徐炯權(quán)

>>忙碌的醫(yī)院陪護(hù)工 作者供圖

家中父母、長輩患病住院，抽時間陪護(hù)是當(dāng)今做兒女最發(fā)愁的一件事情。尤其對獨(dú)生子女來說，既要工作又要到醫(yī)院去陪護(hù)患病老人，確實(shí)分身無術(shù)。于是乎，陪護(hù)工應(yīng)運(yùn)而生。但由于監(jiān)管缺位，導(dǎo)致陪護(hù)工素質(zhì)參差不齊、服務(wù)跟不上以及他們自身的相關(guān)權(quán)益得不到保障，使得陪護(hù)工與雇主、醫(yī)院或陪護(hù)公司之間矛盾重重、糾紛不斷，從而讓不少家庭在面對請陪護(hù)工時，都心存“不敢請”“請不起”的疑慮。

解了患者家屬“燃眉之急”

2019年1月的一天下午5點(diǎn)半，湖南長沙市民張大方和妻子提著剛做好的飯菜來到長沙市某醫(yī)院骨傷科病房里，給住院的母親送飯。病房顯得很安靜。張大方的母親章麗萍此刻睡得很香，微微地打著鼾。年過五旬的陪護(hù)工吳美華走到病床前，輕輕地給老人理了理被子，蓋住她露在外面的一只手，以免受涼。

章麗萍一個月前在家意外跌倒，導(dǎo)致右腿髖骨骨折不能動彈，被兒子張大方送到醫(yī)院治療。由于張大方和妻子都要上班，沒時間在醫(yī)院陪護(hù)老人，便請了陪護(hù)工吳美華照顧她。看到吳美華這樣盡心盡責(zé)，張大方和妻子臉上露出了微笑：“有吳姐在這里，我們很放心?！?/p>

張大方說，母親入院的頭兩天一直是妻子在照看。“母親躺在床上動彈不得，要人接屎接尿。妻子整晚守在醫(yī)院，白天還上班，非常辛苦?！彼f，有陪護(hù)工在醫(yī)院照顧母親，妻子晚上不用守在醫(yī)院了，可以好好休息，不會影響工作，他也安心了?！芭阕o(hù)工解了我們的燃眉之急，我們只要周六和周日休息時做點(diǎn)好吃的給母親送來就可以了。”

>>某醫(yī)院病房陪護(hù)工在精心照顧病人 作者供圖

2007年9月，在安化種田的吳美華告別農(nóng)村老家，來到長沙市與老公團(tuán)聚。這之前，老公在長沙醫(yī)院做陪護(hù)近10年時間了。吳美華說，當(dāng)初女兒考取了長沙的一所大學(xué)，家庭開支大了。為了幫老公分擔(dān)一些家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，她考慮再三后，選擇了和老公一起做陪護(hù)工。

吳美華陪護(hù)的第一個病人倪爹70多歲，患有糖尿病，有點(diǎn)神志不清。剛接手兩個小時，老人就把屎尿拉在褲子里，弄得整個病室臭氣熏天。吳美華耐心幫倪爹脫掉弄臟的褲子，擦洗完身子后再給他換上干凈褲子。一切都做得那么細(xì)致，井井有條。為了保證病人不出意外，吳美華每晚睡在病人床邊的一把臨時折疊躺椅上，天一亮就起來把躺椅收好，深夜病人翻身會把她吵醒，幾個小時都睡不著。在陪護(hù)倪爹一個多月后，吳美華憔悴了不少，也瘦了好幾斤。

由于陪護(hù)的病人一般都是無法自己起來行走的，吳美華要給病人接屎接尿，要幫助換衣服、擦洗身子，晚上病人輸液時，陪在病床邊的吳美華也不能打瞌睡，時刻盯著吊瓶，藥液打完了要及時通知護(hù)士更換。只有等病人熟睡之后，她才能在病床邊的小折疊床上躺一下，而且要保持警醒，防止病人呼叫時沒聽見。

陪護(hù)工作雖然很辛苦，但吳美華知道，像她這樣沒有任何技術(shù)特長的農(nóng)村婦女，要在城市里找一份收入相對穩(wěn)定的工作很不容易。因此，她一直盡心盡力地干著，得到許多病人以及家屬的好評。

