楊琳

臨床上常見的肝癌患者類型主要有兩種，一種是轉(zhuǎn)移性肝癌，另一種是原發(fā)性肝癌[1]，這兩種類型的肝癌疾病嚴重影響了患者正常生活，造成了很大的困擾[2]。對于臨床上肝癌患者的治療一直以來都受到專家的重點關(guān)注，伴隨著臨床醫(yī)學介入技術(shù)以及影像技術(shù)的快速發(fā)展[3]，目前，這兩項技術(shù)聯(lián)合運用于臨床上肝癌患者的治療，而且技術(shù)比較成熟，成為當時治療臨床晚期肝癌的常用有效方法之一[4]。臨床上對于肝癌患者實施介入治療時要配合CT增加掃描技術(shù)，以便能夠清楚患者腫瘤病灶的位置、大小以及形態(tài)等，方便后期針對性治療[5]。但是，有部分患者對使用CT增加掃描了解不足，存在較大的疑慮和壓力[6]；或者有些患者對所使用的造影劑存在不良反應(yīng)，這些現(xiàn)象的存在嚴重影響了使用該技術(shù)對患者的檢測效果，進而影響了治療效果。基于奧馬哈系統(tǒng)的護理模式通過對患者實際存在和潛在問題實施針對性干預(yù)措施，可以在很短時間內(nèi)量化改善患者健康狀態(tài)，促進護理質(zhì)量提升。本研究選取本院2017年2月-2018年2月收治的肝癌介入術(shù)患者80例作為研究對象，分析肝癌介入手術(shù)患者CT增強掃描的不良反應(yīng)和護理方法?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年2月-2018年2月收治的肝癌介入術(shù)患者80例作為研究對象。納入標準：經(jīng)CT增加掃描，均符合原發(fā)性肝癌臨床癥狀診斷標準；（2）所有患者及家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書；（3）均無免疫缺陷；（4）均配合接受治療。排除標準：（1）合并嚴重心、腦血管??；（2）年齡 ＜35歲或 ＞70歲；（3）對本研究藥物過敏。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各40例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.2 治療方法 所有患者入院后均進行腹部CT增強掃描診斷，患者在進行CT增強檢測前8 h禁食，在檢測前4 h禁水，以便檢測過程中順利以及保證檢測結(jié)果[7]。CT機型號選擇64層螺旋型以及ENVISION型，采用高壓注射器。CT增強掃描前期對患者注射非離子型造影劑，選擇靜脈緩慢注射，結(jié)束后再對患者的腹部進行CT增強掃描[8]。

1.2.1 對照組 該組實施常規(guī)護理方案，相關(guān)內(nèi)容如下：告知患者本次檢測采取的是使用CT增強掃描的方式，向患者解釋選擇使用CT增強掃描的原因和要求，并且要求患者注意一些事項，要求患者在進行CT增強檢測前8 h禁食，在檢測前4 h禁水，囑托患者在進行掃描過程中要聽取醫(yī)護人員的安排，聽從醫(yī)護人員要求的體位，特別在注射非離子造影劑時要規(guī)范動作，注射之后注意進行消毒。

