諸紅萍 王蓉 徐桂花

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）亦稱耳石炎，是臨床較常見的一種耳源性暈眩，但由于其癥狀缺乏特征性，因此患者常被誤診為貧血或梅尼埃病、頸椎病，延誤治療時間[1-2]。目前臨床治療BPPV的方法主要有藥物治療、手術(shù)治療、前庭訓(xùn)練、手法復(fù)位治療等，雖取得一定療效，但對于一些頑固性BPPV仍然無法起效[3-4]。例如，改良后Epley管石復(fù)位法僅對后半規(guī)管BPPV有效，對水平半規(guī)管和混合型BPPV療效甚微，研究發(fā)現(xiàn)半臥位翻身訓(xùn)練對于治療各型BPPV有積極作用[5-6]。本院2015年11月-2018年5月開始使用半臥位翻身訓(xùn)練聯(lián)合手法復(fù)位治療BPPV，該方法療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月-2018年5月本院收治的患有良性陣發(fā)性位置性眩暈的老年人患者82例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制定的 BPPV 診斷依據(jù)[5]；（2）Dix-Hallpike試驗結(jié)果均為病變半規(guī)管與出現(xiàn)眼震的方向一致；（3）頭部運(yùn)動到某位置時均會發(fā)生短暫性眩暈。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他嚴(yán)重老年性疾病，如體位性高血壓導(dǎo)致無法正常進(jìn)行半臥位翻身訓(xùn)練聯(lián)合手法復(fù)位治療；（2）Dix-Hallpike試驗出現(xiàn)向地性眼震和出現(xiàn)背地性眼震；（3）有關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；（4）由于腦部感染、腦部惡性腫瘤、頭部外傷等原因造成的眩暈。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和治療組，各41例。所有患者或家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書，該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對照組住院后2周內(nèi)接受相對應(yīng)治療，后半規(guī)管BPPV患者單純給予改良后Epley管石復(fù)位法，方法如下：（1）患者坐在內(nèi)有雙側(cè)護(hù)欄的雙搖或三搖床上，頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°，放一枕頭或靠墊在身后，方便雙肩可靠壓于枕上；（2）快速仰臥，雙肩靠在枕上，頸后仰，持續(xù)30～60 s；（3）頭靠在床上，頭向健康側(cè)轉(zhuǎn)90°，持續(xù)30～60 s；（4）繼續(xù)向健康側(cè)轉(zhuǎn)動頭部和身體，使患耳朝下，維持 30～60 s；（5）起床重復(fù)上述過程。以上復(fù)位過程中若出現(xiàn)眩暈則停止轉(zhuǎn)動，待眩暈和眼震消失30 s后繼續(xù)轉(zhuǎn)動，3個周期/次，3次/d。水平半規(guī)管BPPV患者單純給予改良Semont管石復(fù)位法，方法：（1）坐在床上，頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°，快速向健側(cè)呈側(cè)臥位，持續(xù)30～60 s；（2）快速坐起，向患側(cè)同法臥倒，持續(xù)30～60 s；快速坐起，向患側(cè)同法臥倒，停30～60 s；（3）重復(fù)上述步驟，以上復(fù)位過程中若出現(xiàn)眩暈則停止轉(zhuǎn)動，待眩暈和眼震消失30 s后繼續(xù)轉(zhuǎn)動。3個周期/次，3次/d。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合半臥位翻身訓(xùn)練，具體如下：（1）患者首先全身放松，處于半臥仰頭位，先向患側(cè)翻身側(cè)臥，翻身速度盡量快，側(cè)臥后保持30 s；（2）頭暈癥狀不明顯后向?qū)?cè)翻身側(cè)臥在翻身時盡量快，中途不停頓，側(cè)臥保持30 s；（3）頭暈癥狀緩解后，體位緩慢回到半臥仰頭位休息30 s。整個過程為一個訓(xùn)練周期，3個周期/次，3次/d?？筛鶕?jù)患者的患病情況和初始訓(xùn)練時眩暈癥狀適當(dāng)修改半臥位高度，隨著患者癥狀改善，可逐漸降低患者臥位床頭高度。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組治療后的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。所有患者于治療后7 d內(nèi)到醫(yī)院復(fù)診，詢問患者復(fù)位后是否還出現(xiàn)因頭位變動引發(fā)出眩暈感，走路是否出現(xiàn)失去平衡等，再根據(jù)Dix-Hallpike試驗結(jié)果對患者恢復(fù)結(jié)果進(jìn)行綜合評定。臨床療效判定：治愈為患者行動正常，在頭部變動時未出現(xiàn)眩暈癥狀和Dix-Hallpike試驗未出現(xiàn)位置性眼震；有效為患者行動基本正常，在頭位變動時仍有輕微短暫的眩暈感或Dix-Hallpike試驗有誘發(fā)性眼震，持續(xù)時間較治療前縮短；無效為患者行動會出現(xiàn)失衡，眩暈和位置性眼震無變化，甚至加劇[7]。總有效=治愈+有效。不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、眩暈及腹痛腹脹。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男14例，女27例；年齡 39～68 歲，平均（51.24±7.61）歲；病程 7～20 d，平均（13.1±2.1）d；疾病位置：后半規(guī)管BPPV 33例，水平半規(guī)管BPPV 8例。治療組男15例，女26例；年齡41～69歲，平均（50.78±7.47）歲；病程7～25 d，平均（13.3±2.4）d；疾病位置：后半規(guī)管BPPV 34例，水平半規(guī)管BPPV 7例。兩組患者的性別、年齡、病程及疾病位置等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 對照組的治療總有效率為73.17%明顯低于治療組的95.12%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ2=7.405，P=0.007），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.83%明顯高于治療組的9.76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.998，P=0.046），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

