張德洲

【關鍵詞】膽囊炎;膽結石;膽囊部分切除術

膽囊炎為臨床常見的一種慢性炎癥，發(fā)生于膽囊，而大部分患者會合并膽結石。膽囊炎合并膽結石發(fā)生后患者會出現(xiàn)右上腹部疼痛等癥狀，嚴重影響生活質量。膽囊全部切除術在臨床上用于治療膽囊炎合并膽結石具悠久歷史，但因膽囊三角解剖結構不明確，患者的膽囊萎縮嚴重，部分患者耐受性較差，因此手術治療危害性較大。膽囊部分切除術會保留大部分的膽囊，只將頸部、頂部和體部切除，損傷程度較低，根據以上情況筆者開展本次研究。

1資料與方法

1.1一般資料90例膽囊炎合并膽結石患者于2017年9月至2019年5月期間我科室接受治療。納入標準：進行CT等檢查確診;患者同意本次治療，簽訂知情同意書;無其他嚴重疾病;排除標準：手術禁忌;意識障礙;精神疾病無法配合手術治療患者。根據患者的治療模式分為A組及B組，其中A組40例患者采取全膽囊切除術治療，其男女比為23/17例，年齡33-61歲，平均（46.2±3.4）歲;B組50例患者采取膽囊部分切涂術治療，其男女比為25/25例，年齡32～65歲，平均（48.3±1.2）歲，統(tǒng)計分析顯示兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法兩組患者麻醉方式為全麻，充分將手術部位暴露，常規(guī)鋪巾消毒之后進行相應的手術治療。A組患者采取膽囊全部切除術治療，B組采取膽囊部分切除術治療，在患者的右上腹做一個切口，然后將肌層依次切開，進入患者的腹腔內觀察具體的情況，對膽囊三角解剖關系進行分析，充分將膽囊暴露徹底切除膽囊底部，取出結石后將膽囊頸部、底部以及體部大部分切除，保留后壁。手術后使用電刀將膽囊黏膜做搔刮處理，進一步使用酒精和式碳酸做黏膜的破壞處理，之后使用探針作為引導縫合縫扎膽囊管，在操作的時候盡量避免膽總管的損傷，最后縫合膽囊后，術后常規(guī)置管引流以及采取抗生素預防感染。

1.3觀察項目

1.3.1手術指標：記錄兩組的手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間。

1.3.2并發(fā)癥：記錄兩組切口感染、膽漏以及肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4數據分析統(tǒng)計學分析軟件SPSS20.0負責本次數據分析，其中計量資料以t檢驗分析，計數資料以x2檢驗分析，檢驗標準為a=0.05。

2結果

2.1手術指標比較采取不同的手術治療措施后，B組患者的手術時間、術中出血量等指標均顯著優(yōu)于A組，具體結果見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較A組2例患者出現(xiàn)切口感染，2例肺炎，4例出現(xiàn)膽瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%（8/40）;B組僅有—例患者出現(xiàn)切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，兩組并發(fā)癥差異顯著（X2=10.65，P=0.000）。

3討論

膽結石發(fā)生后患者容易出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象，而且大部分患者會發(fā)生淤積等現(xiàn)象，因此感染發(fā)生率比較高，嚴重威脅患者生命安全。膽囊炎患者的臨床主要癥狀為惡心嘔吐、食用過油膩的食物后或者飽脹后右上腹部疼痛，痛覺甚至會放射到后肩。當腹痛加重后會出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱以及寒戰(zhàn)。目前臨床治療膽囊炎合并膽結石的主要方式為膽囊全切除術治療，該種手術需要患者承受力較高，加上患者存在不同程度的膽囊萎縮，從而出現(xiàn)手術出血量大以及術后恢復慢等缺陷。膽囊部分切除術是將患者的膽囊頂部、底部、本體切除，而大部分的膽囊可以保留下來，因此患者需要承受的壓力程度較低，術后恢復快。本次臨床研究中采取部分切除術的患者手術時間以及術后恢復情況均顯著優(yōu)于全部切除的A組，這與部分切除術操作簡單等相關。并發(fā)癥發(fā)生情況考察中，采取部分切除的患者低于全部切除患者，說明部分切除安全性更高，本次數據與前人獲得結果基本一致。總之，采取膽囊部分切除術即可很好的治療膽囊炎合并膽結石，臨床可根據患者情況考慮使用。