筆者了解到，在長沙市各大醫(yī)院，像吳美華這樣的陪護(hù)工還不少。

46歲的張梅來自常德澧縣，由于要供兩個孩子讀書，去年她經(jīng)同鄉(xiāng)介紹來到長沙某三甲醫(yī)院做陪護(hù)工。她告訴筆者，24小時照顧一名病人的陪護(hù)費(fèi)是180元?，F(xiàn)在，對醫(yī)院的一切已基本熟悉，陪病人做檢查、拿藥或送檢各種化驗(yàn)標(biāo)本，她都能勝任。她坦言，做陪護(hù)工這一行其實(shí)并不輕松，每天要幫病人喂飯、擦洗、翻身、清理大小便及照看病人輸液等，總之什么雜事都要做。

“除了吃飯外，其余時間都不能離開病人，夜里就只能睡在自己帶來的折疊床上，半夜要為病人接小便，對有些重癥病人則必須通宵不睡覺地陪護(hù)。”張梅說，作為醫(yī)院陪護(hù)工，她常常累得心力交瘁。但是，一想到自己能為患者及患者家屬緩解燃眉之急、分擔(dān)一份憂愁，覺得累也值，何況自己也能得到一份報(bào)酬補(bǔ)貼家用。

一項(xiàng)調(diào)查顯示，目前，全國80%的獨(dú)生子女夫妻在老人生病住院時，都會選擇請陪護(hù)工照顧。隨著老齡人口的增加，社會對醫(yī)院陪護(hù)工的需求進(jìn)一步加大，陪護(hù)工市場將成為銀發(fā)產(chǎn)業(yè)的又一熱點(diǎn)。

監(jiān)管缺位導(dǎo)致亂象叢生

醫(yī)院陪護(hù)工雖然解了患者和患者家屬的燃眉之急，市場需求越來越大，但由于缺乏行業(yè)監(jiān)管，導(dǎo)致陪護(hù)工市場亂象叢生。

一方面是陪護(hù)工素質(zhì)參差不齊，缺少相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)。

陪護(hù)工的出現(xiàn)，在某種程度上為醫(yī)院護(hù)士和患者家屬分擔(dān)了一定的工作量，諸如擦洗、喂飯、大小便清理和幫助患者行動等。但因他們基本上都沒有受過專業(yè)的培訓(xùn)，照顧病人難以達(dá)到理想效果。

>>醫(yī)院陪護(hù)工細(xì)心工作 作者供圖

“病人護(hù)理還是需要一些專門的技能培訓(xùn)，比如翻身叩背、喂水喂藥等，要懂一些醫(yī)學(xué)常識和護(hù)理知識。特別是手術(shù)后的病人，如果護(hù)理方法不對，可能耽誤甚至阻礙病人的恢復(fù)。”長沙市某醫(yī)院一位護(hù)士長告訴筆者。

業(yè)內(nèi)人士表示，許多醫(yī)院陪護(hù)工都屬于保姆性質(zhì)，多數(shù)文化程度較低、年齡偏大，且未受過任何護(hù)理方面的專業(yè)培訓(xùn)。一些患者家屬對雇用的陪護(hù)工家庭背景、身體狀況等缺乏了解，這使得發(fā)生利益糾紛時，雇主往往投訴無門。

更讓人擔(dān)憂的是，一些陪護(hù)工職業(yè)素質(zhì)低下。有的陪護(hù)工嫌病人上廁所麻煩，不讓喝水。有的患者中風(fēng)，常常失語、大小便失禁，陪護(hù)工嫌棄患者甚至?xí)持舜蛄R患者，患者又無法言語。有的陪護(hù)工嫌患者的輸液速度太慢，會私自調(diào)節(jié)輸液瓶的滴速，希望早點(diǎn)結(jié)束患者治療，可以早些休息。有的陪護(hù)工甚至干擾醫(yī)院臨床工作，私下挑撥醫(yī)患關(guān)系，“好意”提醒患者或家屬不要讓實(shí)習(xí)生打針、換藥，造成“時時處處為病人著想”的假象。還有的陪護(hù)工整日游蕩在醫(yī)院，把醫(yī)院當(dāng)成自己家，沒患者陪護(hù)照樣在醫(yī)院內(nèi)閑逛、洗澡或留宿醫(yī)院，病房患者的床頭柜內(nèi)塞著他們的生活用品。一旦有新病人來住院，一幫陪護(hù)工一哄而上，重病人不愿接，輕病人搶著要，擾亂病房管理秩序。

