黃琴的辦公室更像一個工作室，手指分隔握力具、床護欄保護軟墊、浴室運送保暖衣……這些都是她用旁邊那臺縫紉機制作的。

她所在的上海市第三社會福利院，住著340多位老人，其中2/3是失智失能老人。針對這些老人的特殊護理需求，她創(chuàng)新護理用具，優(yōu)化護理流程，培養(yǎng)護理人才、踐行“全人照護”，從業(yè)26年屢屢在全國技能大賽中獲獎。2018年，她不但榮獲全國五一勞動獎?wù)?，而且被評為“上海工匠”。

創(chuàng)新源自細微之處

中風(fēng)后，楊阿婆留下了后遺癥，手指關(guān)節(jié)攣縮變形，五指緊握無法自行分開，時間一長，手心和指縫間破皮感染，苦不堪言?？粗鴹畎⑵懦蠲疾徽梗S琴急在心里。

一次看武俠片時，黃琴發(fā)現(xiàn)里面有人用一種叫虎爪的兵器，現(xiàn)代還有一種有些類似的武器，叫做指虎?！翱刹豢梢栽跅畎⑵诺氖中暮椭缚p間也夾上東西呢？”她先是用紙巾和紗布夾在楊阿婆的手心和指縫，但發(fā)現(xiàn)紙巾濕了容易斷，而紗布的線頭又會造成指間皮膚損傷。那就再換材料、再試驗……就這樣，黃琴換了一次又一次，最終，用棉布、彈力棉做成圓柱夾在指縫，分隔圈放在手心，這就是手指分隔握力具。

楊阿婆也成了第一個受益者，臉上也露出了久違的笑容。那一刻，黃琴覺得，所有的付出都是值得！

重度失智失能老人長期臥床，經(jīng)常會把手臂、腿腳從床護欄伸出去，護欄是木質(zhì)的，會造成皮膚破損。護理員把抱枕放在護欄邊，但老人會把它扔出去。后來，黃琴就試著把舊空調(diào)被子搭在床護欄上，避免老人皮膚直接和木頭接觸；但老人的手腳依舊會因撞到護欄而受傷，她又在空調(diào)被內(nèi)襯上硬板紙，增加彈力感。

走廊里，一名護理員正在幫腦梗老人進行行走康復(fù)訓(xùn)練。老人右腳穿了一只雪地靴，但又有些不同：后跟開放，一根繩子連著腳踝兩側(cè)，不時提著繩子幫右腳移動——這也是黃琴的一項創(chuàng)新：偏癱老人助步鞋?！翱祻?fù)需要老人用健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體，老人需要有人幫他進行行走訓(xùn)練，康復(fù)師不可能總是跟著他?！秉S琴說，“有了助步鞋，護理員也可以幫助老人康復(fù)訓(xùn)練了?！?/p>

從2013年開始，黃琴根據(jù)失智失能老人的特殊護理需求，創(chuàng)新改良了輸液導(dǎo)管保護用具、臥床老人隱私褲、浴室保暖衣等6項護理用具，不但提高了護理工作效率和安全服務(wù)系數(shù)，而且極大改善了老人生活質(zhì)量。

而這些創(chuàng)新用的材料多是舊物，手指分隔握力具用上了舊汗衫、浴室保暖衣是用舊毛毯改造的，都是黃琴帶著工作人員做出來的?！拔覀儸F(xiàn)在邊用邊完善，將來會申請專利，讓更多養(yǎng)老院的老人能夠用到?！?/p>

優(yōu)化18項操作流程

潘阿婆入住三福院時，她的家人帶來了一疊塑料袋，還給護理員示范了一下如何喂飯。老人因病無法咀嚼，吞咽功能也有障礙，所以只能吃流食，喂一勺流出一大半，一餐飯吃了一個多小時。黃琴看了直搖頭，她試著把勺子往舌根送一點，還是流出一大半；她又讓老人斜著靠一點，還是不行。

看書時，一句話啟發(fā)了她：喝水反嗆時，可以通過增加食物黏稠度，減緩進食的流速。可不可以在潘阿婆的流質(zhì)食物里加一點藕粉？她試著加了一點，喂飯花了45分鐘。他們一點點調(diào)試稠度，最終把時間控制在比較合適的二三十分鐘。

“潘阿婆的飯，既不是流質(zhì)也不是半流質(zhì)，而是流質(zhì)中濃稠一點的。”黃琴說，“根據(jù)喂飯心得，在床邊指導(dǎo)護理員，我們的這種嘗試還是成功的?！?/p>

在三福院，一名護理員要照顧多位老人，所以在提取重要步驟的基礎(chǔ)上，優(yōu)化流程就變得很重要了。三福院副院長徐筠院長告訴記者：“比如喂飯劃分得非常細，其中有一步是：讓老人了解吃的是什么飯菜，實際操作中護理員可以邊喂飯邊告訴老人，其他有些也可以合并優(yōu)化統(tǒng)籌安排。原本15分鐘，優(yōu)化后需要10分鐘?！?/p>

