù)之一，細(xì)胞學(xué)診斷惡性腫瘤或癌具臨床價(jià)值，細(xì)胞學(xué)診斷陰性，即未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞時(shí)，不能單憑幾次檢查解釋為沒有腫瘤存在，僅說明本次取材標(biāo)本中為陰性，應(yīng)該聽取臨床醫(yī)師綜合判斷檢查的診斷結(jié)果。