另一方面是管理不規(guī)范，陪護(hù)工的權(quán)益得不到保障。

據(jù)了解，當(dāng)前醫(yī)院陪護(hù)工的來源主要有兩類：一類是專業(yè)的護(hù)工管理公司，以承包形式與大型綜合性醫(yī)院合作，向醫(yī)院選派陪護(hù)工；另一類是患者家屬請來的私人陪護(hù)工。此外社會需求導(dǎo)致的陪護(hù)行業(yè)的快速發(fā)展，還形成了“黑護(hù)工”產(chǎn)業(yè)鏈條。一些醫(yī)院的陪護(hù)工既沒有跟患者家屬簽訂合同，也沒有所屬的機(jī)構(gòu)對他們進(jìn)行管理，僅靠長期盤踞在醫(yī)院的“領(lǐng)頭”拉客，接到客戶后再在社會上臨時聘請人員將服務(wù)轉(zhuǎn)包，從中進(jìn)行抽成。而“領(lǐng)頭”者為了獨(dú)占醫(yī)院病患資源，甚至與醫(yī)院管理層私下有類似“承包”協(xié)議，確保資源的“壟斷”。

業(yè)內(nèi)人士反映，由于許多醫(yī)院的陪護(hù)工大多是游兵散勇，身份不明，多以外地民工為主，跟醫(yī)院沒有簽訂用工關(guān)系，是與家屬或第三方的用工關(guān)系，不屬于醫(yī)院管理，醫(yī)院根本難以做到監(jiān)督管理，更談不上實(shí)施有效的監(jiān)管。于是，一些專門的陪護(hù)公司便應(yīng)運(yùn)而生。但是，許多陪護(hù)公司自身管理并不規(guī)范，有的為了達(dá)到利益最大化，不跟陪護(hù)工簽訂勞動合同，不給他們購買五險(xiǎn)一金，只管從他們的勞動收入中收取中介費(fèi)，甚至強(qiáng)迫陪護(hù)工延長工作時間，有的陪護(hù)工一天工作時間24小時幾乎沒有休息。超負(fù)荷工作體力嚴(yán)重透支，陪護(hù)工在飲食、精力、注意力等方面容易出現(xiàn)各種各樣的問題，服務(wù)質(zhì)量難以保障，導(dǎo)致陪護(hù)工與家屬、陪護(hù)工與醫(yī)院的糾紛時有發(fā)生。

監(jiān)管“真空”誰來管？

湖南師范大學(xué)社會學(xué)系主任陳成文教授指出，醫(yī)院陪護(hù)工亂象暴露出行業(yè)監(jiān)管“真空”，即陪護(hù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府相關(guān)職能部門在各自的職責(zé)和職能監(jiān)管上的缺位，需要從以下幾個方面進(jìn)行規(guī)范。

首先要將陪護(hù)工納入醫(yī)療管理體系，加大行業(yè)監(jiān)管力度。

陪護(hù)工的出現(xiàn)在某種程度上說明了醫(yī)療服務(wù)的缺位，是醫(yī)療體系不完善的產(chǎn)物。在國外不存在患者住院還要自己另外掏錢雇用陪護(hù)工的現(xiàn)象，只要患者交足了錢就可以享受整套的護(hù)理服務(wù)，這其中也包括陪護(hù)服務(wù)。然而，我國各大醫(yī)院目前還不能提供經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的陪護(hù)工，患者及患者家屬不得不自己去雇請。這種權(quán)宜之計(jì)不利于我們衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展。從長遠(yuǎn)角度來看，我國必須完善醫(yī)療管理體系，將陪護(hù)工納入管理體系內(nèi)，有針對性地制定相關(guān)管理規(guī)定，建議勞動部門設(shè)立專業(yè)護(hù)工崗位，將這一新興行業(yè)納入職業(yè)勞動管理范疇，進(jìn)一步規(guī)范勞動契約關(guān)系，維護(hù)陪護(hù)工的合法權(quán)益。

鑒于目前陪護(hù)工缺乏管理的亂象，應(yīng)成立有法人代表、有資質(zhì)的陪護(hù)公司，讓陪護(hù)隊(duì)伍納入有序的管理軌道。陪護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)需經(jīng)工商行政管理部門注冊登記，未經(jīng)批準(zhǔn)的任何機(jī)構(gòu)不得擅自在醫(yī)院開展陪護(hù)服務(wù)。陪護(hù)機(jī)構(gòu)要建立相關(guān)的行業(yè)管理制度及陪護(hù)工個人檔案，包括從業(yè)培訓(xùn)及健康檔案，服務(wù)收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價和收費(fèi)公示。政府主管部門應(yīng)出臺相關(guān)政策，提出優(yōu)待措施，吸引民間投資者成立正規(guī)的陪護(hù)服務(wù)公司。例如從審批注冊給予優(yōu)待、縮短注冊流程時間、稅收折扣等。要創(chuàng)新陪護(hù)工的管理模式，在提高效率、綜合調(diào)配、節(jié)約人力上下功夫，從而達(dá)到陪護(hù)工、病人、醫(yī)院三贏的目的。在定價問題上，應(yīng)該由物價管理部門去監(jiān)管調(diào)節(jié)。如分時段收費(fèi)、分病情收費(fèi)或按工作量收費(fèi)等按需付費(fèi)。

