2018年歲末，有“團(tuán)結(jié)拼搏、負(fù)重奮進(jìn)、自加壓力、敢于爭先”美譽(yù)的張家港又發(fā)布了一個暖人心扉的信息：患病對象醫(yī)療費(fèi)用平均報銷率可達(dá)93%。近年來，張家港市在推動經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的同時，積極踐行“民政為民、民政愛民”理念，聚焦“因病致貧”群體，持續(xù)加大財政投入，不斷完善救助政策體系，有序拓展救助內(nèi)涵，強(qiáng)化救助資源統(tǒng)籌，優(yōu)化救助流程，加強(qiáng)救助能力建設(shè)，探索形成了深化社會救助改革可復(fù)制、可推廣的“張家港經(jīng)驗”。張家港市是如何進(jìn)一步完善社會救助制度的？是如何破解因病致貧、因病返貧難題的？如何在患病和貧困之間構(gòu)筑起堅固的“隔離墻”？幫扶工作如何做到互聯(lián)互通？日前，本刊記者采訪了張家港市民政局局長范一明。

記者：今年張家港被民政部辦公廳列為全國35個縣（市、區(qū)）社會救助綜合改革試點(diǎn)地區(qū)之一。7月底，市民政局?jǐn)M定了“弱有所扶”大救助綜合改革——張家港市實(shí)驗區(qū)工作方案。這項工作進(jìn)展得順利嗎？有哪些突破和成效？

張家港市民政局局長范一明走訪困難家庭

范一明：張家港市現(xiàn)有低保對象2507戶、低保邊緣對象841 戶，其中大?。ê貧垼┱伎倯魯?shù)的 55 %；特定重殘 4034戶；此外，2017—2018醫(yī)保年度，除特定對象外，還有自負(fù)費(fèi)用2萬元以上的大病對象6297人。我們圍繞2018年民生實(shí)事項目“緩解因病致貧”，今年重點(diǎn)構(gòu)建以因病致貧家庭扶貧幫困工作實(shí)施意見為總領(lǐng)，以大病保險、社會醫(yī)療救助、長期護(hù)理保險為支撐的因病致貧群體精準(zhǔn)幫扶救助政策機(jī)制。今年5月28日，我市《關(guān)于進(jìn)一步做好因病致貧家庭幫扶工作的實(shí)施意見》出臺后，大病保險、社會醫(yī)療救助、長期護(hù)理保險為支撐的政策也都陸續(xù)出臺。除政府規(guī)范性文件外，我們民政、人社、財政等部門還圍繞生活救助和醫(yī)療救助聯(lián)合下發(fā)了配套文件。生活救助方面：出臺《張家港市因病支出型貧困家庭生活救助實(shí)施意見》：對一年內(nèi)家庭人均可支配收入低于本市上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入，家庭醫(yī)療費(fèi)用支出之和達(dá)到一定額度的家庭，按照最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)，給予全額救助或者差額救助，并定期復(fù)核，確保因病致貧家庭基本生活不因醫(yī)療問題而受到影響。10月份辦理完成首例救助，給予家庭救助14175元。醫(yī)療救助方面：一是出臺《關(guān)于做好臨時救助對象中的大重病患者享受醫(yī)療實(shí)時救助資格審核工作的通知》，對符合條件的當(dāng)年度以“大重病”或“醫(yī)療費(fèi)用支出過大”等原因由市民政局審批享受臨時救助；申請醫(yī)療實(shí)時救助時當(dāng)年結(jié)算的個人醫(yī)療費(fèi)用支出達(dá)到我市大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)2倍及以上對象可享受醫(yī)療實(shí)時救助。二是出臺《關(guān)于適當(dāng)延長部分因病因殘困難人員社會醫(yī)療救助期限的通知》，對低保等家庭中有患部分重病，因收入增加不再符合救助待遇的，延長其社會醫(yī)療救助待遇的享受期限。

除了建立一套完善的政策體系，還有一個高效的救助服務(wù)中心和一個科學(xué)的管理平臺。今年，張家港市率先在蘇州設(shè)立了社會救助服務(wù)中心。中心除了原先家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對職能外，主要落實(shí)全市“一門受理”機(jī)制和救助資源統(tǒng)籌的深度融合，實(shí)現(xiàn)讓困難群眾“只進(jìn)一扇門”“最多跑一次”。而社會救助服務(wù)中心的高效運(yùn)行，依托于鏈接各方資源的社會救助管理平臺。

社會救助管理平臺實(shí)現(xiàn)以困難家庭為中心的數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通、信息共享和實(shí)時比對，實(shí)現(xiàn)救助系統(tǒng)的精準(zhǔn)識別救助對象、大病信息和醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警、線上線下一體辦理三大功能，推動社會救助受理、分辦、轉(zhuǎn)辦工作增速提效，并最終實(shí)現(xiàn)救助管理“五精準(zhǔn)”，即：精準(zhǔn)識別對象、精準(zhǔn)使用資金、精準(zhǔn)選定項目、精準(zhǔn)整合力量、精準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)救助。該平臺實(shí)現(xiàn)了民政、教育、人社、住建、衛(wèi)計、房管等救助業(yè)務(wù)主管部門救助數(shù)據(jù)對接，并達(dá)成張家港市、鎮(zhèn)、村三級的縱向貫通，形成從查詢—導(dǎo)入—登記—派單—反饋的社會救助工作鏈條，有效解決頭緒多、跑腿多、手續(xù)多的問題；救助申請的受理、分辦、轉(zhuǎn)辦實(shí)現(xiàn)線上線下一體化，打通與部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間橫向和縱向的阻隔條，著力解決“救急難”個案，形成救助合力，確保求助對象及時受助。