BPPV是當(dāng)頭位變化時發(fā)生的短暫眩暈，為老年人中最常見的眩暈主要原因，該病發(fā)病因素多，包括高血壓、高血脂、糖尿病、痛風(fēng)等[8-10]，因此老年人是該病的多發(fā)群體，BPPV的病因和發(fā)生機(jī)理尚不十分清楚。部分病例具有較明確的原因或誘因，目前對BPPV的發(fā)病機(jī)制學(xué)說中耳石學(xué)說最為認(rèn)可，該學(xué)說認(rèn)為附著于耳石膜上的耳石脫落進(jìn)入內(nèi)耳半規(guī)管，當(dāng)頭位位置變化時引起的耳石小顆粒及內(nèi)淋巴液流向位于半規(guī)管前部的嵴帽，刺激半規(guī)管的毛細(xì)胞引發(fā)短暫的眼震，并伴隨嘔吐、眩暈等癥狀，頭部創(chuàng)傷、衰老、內(nèi)耳疾病、高脂血癥、中風(fēng)和偏頭痛等均可能促使耳石脫落[11]。根據(jù)發(fā)病部位的不同，BPPV分為3型，后半規(guī)管BPPV最為常見，其次為水平半規(guī)管BPPV，前半規(guī)管最為少見。不同類型的BPPV有不同的治療方法，后半規(guī)管BPPV臨床多使用改良后Epley管石復(fù)位法，水平半規(guī)管BPPV改良Semont管石復(fù)位法[12-14]，這兩種治療方法雖然可行，但缺點是步驟繁瑣需要患者熟練掌握，其次多種因素如Dix-Hallpike試驗是易引發(fā)眩暈導(dǎo)致患者抵觸治療[15-17]，或強(qiáng)度難達(dá)到治療要求；部分老年人患者身患痛風(fēng)、頸椎病、背部疾病導(dǎo)致無法正常接受治療；患者復(fù)位手法粗糙，復(fù)位速度和程度難以把握，個人經(jīng)驗不同會產(chǎn)生不同治療效果難以統(tǒng)一[18-20]。半臥位翻身訓(xùn)練作為一種新型治療方法，有運(yùn)動幅度小，治療過程不易引發(fā)眩暈，癥狀輕，操作簡單，可操作性強(qiáng)，易于掌握。其機(jī)制可能是增強(qiáng)前庭中樞的代償功能，且復(fù)位過程中機(jī)械力能使耳石分散溶解，緩解眩暈、眼震等癥狀，半臥位翻身訓(xùn)練可看作Semont法的簡化，主要在于將患者坐位改為半臥位。半臥位翻身訓(xùn)練由于角度關(guān)系，使患者半規(guī)管在各個方向的相對加速度減小，通過調(diào)整臥位高度，癥狀可控，循序漸進(jìn)。半臥位訓(xùn)練增強(qiáng)了患者治療的信心，患者在家中也可使用枕頭或?qū)⒋差^疊高，在家屬陪伴下康復(fù)訓(xùn)練，容易推廣，還可作為各種類型BPPV復(fù)位在訓(xùn)練初期使用的一種訓(xùn)練方法。研究發(fā)現(xiàn)，在第1周鍛煉中，患者容易反復(fù)出現(xiàn)眩暈癥狀，主要由于耳石在半規(guī)管內(nèi)會發(fā)生反復(fù)的移動，患者在治療過程中會出現(xiàn)反復(fù)眩暈，但發(fā)作次數(shù)會逐漸減少，程度會逐漸減輕。本組堅持進(jìn)行鍛煉其眩暈逐漸減輕直至消失，其日?；顒与S之恢復(fù)正常。但由于半臥位翻身訓(xùn)練較常規(guī)手法復(fù)位時間較長，因此，半臥位翻身訓(xùn)練聯(lián)合手法復(fù)位，能克服不同復(fù)位方法的缺點，提高整體療效。

兩組患者在治療過程中主要的不良反應(yīng)是惡心嘔吐、腹部脹痛、眩暈，給予對癥處理后即緩解，提示筆者針對老年人尤其合并嚴(yán)重心腦血管疾病、頸椎病患者在復(fù)位過程中須手法輕柔、動作不宜太快，同時應(yīng)密切觀察患者有無不適感。本次研究治療組半臥位翻身訓(xùn)練聯(lián)合手法復(fù)位較對照組有更高的治療效率（95.12%）和更低的不良反應(yīng)發(fā)生率（9.76%）。

綜上所述，為提高BPPV的治療成功率，患者在使用手法復(fù)位的同時可盡早讓患者自行使用半臥位翻身訓(xùn)練，能取得顯著治療效果，減少并發(fā)癥，值得推廣。