文、圖/中日醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療中心 副研究員 盧清君 工程師 貢欣揚(yáng)

耿女士在中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院一段時(shí)間后病情好轉(zhuǎn)，即將出院。耿女士是既高興又發(fā)愁。原來(lái)耿女士出院以后還需要治療一段時(shí)間再回來(lái)復(fù)診，可是她家在河北省高邑縣，離北京400多公里，來(lái)回旅途勞頓，還要提前請(qǐng)假、安排住宿、現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)等，一想到這些耿女士感到十分焦慮。

耿女士的主診醫(yī)師注意到了她的焦慮，了解情況以后，建議耿女士出院后，在當(dāng)?shù)乩眠h(yuǎn)程會(huì)診進(jìn)行復(fù)診，這樣既解決了舟車(chē)勞頓、家人陪同、耽誤工作等麻煩，還可以有充足的時(shí)間和自己的主診醫(yī)生交流病情。聽(tīng)到這里，耿女士松了口氣，焦慮沒(méi)有了，多了一份好奇和期待。

什么是遠(yuǎn)程會(huì)診？

遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)是一方醫(yī)療機(jī)構(gòu)邀請(qǐng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，運(yùn)用通訊、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，為本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療患者提供技術(shù)支持的醫(yī)療活動(dòng)。

遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目包括：遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像(含影像、超聲、核醫(yī)學(xué)、心電圖、肌電圖、腦電圖等)診斷、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程門(mén)診、遠(yuǎn)程病例討論等。上文提到的遠(yuǎn)程會(huì)診就是遠(yuǎn)程醫(yī)療的服務(wù)項(xiàng)目之一。

什么情況適合申請(qǐng)遠(yuǎn)程會(huì)診？

這么方便的遠(yuǎn)程醫(yī)療體系都適合什么樣的人申請(qǐng)呢？

1.交互式臨床會(huì)診

這類(lèi)會(huì)診適用于患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院出現(xiàn)診斷不明確、療效不明顯等情況，需要由患者所在醫(yī)院的主管醫(yī)生發(fā)起申請(qǐng)，我中心會(huì)在接到申請(qǐng)后安排最適合診治該類(lèi)疾病的專(zhuān)家進(jìn)行遠(yuǎn)程面對(duì)面會(huì)診咨詢。

患者及其主管醫(yī)生需要提供與病情相關(guān)的病歷、檢驗(yàn)、影像學(xué)、病理等資料供專(zhuān)家參考，會(huì)診結(jié)束后專(zhuān)家將根據(jù)所提供的材料及會(huì)診內(nèi)容，協(xié)助患者主管醫(yī)生完成病情診斷、完善治療方案，為患者出具遠(yuǎn)程會(huì)診咨詢意見(jiàn)。經(jīng)過(guò)這些會(huì)診，大部分常見(jiàn)病、多發(fā)病就可以在當(dāng)?shù)亟邮苤委煛?/p>

2.遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像診斷

這類(lèi)會(huì)診適用于患者的影像檢查報(bào)告存疑，無(wú)法給出明確診斷的情況，需要由患者檢查科室醫(yī)生發(fā)起申請(qǐng)。其中患者的影像檢查包括影像、超聲、核醫(yī)學(xué)、心電圖、肌電圖、腦電圖等，我中心專(zhuān)家將根據(jù)影像資料出具遠(yuǎn)程影像會(huì)診咨詢意見(jiàn)，供臨床進(jìn)一步診治參考。

3.遠(yuǎn)程病理診斷

這類(lèi)會(huì)診適用于患者的病理結(jié)果有疑問(wèn)，或者當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無(wú)法出具病理診斷報(bào)告的情況。其中患者的病理切片資料需通過(guò)當(dāng)?shù)乜砷_(kāi)展遠(yuǎn)程病理會(huì)診的醫(yī)院進(jìn)行整理上傳，我中心專(zhuān)家將根據(jù)病理切片出具遠(yuǎn)程病理會(huì)診咨詢意見(jiàn)，供臨床進(jìn)一步診治參考。

4.多學(xué)科聯(lián)合交互會(huì)診

這類(lèi)會(huì)診流程形式與交互式臨床會(huì)診相同，適用于當(dāng)?shù)蒯t(yī)生判斷患者病情復(fù)雜，需要受邀方多個(gè)科室專(zhuān)家共同會(huì)診的情況。通過(guò)我中心多個(gè)科室專(zhuān)家的共同會(huì)診，對(duì)患者病情進(jìn)行充分討論，最后將制訂一個(gè)綜合治療方案，供當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診療參考。

5.遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)

這類(lèi)會(huì)診適用于手術(shù)難度較大，地方醫(yī)院術(shù)中可能出現(xiàn)無(wú)法決斷的情況。手術(shù)過(guò)程將通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直播的方式展示給我中心專(zhuān)家，我中心專(zhuān)家將對(duì)手術(shù)中應(yīng)用的新技術(shù)、疑難操作等遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)指導(dǎo)當(dāng)?shù)匦g(shù)者完成手術(shù)。

6.遠(yuǎn)程復(fù)診及隨訪

這類(lèi)會(huì)診采用互聯(lián)網(wǎng)診療的方式，在我院進(jìn)行過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診，或在我院門(mén)診、住院治療過(guò)的患者，當(dāng)需要再次進(jìn)行療效評(píng)估、后續(xù)治療等的復(fù)診，或類(lèi)似糖尿病、心腦血管疾病等慢病患者需要進(jìn)行隨訪時(shí)，可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院發(fā)起遠(yuǎn)程會(huì)診。