2018年元旦，范一明局長慰問老年公寓百歲老人。

記者：今年有一部電影《我不是藥神》廣受好評，其中“誰家還能沒有個病人，你就能保證自己一輩子不生病嗎？”這句話令人潸然淚下。重病是致貧最快速也是最普遍的原因，如何緩解因病致貧問題，是脫貧攻堅中的“難中之難”。張家港市“對癥下藥”提出了“緩解因病致貧”這個民生實(shí)事項目很有意義，是破解因病致貧難題的有力舉措。針對“緩解因病致貧”這個項目，我們民政局主要從哪幾個方面進(jìn)行了考慮，主要的工作措施有哪些？

范一明：“因病致貧、因病返貧”在現(xiàn)實(shí)生活中不時上演。一些家庭，往往病倒一個，就塌下一個家。我們認(rèn)為必須建立起金字塔形的幫扶政策體系來保障因病支出型困難家庭。具體來講，就是用“五道防線”在患病和貧困之間構(gòu)筑起一面厚重的“隔離墻”。一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)性保障機(jī)制；二是構(gòu)建大病保險和長期護(hù)理保險的普惠型保障機(jī)制；三是針對十六類人群的社會醫(yī)療救助制度；四是開展村級醫(yī)療互助，由村（居）委會組織全體村（居）民，以家庭為單位自愿參加的前提下，通過“老百姓出一點(diǎn)、村集體贊助一點(diǎn)、社會資助一點(diǎn)”的模式，對住院村民按病種進(jìn)行補(bǔ)助，實(shí)現(xiàn)了大病大補(bǔ)、小病小補(bǔ)。該項目從去年7月1日楊舍鎮(zhèn)善港村首家試點(diǎn)以來，已擴(kuò)展到了21個村，累計募集資金1011.63萬元，為3106人次發(fā)放互助金200.369萬元；五是慈善項目幫扶，創(chuàng)設(shè)慈善項目，通過設(shè)立冠名基金和專項基金，幫助患病困難家庭走出困境。2018年《張家港市慈善項目庫（2018—2019年版）》共設(shè)計488個慈善救助項目供社會各界選擇認(rèn)領(lǐng)。此外，根據(jù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和調(diào)研情況分析，近期設(shè)計的克羅恩營養(yǎng)費(fèi)補(bǔ)貼和尿毒癥患者公交費(fèi)補(bǔ)貼項目已正式實(shí)施，為兩類大病對象減輕一定的經(jīng)濟(jì)壓力。這種疊加幫扶的方式讓患大病的家庭實(shí)實(shí)在在得到了實(shí)惠，社會反響很好。通過這五項舉措，有效緩解了因病致貧、因病返貧問題。

記者：據(jù)了解，2018年8月，張家港市出臺最新醫(yī)療救助政策——《張家港市社會醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》，切實(shí)減輕了困難人員大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。這一充分銜接基本醫(yī)療保險和大病保險制度的政策有哪些亮點(diǎn)和特點(diǎn)？

范一明：《實(shí)施細(xì)則》的出臺是進(jìn)一步完善多層次醫(yī)療保障體系的需要，也是進(jìn)一步適應(yīng)精準(zhǔn)扶貧新形勢的需要。有這么幾個亮點(diǎn)：一是新增了救助對象。主要有七類人員：臨救大病人員、精減退職職工、參核退役人員、建檔立卡人員、低保大學(xué)生、困難殘疾學(xué)生及重度殘疾人。二是提高了救助標(biāo)準(zhǔn)。參加居民基本醫(yī)療保險救助對象的門診救助限額，由原來的1000元提高到2000元；經(jīng)批準(zhǔn)享受惡性腫瘤化放療、尿毒癥透析門診特定項目醫(yī)療待遇的救助對象的門診救助比例，由原來的85%分別提高到90%、95%；參加居民基本醫(yī)療保險的救助對象住院與門診特定項目累計醫(yī)療費(fèi)用超過35萬元的個人自負(fù)部分的救助比例，由原來的85%提高到95%。三是增加了自費(fèi)救助及專項救助。自費(fèi)救助：在大病保險目錄內(nèi)的住院自費(fèi)費(fèi)用在6000元以上部分，由社會醫(yī)療救助資金分費(fèi)用區(qū)間段按70%—85%比例救助。專項救助：對低收入人員獲大病保險補(bǔ)償后，其大病保險補(bǔ)償金額占其自負(fù)費(fèi)用之比不足75%的，由社會醫(yī)療救助資金補(bǔ)足至自負(fù)費(fèi)用的75%。四是限定了救助目錄。僅對符合大病保險目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用進(jìn)行救助。

