朱靜

【關(guān)鍵詞】血透室;護(hù)理質(zhì)量;PDCA循環(huán)管理

HD是慢性腎衰竭的常規(guī)替代療法，需要建立動靜脈內(nèi)瘺，形成長期通路m。但治療期間的并發(fā)癥較多，加之護(hù)理技術(shù)欠佳，易發(fā)生差錯事件。對患者的生命安全造成極大的威脅。為此，本研究主體為2018年5月～2019年5月間來院行HD治療的76例患者，旨在探究PDCA管理對HD患者的作用。

1資料與方法

1.1一般資料本研究主體為來院行HD治療的76例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)為：確診為慢性腎衰竭;透析頻率為每周2～3次，每次3.5～4h，連續(xù)透析3個月以上;不伴有心力衰竭等疾病;可獨(dú)立填寫問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)為：伴有全身感染、惡性腫瘤;病情危重，無法配合調(diào)查;伴有精神或意識障礙。全部患者隨機(jī)分為A組和B組，均38例。其中，A組男21例，女17例;年齡范圍是19～76歲，平均年齡（58.64±2.45）歲。B組男20例，女18例;年齡范圍是20～77歲，平均年齡（58.97±2.51）歲。兩組一般資料比較無差異（P>0.05），可j折分組對比。

1.2方法B組的方法選用常規(guī)管理，監(jiān)測體征、觀察病情、明確HD操作流程、指導(dǎo)患者合理配合治療等。A組的方法選用PDCA循環(huán)管理，詳見下述。

1.2.1 P（計劃）：收集病歷資料，以問卷調(diào)查與家屬訪談等方式確定護(hù)理問題，如患者個人問題、客觀因素和護(hù)理技術(shù)不足等，確定管理目標(biāo)為避免護(hù)患糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2 D（執(zhí)行）：專人負(fù)責(zé)患者的護(hù)理工作，落實(shí)消毒隔離機(jī)制，堅持無菌化操作，定期對環(huán)境與設(shè)備進(jìn)行消毒與清潔。完善手衛(wèi)生管理，行護(hù)理技能與相關(guān)規(guī)范培訓(xùn)，考核護(hù)理人員的專業(yè)技能，以獎懲機(jī)制提高其積極性。安排心理咨詢師2名，使其定時評估患者情緒，行心理疏導(dǎo)。

1.2.3 C（檢查）：設(shè)置護(hù)理監(jiān)督小組，組長為護(hù)士長，組員為3名主管護(hù)師，每周考察護(hù)理方案的落實(shí)情況，對其護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評分，并現(xiàn)場督導(dǎo)，指出護(hù)理不足。確定護(hù)理問題后，給出解決方案，明確列出評分標(biāo)準(zhǔn)與成績，對不合格者給予適度扣分處罰。

1.2.4A（處理）：定期開展座談會，分析護(hù)患糾紛原因，總結(jié)護(hù)理方案的不足之處，以分析和討論等形式確定護(hù)理操作與護(hù)理服務(wù)規(guī)范，及時糾正護(hù)理問題，將可行性高的護(hù)理措施列為標(biāo)準(zhǔn)化流程，定時調(diào)整護(hù)理工作重點(diǎn)，確定下一循環(huán)目標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)利用自制調(diào)查問卷評價護(hù)理質(zhì)量，包括護(hù)理責(zé)任感、護(hù)理操作、應(yīng)急能力、消毒隔離和書寫護(hù)理文書等，均為20分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理質(zhì)量正相關(guān)。記錄留置導(dǎo)管感染、高血鉀和內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法利用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料（n/%）和計量資料（x±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組護(hù)理質(zhì)量評分護(hù)理后A組的護(hù)理質(zhì)量評分均高于B組（P<0.05），如表1。

2.2對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率A組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，B組為21.05%，A組低于B組（P<0.05），如表2。

3討論

HD是應(yīng)用率較高的替代療法，可通過專業(yè)設(shè)備凈化機(jī)體毒素，而后將血液回輸至體內(nèi)，其目的是清除毒素，阻斷疾病進(jìn)展，被作為是腎衰竭的理想療法。HD治療并發(fā)癥的主要誘因是動靜脈瘺閉塞、護(hù)理操作不當(dāng)和消毒隔離不嚴(yán)等。為此，臨床多加用護(hù)理干預(yù)，其中以PDCA管理最為有效。其是全面管理措施，注重對各個護(hù)理環(huán)節(jié)的質(zhì)量管控，使其遵循護(hù)理規(guī)范，具有程序化和標(biāo)準(zhǔn)化原則。護(hù)理實(shí)施前，需要根據(jù)病歷資料、家屬訪談結(jié)果等信息確定護(hù)理問題，制定管理目標(biāo)，避免護(hù)理干預(yù)的盲目性。其明確HD治療的相關(guān)流程，培訓(xùn)并考核護(hù)理人員，可提高其專業(yè)技能，減少差錯事件。通過定期分析與總結(jié)管理問題，可給出可行方案，實(shí)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)的持續(xù)性改進(jìn)。其要求護(hù)理計劃循序漸進(jìn)的開展，全面考慮患者情況，體現(xiàn)個體化服務(wù)，以循環(huán)模式指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，具有較高的實(shí)用性。結(jié)果中A組的護(hù)理質(zhì)量評分均高于B組，并發(fā)癥發(fā)生率（5.26%）低于B組（21.05%）（P<0.05）。說明循環(huán)管理可優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥，利于HD治療的順利進(jìn)行，可促進(jìn)疾病康復(fù)，有利于在以后的臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。