上文中耿女士的情況就適用于此：通過(guò)遠(yuǎn)程隨訪，邀請(qǐng)自己住院時(shí)的主管醫(yī)生進(jìn)行復(fù)診，評(píng)估治療效果，制訂下一步治療方案。

7.遠(yuǎn)程預(yù)約轉(zhuǎn)診

當(dāng)患者病情過(guò)于復(fù)雜，基層醫(yī)院的診療條件不能為患者提供進(jìn)一步檢查或治療的時(shí)候，患者可以通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)申請(qǐng)轉(zhuǎn)診，按照預(yù)約時(shí)間到我院對(duì)應(yīng)科室進(jìn)行下一步診治。

如何申請(qǐng)我院遠(yuǎn)程會(huì)診？

有會(huì)診需求的患者，可以登錄國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心平臺(tái)(www.ntmchc.cn)，在平臺(tái)上進(jìn)行相關(guān)會(huì)診業(yè)務(wù)申請(qǐng)，具體操作方法為：

第一步：患者通過(guò)平臺(tái)查找附近提供對(duì)應(yīng)遠(yuǎn)程醫(yī)療申請(qǐng)服務(wù)的基層醫(yī)院和醫(yī)生。

第二步：患者攜帶必要資料，前往基層醫(yī)院進(jìn)行初診，由基層醫(yī)生為患者進(jìn)行初步檢查，并整理病例資料。

第三步：基層醫(yī)生上傳患者病情概況及臨床檢查檢驗(yàn)資料，幫助患者預(yù)約遠(yuǎn)程專(zhuān)家。

第四步：到達(dá)預(yù)約時(shí)間，患者前往基層醫(yī)院，在基層醫(yī)生的輔助下，遠(yuǎn)程專(zhuān)家按照國(guó)家醫(yī)學(xué)診療程序，依據(jù)遠(yuǎn)程診療的規(guī)定進(jìn)行會(huì)診。

第五步：基層醫(yī)生依據(jù)遠(yuǎn)程專(zhuān)家的咨詢意見(jiàn)進(jìn)行處理及治療，提供診斷、用藥、治療等建議。

第六步：患者治療過(guò)程中可隨時(shí)與基層醫(yī)生溝通，如有需要再向?qū)＜疑暾?qǐng)復(fù)診。

第七步：當(dāng)患者病情過(guò)于復(fù)雜，不適合在基層醫(yī)院進(jìn)一步治療時(shí)，還可以通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診申請(qǐng)轉(zhuǎn)診至我院進(jìn)行治療。

中日友好醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療中心

中日友好醫(yī)院于1998年作為原衛(wèi)生部的第一批試點(diǎn)單位成立了遠(yuǎn)程醫(yī)療中心。2012年10月，被原衛(wèi)生部批準(zhǔn)成為“衛(wèi)生部遠(yuǎn)程醫(yī)療管理與培訓(xùn)中心”。2015年成為第一批省院合作遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)單位。2018年1月，升級(jí)為“國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心”。其主要職責(zé)是整合優(yōu)化全國(guó)省部級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源，連通各級(jí)醫(yī)院和各級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療中心的平臺(tái)，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療規(guī)范化協(xié)同運(yùn)行示范模式；提高重大疾病救治的協(xié)同效率，提升以縣級(jí)醫(yī)院為主體的基層臨床診治能力，改善家庭醫(yī)療衛(wèi)生保健的質(zhì)量；建立看病就醫(yī)和大病轉(zhuǎn)診的專(zhuān)業(yè)渠道，緩解群眾尋醫(yī)問(wèn)藥難題。

目前遠(yuǎn)程醫(yī)療中心與全國(guó)31個(gè)省市自治區(qū)以及澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū)的5000余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療合作。在國(guó)家級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同平臺(tái)框架下，建立了26個(gè)省級(jí)協(xié)同中心、6個(gè)專(zhuān)科協(xié)同中心、72個(gè)市級(jí)協(xié)同中心以及23個(gè)協(xié)作單位，覆蓋60余個(gè)專(zhuān)業(yè)學(xué)科，參與專(zhuān)家2000余名。中心擁有專(zhuān)用遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程培訓(xùn)室20余間，開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程病理會(huì)診、多學(xué)科聯(lián)合交互會(huì)診等多種業(yè)務(wù)，形成以危急重癥為主的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系。本中心遠(yuǎn)程會(huì)診從提交申請(qǐng)至本中心到完成專(zhuān)家預(yù)約不超過(guò)8小時(shí)，預(yù)約專(zhuān)家遠(yuǎn)程會(huì)診不超過(guò)48小時(shí)基本都可以完成全流程。

下一步的工作重點(diǎn)是貫徹執(zhí)行國(guó)務(wù)院關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的新模式。把各省部級(jí)醫(yī)院聯(lián)合起來(lái)，為患者解決看病就醫(yī)的煩心事、操心事，為提升基層醫(yī)院的臨床診治能力、提高基層醫(yī)院學(xué)科水平努力，幫助家庭醫(yī)生做好群眾的“健康守門(mén)人”。

結(jié)語(yǔ)

耿女士出院兩周后，在當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院申請(qǐng)了我院的遠(yuǎn)程隨訪，很快她住院時(shí)的主管醫(yī)生就對(duì)她進(jìn)行了復(fù)診，并調(diào)整了后續(xù)治療方案，現(xiàn)在耿女士已經(jīng)痊愈。通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療，耿女士節(jié)約了往返的路費(fèi)和住宿費(fèi)，在本地就同樣享受到了國(guó)家級(jí)醫(yī)療中心的醫(yī)療照護(hù)。