《實(shí)施細(xì)則》有以下六個特點(diǎn)：一是制度體現(xiàn)規(guī)范性。我市社會醫(yī)療救助制度從決策主體、決策內(nèi)容以及決策程序等方面都符合相關(guān)的法律法規(guī)以及上級文件精神。二是范圍體現(xiàn)完整性。社會醫(yī)療救助制度的覆蓋范圍為參加本市職工基本醫(yī)療保險和居民基本醫(yī)療保險的參保人員中符合一定條件的人員。我市在蘇州市提出的救助范圍基礎(chǔ)上結(jié)合實(shí)際，進(jìn)一步擴(kuò)大了救助對象的界定，體現(xiàn)了救助范圍的完整性。三是籌資體現(xiàn)多元性。社會醫(yī)療救助資金按照政府主導(dǎo)、制度互聯(lián)、社會參與的原則籌集，接受公民、法人及其他組織對社會醫(yī)療救助的捐贈，充分發(fā)揮殘聯(lián)、慈善機(jī)構(gòu)等社會團(tuán)體對社會醫(yī)療救助的支持作用，實(shí)現(xiàn)多渠道籌資。建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和各方面承受能力相適應(yīng)的動態(tài)調(diào)整機(jī)制，實(shí)現(xiàn)社會醫(yī)療救助資金的穩(wěn)定運(yùn)行。四是結(jié)算體現(xiàn)科學(xué)性。符合條件的救助對象持本人社會保障卡在社會醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，除按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇外，直接刷卡結(jié)算實(shí)時救助待遇，體現(xiàn)了待遇結(jié)算的科學(xué)性，減少了救助對象待遇享受的環(huán)節(jié)。五是政策體現(xiàn)延續(xù)性。《實(shí)施細(xì)則》的制定是在原來政策基礎(chǔ)上，尊重蘇州文件精神進(jìn)行了完善和調(diào)整，救助對象保留了我市特殊人員，救助待遇在原來基礎(chǔ)上根據(jù)蘇州要求進(jìn)行了提升，體現(xiàn)出了政策的延續(xù)性。六是經(jīng)辦體現(xiàn)可操作性。社會醫(yī)療救助制度對于各相關(guān)部門職能以及經(jīng)辦流程都做出了明確的規(guī)定，并實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療救助待遇的實(shí)時結(jié)算，在經(jīng)辦程序上具有可操作性。

記者：傳統(tǒng)的救助主要以經(jīng)濟(jì)救助為主，但事實(shí)上很多大病家庭由于家庭中有一個長期患病的對象，精神壓力也很大，張家港現(xiàn)在有沒有做一些經(jīng)濟(jì)救助以外的幫扶？

范一明：早在2012年，我市就被民政部命名為拓展社會救助服務(wù)內(nèi)涵試點(diǎn)單位，積極探索專業(yè)社工介入社會救助領(lǐng)域的辦法和措施。我市持證社工隊伍不斷壯大，連續(xù)11年位列蘇州各縣市第一，為我市社會力量參與社會救助提供了人才支撐。近幾年社會組織蓬勃發(fā)展，又為社會工作者參與社會救助服務(wù)奠定了組織基礎(chǔ)。去年，我市錦豐鎮(zhèn)試點(diǎn)建立社會救助關(guān)愛平臺，通過政府搭臺、社會化運(yùn)作的模式，針對困難對象實(shí)施精神幫扶，幫助改善個人心理問題、就業(yè)問題、發(fā)展能力提升問題。今年，市鎮(zhèn)兩級財政專門拿出400萬專項資金，以購買服務(wù)的方式，委托專業(yè)社會組織運(yùn)行和實(shí)施關(guān)愛援助項目，并由專業(yè)評估機(jī)構(gòu)對項目的組織實(shí)施開展過程和成效評估。專業(yè)社會組織從社會救助對象的個人發(fā)展、子女需求和社會融入等角度進(jìn)行評估分類，盡可能滿足這些困難家庭經(jīng)濟(jì)幫扶外的其他需求。除了去年開始實(shí)施的6個社會救助關(guān)愛項目外，今年又梳理了4大類21個項目，涵蓋了長者服務(wù)、家庭支出、健康障礙、成長發(fā)展等方面。

記者：從您剛才的介紹中，我們了解到張家港在破解因病致貧問題上已經(jīng)做了大量的工作，也取得了很大的進(jìn)展，下一步是不是還有一些跟進(jìn)措施或者說有哪些規(guī)劃和打算？

范一明：明年呢，我們將進(jìn)一步豐富完善“一體系、一中心、一平臺”的因病致貧精準(zhǔn)幫扶體系，全力推進(jìn)社會救助綜合改革試點(diǎn)，織密“9+1”現(xiàn)代社會救助制度體系，逐步構(gòu)筑起弱有所扶的張家港大救助體系，讓困難群體以健康的姿態(tài)步入全面小康社會，切實(shí)提升老百姓的幸福感和獲得感。