陳偉偉

（東南大學(xué)生物科學(xué)與醫(yī)學(xué)工程學(xué)院，南京 210096）

0 引言

目前，我國80%的醫(yī)療資源集中在20%的大城市，老百姓看病大都選擇大醫(yī)院，導(dǎo)致出現(xiàn)看病等待時間長、住院床位緊缺等現(xiàn)象[1]，而分級診療政策的逐步完善成為了解決這些問題的新出路。在新醫(yī)改政策的支持下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)匯集“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)服務(wù)”六項服務(wù)為一體，已成為城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系的重要基礎(chǔ)。

醫(yī)用耗材是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療工作的物質(zhì)基礎(chǔ)和實施醫(yī)療新技術(shù)的支撐平臺，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診斷、治療、護(hù)理和康復(fù)等領(lǐng)域有著越來越廣泛的應(yīng)用，已成為醫(yī)院管理中不可缺失的重要環(huán)節(jié)。為了摸清南京市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)用耗材的管理現(xiàn)狀，南京市衛(wèi)計委抽查了6個區(qū)共12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。針對檢查中發(fā)現(xiàn)的各種問題，本文提出借鑒中國傳統(tǒng)哲學(xué)思想的管理智慧來一一對應(yīng)解決，從而有效地指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)用耗材管理。

1 調(diào)查方式

此次調(diào)查主要采取查看臺賬資料、訪談、抽查病歷（針對高值醫(yī)用耗材）、現(xiàn)場查看等方式。

2 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題

2.1 醫(yī)用耗材科學(xué)化管理理念缺失

傳統(tǒng)的粗放型管理理念依舊廣泛存在于各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之中，部分醫(yī)院不重視醫(yī)用耗材的管理，導(dǎo)致醫(yī)用耗材的管理缺乏正確的指導(dǎo)思想，因此無法保障其安全、有效地使用。

2.2 醫(yī)用耗材管理制度不完善

醫(yī)用耗材的管理部門對國家及各級政府相關(guān)的法律法規(guī)及管理要求不了解，導(dǎo)致在醫(yī)用耗材的新品準(zhǔn)入、采購、驗收、出入庫、使用等方面缺乏相應(yīng)的健全的管理制度，可操作性不強(qiáng)。

2.3 醫(yī)用耗材管理工作流程不規(guī)范

制度的欠缺與不完善導(dǎo)致了耗材管理的流程不規(guī)范、欠合理，如多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在新品準(zhǔn)入沒有完善的審批流程、在庫房驗收環(huán)節(jié)沒有完整的進(jìn)貨查驗流程及記錄等，采購、出入庫、不良事件的監(jiān)測與上報等流程也亟待完善。

2.4 醫(yī)用耗材管理信息化程度低，缺乏管理人才

一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息化程度普遍偏低，大多仍采用原始的手工操作方式，無法快速、準(zhǔn)確地獲取醫(yī)用耗材的數(shù)據(jù)信息和統(tǒng)計報表，對耗材的庫存、消耗和使用等情況無法進(jìn)行實時查詢及動態(tài)監(jiān)管[2]。另一方面，一人多崗現(xiàn)象較為普遍，缺乏專業(yè)化管理人才，特別是在訪談中發(fā)現(xiàn)多家醫(yī)院的采購人員不了解醫(yī)療器械注冊證號所代表的含義，這就無法對耗材資質(zhì)文件進(jìn)行有效的審核，給醫(yī)用耗材的使用帶來了很大隱患。

2.5 醫(yī)用耗材的管理缺乏有效的執(zhí)行與監(jiān)管

檢查中發(fā)現(xiàn)多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未成立醫(yī)用耗材管理組織，不僅未能有效地執(zhí)行醫(yī)用耗材的管理要求、對耗材的使用做到有效監(jiān)管，還出現(xiàn)了耗材網(wǎng)上采購不良事件的監(jiān)測與上報工作未能有效開展等情況。圖1是12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)用耗材的網(wǎng)上采購情況。

圖1 12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)用耗材網(wǎng)上采購情況

3 中國傳統(tǒng)哲學(xué)思想在醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用

“道、法、術(shù)”出自于老子的《道德經(jīng)》，縱觀歷史長河，很多偉大先賢和大家的成就都源于系統(tǒng)的“道、法、術(shù)”的哲學(xué)思想，經(jīng)過不斷發(fā)展與沉淀，逐漸凝聚成“道、法、術(shù)、器、勢”5個層面的管理智慧。道以明向，法以立本，術(shù)以立策，器以成事，勢以立人。充分應(yīng)用這5個層面的管理思想，可以有效指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)用耗材管理。

3.1 道——踐行科學(xué)化管理理念

道，即價值觀、理念?，F(xiàn)代管理學(xué)認(rèn)為，科學(xué)化管理理念有3個層次：規(guī)范化、精細(xì)化和個性化。規(guī)范化管理就是要做到制度的規(guī)范化、流程的規(guī)范化。精細(xì)化管理的核心理念是精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)?！熬笔亲鼍?、求精，追求目標(biāo)與狀態(tài)的最佳與最優(yōu)；“準(zhǔn)”是準(zhǔn)確、準(zhǔn)時，代表規(guī)范、認(rèn)真的規(guī)則意識；“細(xì)”是細(xì)致、細(xì)微，體現(xiàn)在管理全過程各環(huán)節(jié)的合理銜接和相互咬合；“嚴(yán)”是嚴(yán)格、嚴(yán)謹(jǐn)，落實到對制度的執(zhí)行和過程的控制。個性化管理就是在保障常規(guī)醫(yī)用耗材供應(yīng)的情況下，結(jié)合醫(yī)院自身的優(yōu)勢?？苹蛘咝屡d技術(shù)，發(fā)展個性化的專用耗材，使耗材的使用、管理與醫(yī)院的整體發(fā)展實現(xiàn)共贏。如被評為“2017年全國百強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”的秦淮區(qū)淮海路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就以中醫(yī)特色診療作為發(fā)展重點，通過提高中醫(yī)診療設(shè)備水平及相關(guān)耗材的使用來帶動醫(yī)院的整體發(fā)展。