其次要加大陪護(hù)工上崗培訓(xùn)力度，提高職業(yè)操守和技能水平。

陪護(hù)工持證上崗是推進(jìn)醫(yī)院走現(xiàn)代化、正規(guī)化、職業(yè)化的必由之路，也是解決“三農(nóng)”問題促進(jìn)再就業(yè)的重大舉措，同時還有利于提高醫(yī)院工作的護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和管理。相關(guān)政府部門應(yīng)制定該行業(yè)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，讓醫(yī)院陪護(hù)工接受專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)考核取得上崗資格后才能從業(yè)。同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)主動協(xié)助為陪護(hù)工提供培訓(xùn)教育服務(wù)，對陪護(hù)工加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)，監(jiān)督陪護(hù)質(zhì)量。陪護(hù)公司也要重視陪護(hù)工的職業(yè)操守，主動提高陪護(hù)工的陪護(hù)水平，強(qiáng)化職業(yè)責(zé)任心，對陪護(hù)工進(jìn)行上崗培訓(xùn)，送他們到專業(yè)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或相關(guān)的醫(yī)院進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)，讓他們掌握一些基本的護(hù)理專業(yè)知識，并通過考試拿到從業(yè)資格證。在做好上崗培訓(xùn)的同時，還要加強(qiáng)平時的工作考核，通過對陪護(hù)工的工作責(zé)任心和陪護(hù)業(yè)務(wù)水平的定期考核確定工資福利。此外，醫(yī)院不能只當(dāng)看客，要主動承擔(dān)對陪護(hù)工的監(jiān)管責(zé)任，督促并協(xié)助陪護(hù)公司做好陪護(hù)工的培訓(xùn)考核工作，比如與陪護(hù)公司簽訂培訓(xùn)協(xié)議，承擔(dān)陪護(hù)工的培訓(xùn)業(yè)務(wù)，利用醫(yī)院的專業(yè)人才資源指導(dǎo)和幫助陪護(hù)工提高專業(yè)素養(yǎng)與護(hù)理水平，更好地為患者服務(wù)。

再有是試行和推廣“無陪護(hù)病房”管理，提高醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心。

所謂“無陪護(hù)病房”，就是讓照料患者的職能回歸到醫(yī)院護(hù)士的工作中，即病人住院期間的護(hù)理，全部由經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)理員或護(hù)士承擔(dān)，避免了患者家屬需要另外出錢請陪護(hù)工到醫(yī)院照顧病人的麻煩，減輕就醫(yī)的費(fèi)用。這一重大改革，被稱為醫(yī)療管理體系的民生工程，得到了廣大患者和患者家屬的一致肯定。

其實(shí)，早在2010年，原衛(wèi)生部就作出規(guī)定，將病人的面部清潔、翻身拍背等床旁基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容納入護(hù)士工作職責(zé)。當(dāng)時，天津市第三中心醫(yī)院適時推出無陪護(hù)病房，初步得到社會的認(rèn)可。“無陪護(hù)病房”的推行，可以說國家有要求，社會有需求，醫(yī)院有訴求。當(dāng)時，長沙市第四醫(yī)院負(fù)責(zé)人帶隊(duì)赴天津參觀學(xué)習(xí)，回院后召開多次專題會議，決定結(jié)合本院實(shí)際情況，在湖南率先推出無陪護(hù)病房。改革在爭議聲中上馬，按照科主任、護(hù)士長自愿的原則，2010年長沙市第四醫(yī)院在中醫(yī)科和內(nèi)分泌科試點(diǎn)，效果立竿見影。不少病人評價：“在無陪護(hù)病房住院，省錢又省心，專業(yè)陪護(hù)比家人照顧得更好?！?/p>

患者的口碑是最好的廣告，長沙市第四醫(yī)院自試點(diǎn)無陪護(hù)病房以來，到中醫(yī)科住院的病人需要排隊(duì)等候。據(jù)了解，目前長沙市多家大型綜合性醫(yī)院都在試行和推廣這種服務(wù)模式，并取得了良好的成效。從全國來看，山東、山西、廣東、江蘇等多省已陸續(xù)在試點(diǎn)這一造福百姓的民生工程，從根本上解決了醫(yī)院陪護(hù)工管理的難題。

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