另一方面，針對老人具體情況進行了人性化的細分優(yōu)化?！耙郧皶锸沁@么描述臥床翻身的，老人的手放在胸腹部，腿稍彎曲，護理員一手握老人對側(cè)肩膀，一手握大腿根部，進行翻身?！秉S琴說，“我們又細分為三類老人翻身：偏癱老人、偏胖老人、肢體僵硬老人。給偏癱老人翻身側(cè)臥時，不能把偏癱肢體完全壓在健側(cè)肢體上要在老人背后支個枕頭，讓身體和床呈45度角，用床板和枕頭的力量來支撐。護理員通常有腰肌勞損，為偏胖老人翻身，我們主要是從職業(yè)保護角度考慮的。首先要分三步移到近側(cè)，用肩膀和臀部幫老人翻身，護理員省力，老人也不會覺得疼。還有就是肢體僵硬的老人，這種老人一般比較瘦，容易長壓瘡。所以為他們翻身時要使用軟墊，讓老人骨頭部位得到支撐，避免皮膚損傷，翻過去以后，兩腿中間放軟枕，把膝關(guān)節(jié)隔開?！?/p>

除了臥床翻身，黃琴和團隊先后優(yōu)化了適用于失智失能老人輪椅移動、鼻飼飲食等18項操作流程，并入編上海社會福利中心《老年人照護技術(shù)操作流程與評分標(biāo)準(zhǔn)》，推廣實施6年，使標(biāo)準(zhǔn)化、人性化的養(yǎng)老服務(wù)惠及更多老年人。

帶徒弟精雕細琢

江磊第一次聽黃琴講課是2011年，當(dāng)時，三福院購買了養(yǎng)老護理服務(wù)，院里讓黃琴擔(dān)任培訓(xùn)員，給200多名護理員上課。江磊是一名“80后”，之前學(xué)攝影專業(yè)，2008年成為一名養(yǎng)老護理員，上班一個月就被調(diào)到失智照料中心，“和失智老人無法交流，感覺自己像個機器人?！?/p>

2014年，黃琴領(lǐng)銜的技師創(chuàng)新工作室成立，招了第一批徒弟，其中就有江磊。10人中有兩個是中級護理員，其他的只有上崗證。

從前的大鍋飯變成了開小灶，循環(huán)遞進的培訓(xùn)讓他們的理論知識更加扎實、操作更加完善，情景模擬教學(xué)讓他們能夠更加自如應(yīng)對不同狀況，而角色體驗讓抽象的人性化具化為微小差異的力量、角度。“失能失智老人多數(shù)無法表達自己的感受，我們買了一套模擬失能老人裝備，大家輪流穿上，感受不同操作帶來的差異，找出最優(yōu)選擇。”

黃琴（左一）與護理員討論護理要點

讓江磊感受最深的是，黃琴對帶教能力的培養(yǎng)?！包S老師一直在強調(diào)帶教的語言表達。培訓(xùn)兩三年后，我們開始分組，給護理員上課。課后，黃老師會去找護理員，對上課的效果進行驗證，然后給我們反饋意見、再改進。”

正是這樣精雕細琢，黃琴的12名徒弟都成了骨干，其中1人取得技師資格，5人取得養(yǎng)老護理高級證書，3人榮獲民政系統(tǒng)技術(shù)能手稱號。2015年，江磊也從一線護理員開始獨當(dāng)一面，管理著二三十位老人，二十四五個護理員。

即便現(xiàn)在，黃琴和團隊成員無論多忙，定期的會議是少不了的：護理問題的探討、突破瓶頸的路徑、創(chuàng)新理念的萌芽，都是在一次次思想碰撞、實踐積累中實現(xiàn)的。

同時，作為“上海養(yǎng)老護理員技能實訓(xùn)點”的帶頭人，黃琴和團隊承接多家院校護理專業(yè)學(xué)生的臨床帶教，定期開展民辦薄弱養(yǎng)老機構(gòu)對口幫扶工作，近3年培訓(xùn)受益者超過1.5萬人次。

雖然江磊自己也開始帶徒弟了，但他還是能從師傅身上學(xué)到很多東西。有時和老人家屬溝通會遇到一些障礙，黃琴告訴他：不要著急，讓家屬把話說完，然后再做判斷和講解?！包S老師工作非常細致，失智老人溝通困難，她會通過面部表情、肢體變化感知老人情緒波動，進而掌握老人喜好、情緒規(guī)律。”

而這種耐心細致正是源自于人文關(guān)懷，既是對老人，也是對護理員。2016年，在她的倡導(dǎo)下，以老人為核心的“全人照護”在三福院得以實施，護理員、醫(yī)生、康復(fù)師、社工的力量融會貫通，為老人提供生活照料、醫(yī)療保健、康復(fù)護理、心理支持的一體化服務(wù)。與此同時，針對護理員的職業(yè)保護也是她所倡導(dǎo)和關(guān)注的。

“工匠和勞模不同，勞模注重奉獻，工匠注重技術(shù)、創(chuàng)新?！闭缧祗匏f，黃琴展現(xiàn)出來的是：養(yǎng)老不僅僅是吃喝拉撒的照顧，更是一項充滿含金量的技術(shù)活——而這也正是未來養(yǎng)老護理發(fā)展的方向。