3.2 法——完善并貫徹管理制度

法，即法律法規(guī)等政策要求和醫(yī)院管理制度等。各級政府對醫(yī)用耗材的管理要求主要包括：2014年6月起施行的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》，2016年2月起施行的《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》，江蘇省衛(wèi)計委發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理的意見》，南京市衛(wèi)計委發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)南京市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法的通知》《南京市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2015年醫(yī)用耗材及試劑集中采購實施方案》等。

各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及政策要求，結(jié)合自身實際，建立并不斷完善醫(yī)用耗材的管理制度，形成全面的、可操作性強(qiáng)的醫(yī)用耗材管理體系，包括醫(yī)用耗材的采購、驗收、儲存、出入庫、使用、溯源、應(yīng)急預(yù)案及不良事件監(jiān)測與上報等各個方面，使醫(yī)用耗材的管理能夠有章可循、有據(jù)可依[3]。同時還應(yīng)細(xì)化相關(guān)人員的工作范圍和崗位職責(zé)[4]，明確具體的績效考核方法和考核指標(biāo)[5]，提高工作積極性及管理效率。

3.3 術(shù)——明確具體操作方法，完善工作流程

術(shù)，即方法、流程?！靶g(shù)”和“法”是緊密相連的，很多情況下“法”必須通過“術(shù)”來進(jìn)行表達(dá)，而“術(shù)”的建立也必須在“法”的指導(dǎo)之下，因此醫(yī)用耗材的管理流程必須符合相關(guān)法律法規(guī)及政策制度的要求。在制定醫(yī)用耗材全過程的管理制度時，應(yīng)明確職責(zé)、理清流程、確定具體的操作方法并不斷優(yōu)化，使醫(yī)用耗材的管理科學(xué)化、規(guī)范化[6]。圖2為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可采用的醫(yī)用耗材新品準(zhǔn)入及采購流程。

圖2 醫(yī)用耗材新品準(zhǔn)入及采購流程圖

3.4 器——加強(qiáng)信息化建設(shè)與人才培養(yǎng)

器，即工具，對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來說就是信息化管理軟件與人才?！夺t(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》第4條規(guī)定：鼓勵醫(yī)療器械使用單位采用信息化技術(shù)手段進(jìn)行醫(yī)療器械質(zhì)量管理。利用信息化技術(shù)及手段，通過數(shù)據(jù)報表對耗材的使用量、使用金額、增長率等信息進(jìn)行統(tǒng)計，多維度的分析不僅可以為醫(yī)院決策部門提供數(shù)據(jù)支持，還可以引導(dǎo)臨床新技術(shù)、新項目及診療方式的開展[7]。同時信息化軟件還可以幫助管理耗材供應(yīng)商和廠家的資質(zhì)證件，及時提醒相關(guān)人員更換即將過期的證件和授權(quán)書，提升精細(xì)化管理水平。

在人才培養(yǎng)方面，首先，各級衛(wèi)生管理部門應(yīng)重視并加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人才培養(yǎng)，積極組織醫(yī)用耗材管理方面的專家為基層人員授課。其次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在優(yōu)化人力資源配置的同時可以通過“醫(yī)聯(lián)體”充分利用上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源，安排人員進(jìn)修學(xué)習(xí)。最后，基層管理人員自身也應(yīng)該積極參加學(xué)歷教育、繼續(xù)教育、學(xué)術(shù)會議等，加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)，提升管理水平[8]。

3.5 勢——成立管理組織，落實執(zhí)行與監(jiān)管

勢，即執(zhí)行力。完善的制度及規(guī)范的流程只有切實貫徹與執(zhí)行，才能轉(zhuǎn)化為醫(yī)院的效益和成果。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)成立醫(yī)用耗材管理小組，成員應(yīng)由臨床、采購、財務(wù)、醫(yī)保和醫(yī)院管理人員組成[9]。嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)用耗材管理相關(guān)的法律法規(guī)和政策要求，以及醫(yī)院自身的管理制度和流程，按照管理要求及檢查標(biāo)準(zhǔn)定期督查耗材的管理情況，定期開會通報醫(yī)用耗材使用的動態(tài)監(jiān)控（庫存量、使用量、使用金額等信息）、網(wǎng)上采購、不良事件上報等情況，并形成會議記錄。做的不到位的地方要積極整改、定期反饋，做到持續(xù)改進(jìn)。

4 結(jié)語

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）中指出：“到 2020年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分級診療服務(wù)能力應(yīng)全面提升，要基本構(gòu)建成布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式”，這就對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療水平提出了更高要求[10]。合理運(yùn)用“道、法、術(shù)、器、勢”的中國傳統(tǒng)哲學(xué)思想，加強(qiáng)醫(yī)用耗材的科學(xué)化管理，提升醫(yī)用耗材的風(fēng)險控制和質(zhì)量管理水平，引導(dǎo)臨床安全、有效、合理地使用醫(yī)用耗材，將會提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療水平，從而更好地發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“六位一體”的服務(wù)能力。