吳明超 羅懿 曹銘華 江順福 鄒永周 王璐 黃澄鵬 朱殊

腦血管病又稱腦卒中，是由于腦局部血液循環(huán)障礙引起的神經(jīng)功能缺失，癥狀多持續(xù)超過24 h，其包括出血性及缺血性疾病，其中缺血性主要包括腦梗死，出血性主要包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等[1]，腦血管病發(fā)病急，病情進展迅速，且發(fā)病后可留有肢體功能障礙等癱瘓后遺癥，給患者工作、生活帶來極大負擔[2]。最新研究表明，腦卒中發(fā)病率及病死率均大幅上升，成為高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和高復(fù)發(fā)率的代名詞，是嚴重危害社會的疾病[3]。近年來引起了醫(yī)學界極大的關(guān)注，大力開展腦卒中的各項防治研究，包括腦卒中的一級預(yù)防、二級預(yù)防、溶栓、介入等新型技術(shù)手段極大地改善了腦卒中患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，降低了發(fā)病率，但情況仍不容樂觀[4]，且患者易合并感染、上消化道出血等一系列嚴重的并發(fā)癥[5]，因此有必要探究腦卒中的發(fā)病機制，為腦卒中的防治提供新的思路。遺傳因素在腦血管疾病的發(fā)病中起一定作用，這一點已經(jīng)被多數(shù)學者所認識[6]，ABO血型作為人類重要的基因之一，與胃炎、白血病、腫瘤等多種疾病的發(fā)病有關(guān)聯(lián)，多中心研究顯示ABO血型可通過多種細胞因子傳遞調(diào)控信號[7]，從而影響機體功能狀態(tài)。本研究旨在探究ABO血型與腦卒中發(fā)病的相關(guān)性，為腦卒中的防治提供一定的參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年10月-2017年12月本院收治的261例腦血管疾病患者的臨床資料并將其納入研究組，包括蛛網(wǎng)膜下腔出血64例、腦梗死100例、腦出血97例，另選取同期住院的非腦卒中患者58例為對照組。（1）納入標準（符合以下三項）：①均經(jīng)CT或MRI結(jié)合臨床表現(xiàn)已明確診斷；②進行ABO血型檢測并留有資料；③病歷資料完整，且對本次研究知情，并簽署知情同意書。（2）排除標準（符合以下任意一項）：①無血糖、血脂、ABO血型檢測資料者；②入院時間少于7 d，包括好轉(zhuǎn)出院的及病死患者；③患有精神類疾病不能配合調(diào)查者[8]。本研究通過本院倫理委員會審批。

1.2 方法 采用瑞士達亞美（Di-aMed）血型配血微量定型系統(tǒng)，按系統(tǒng)說明操作檢測所有患者的ABO血型，分析不同血型與腦血管疾病的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；相關(guān)性采用斯皮爾曼等級相關(guān)系數(shù)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組血型構(gòu)成及其與不同腦血管疾病的相關(guān)關(guān)系 研究組血型中A型89例、B型62例、AB型15例、O型95例，對照組血型中A型13例、B型22例、AB型7例、O型16例；分析患者的ABO血型分布，相關(guān)性檢驗結(jié)果顯示血型與腦血管疾病在0.05水平（雙側(cè)）上顯著相關(guān)（r=0.392，P=0.012）。見表 2。

表1 兩組一般資料比較

表2 ABO血型構(gòu)成與不同腦血管疾病的關(guān)系 例（%）

3 討論

腦血管疾病一直是醫(yī)學領(lǐng)域的研究熱點，目前對于腦血管疾病的研究主要集中在疾病本身的治療方式和療效上，對于疾病發(fā)病機制及相關(guān)預(yù)防措施方面的研究相對缺乏，分析切入角度較為局限，缺乏綜合性分析[9-10]，本研究通過查閱文獻[11-12]了解到遺傳因素在腦血管疾病的發(fā)病中發(fā)揮著重要作用，逐漸引起學術(shù)界的關(guān)注，其中ABO血型是研究較為充分的由遺傳基因決定的遺傳標志，ABO血型表達于人體多種組織細胞表面，根據(jù)最新研究結(jié)論，我國ABO血型人群分布為A、B、O型各占約30%，AB型約占10%[13]，研究顯示多種疾病的發(fā)病與ABO血型有關(guān)[14]，多項研究結(jié)果表明ABO血型分布與腦部血管疾病存在一定的相關(guān)關(guān)系，即ABO血型是腦卒中發(fā)生的一項獨立危險因素[15]，還有研究表明腦卒中的高死亡率與高致殘率與血型分布有較大的相關(guān)性[16]，并且因ABO血型攜帶有非常穩(wěn)定的遺傳信息，是否與血型發(fā)生有關(guān)，國內(nèi)外研究人員尚未得出權(quán)威結(jié)論[17]，本研究旨在探究ABO血型與腦血管疾病的相關(guān)性。

本研究結(jié)果顯示，對照組血型中A型13例（22.41%），B型 22例（37.93%），AB型 7例（12.07%），O型16例（27.59%）， 這 與 既往有關(guān)我國人口血型分布的研究基本一致，表明對照組患者具有一定的代表性。本研究結(jié)果顯示，蛛網(wǎng)膜下腔出血中的血型構(gòu)成比排序為A型37.50%、B型31.25%、O型26.56%、AB型4.69%， 腦 梗 死中的血型構(gòu)成比排序為O型39.00%、A型31.00%、B型23.00%、AB型7.00%，腦出血中的血型構(gòu)成比排序為O型40.21%、A型35.05%、B型19.59%、AB型5.15%，提示蛛網(wǎng)膜下腔出血者中A型、B型比例較高，腦梗死組和腦出血組患者血型分布一致，均為O型＞A型＞B型＞AB型，其中O型及A型超過平均水平，屬于高危血型。Zinman等[18]研究顯示O型血與腦出血在統(tǒng)計學上具有明顯相關(guān)性，此外尚未有其他腦血管疾病與ABO血型的相關(guān)性報道，本研究相關(guān)性檢驗結(jié)果顯示血型與腦血管疾病在0.05水平（雙側(cè)）上顯著相關(guān)。表明ABO血型對腦卒中的發(fā)生在一定程度上具有影響，不同血型患腦血管疾病的風險不同，本次結(jié)果發(fā)現(xiàn)除腦出血外，腦梗死患者最常見的血型為O型，而A型血的人群更易發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血。綜合腦血管疾病患者的血型分布發(fā)現(xiàn)，A型34.10%、B型23.75%、O型36.40%、AB型5.75%，其中A型血及O型血分布占比較高，更易發(fā)生腦卒中，從某種程度上說A型血及O型血是腦卒中的易感血型，但由于本研究樣本量較少，且既往缺乏相關(guān)研究，因此本結(jié)論尚待進一步論證。不同血型增加腦血管疾病發(fā)病風險的機制目前尚未明確，可能與ABO血型能影響血漿假血友病因子等多種細胞因子有關(guān)[19]，龔平等[20]研究提示，ABO血型可能通過影響血脂而影響腦卒中的發(fā)生，其中O型血人群較其他血型人群對膽固醇的吸收率高，從而血脂狀態(tài)高于同等條件下其他血型人群，進而腦血管疾病發(fā)病風險增高，同時表明ABO血型通過性格影響腦卒中，其中A型血性格多易怒、脾氣暴躁，較易發(fā)生情緒引起的血壓波動，從而誘發(fā)腦血管疾病。

綜上所述，ABO血型與腦血管疾病具有明顯相關(guān)性，提示臨床應(yīng)針對高危血型提前采取預(yù)防措施，降低腦血管疾病發(fā)病率；但由于腦血管疾病病因具有多樣性和復(fù)雜性，本研究未對各型腦血管疾病病因分層分析，研究樣本數(shù)量也不充足，尚有必要行進一步研究。