1.2.2 觀察組 該組實施奧馬哈護理系統(tǒng)措施方案，相關(guān)內(nèi)容如下：（1）詳細了解患者的病史情況。在對患者實施CT增強掃描檢測之前，必須要了解患者的既往病史情況，防止突然性的不良反應(yīng)發(fā)生。由于在進行CT增強掃描前要向患者注射造影劑，患者容易造成過敏現(xiàn)象，特別是要詢問患者是否有碘過敏的病史，如有此種情況的患者禁止使用CT增強掃描[9]。如果患者沒有碘過敏的既往病史，則需要對患者進行碘過敏的檢驗，只有檢驗合格者才能使用CT增強掃描；并且在使用CT增強掃描時，同樣要做好患者過敏后的緊急急救措施，保證患者的生命健康[10]。（2）防止?jié)B漏。在進行CT正式掃描之前要對患者靜脈緩慢注射造影劑，以便注射的造影劑能夠正常在患者的血液中循環(huán)，但依然會對患者的血管壁存在著巨大的壓力，容易導致血管破裂，進而引發(fā)滲漏。溢流出來的造影劑很容易導致皮下組織引發(fā)水腫，如果處理不當，皮下組織有可能壞死，引發(fā)其他病變。所以，注射造影劑時要選擇一名經(jīng)驗豐富的護理人員，能夠很好地選擇合適的靜脈以及控制注射速度，防止出現(xiàn)滲漏的現(xiàn)象[11]。（3）增加患者對CT增強掃描的認識，解除對CT增強掃描的懷疑。由于CT掃描容易發(fā)生過敏以及出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象，存在一定的臨床醫(yī)學風險。因此患者以及家屬對使用CT增強掃描存在一定的擔心，心理承受壓力大，反而影響了診斷的結(jié)果。患者及家屬存在懷疑心理，實際上就是對于CT增強掃描的認識不足，懷疑造影劑在體內(nèi)是否會影響到自身的健康安全等問題[12]。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察比較兩組護理后的不良反應(yīng)發(fā)生和病情的嚴重程度情況以及護理前后的焦慮狀況。不良反應(yīng)發(fā)生情況包括頭暈、嘔吐、喉頭水腫、血壓下降及休克、昏迷。患者治療后的病情按嚴重程度可以分為四個部分，嚴重程度從高到低依次為：死亡即患者失去生命體征；重度即患者臨床癥狀表現(xiàn)出休克、昏迷等，并且失去意識，血壓極低；中度即臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的嘔吐、頭暈、發(fā)燒等，喉部出現(xiàn)水腫以及支氣管通氣不順；輕度即患者偶爾出現(xiàn)輕微嘔吐、頭暈現(xiàn)象，臉色氣韻泛紅，整體表現(xiàn)有活力[13]。焦慮狀況采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行評定，該量表由14個條目組成，分為軀體性和精神性兩大類因素[14]。HAMA評分總分＜7分，則無焦慮癥狀；7～14分，可能有焦慮；14～21分，肯定有焦慮；21～29分，肯定有明顯焦慮；總分≥29分，可能為嚴重焦慮[15]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組中男30例，女10例；年齡36～69歲，平均（58.2±3.1）歲。對照組中男28例，女12例；年齡35～70歲，平均（59.2±3.3）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組護理后的不良反應(yīng)發(fā)生率為27.5%明顯低于對照組的52.5%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.208，P=0.022），見表1。

表1 兩組護理后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

2.3 兩組護理后病情的嚴重程度情況比較 兩組護理后均無死亡現(xiàn)象發(fā)生，觀察組僅有2例出現(xiàn)病情重度情況，占比為5.0%，而對照組有4例，占比為10.0%。兩組出現(xiàn)病情中、輕度情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組護理后病情的嚴重程度情況比較 例（%）

2.4 兩組護理前后的焦慮狀況比較 護理前兩組HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組HAMA評分與護理前比較均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組護理前后的焦慮狀況比較[分，（x-±s）]

3 討論

臨床上的癌癥患者中肝癌疾病的發(fā)病率較高，患有此疾病的患者其生活均受到了嚴重的影響[16]。對于臨床上肝癌疾病的治療一直都是受到專家的高度重視，近年來更是提出在臨床上引入影像技術(shù)配合進行手術(shù)治療，即目前臨床上的介入手術(shù)[17]。自從引入了介入性手術(shù)，對于臨床肝癌患者的治療效果得到了很大提升。患者在治療過程中使用到CT增強掃描診斷，這也是實行介入手術(shù)所必須進行的步驟，由于介入CT增強掃描診斷會有一定的臨床醫(yī)學風險，加之患者及其家屬對該技術(shù)了解不多，對此都存在較多的心理疑慮[18]。針對出現(xiàn)有疑慮的患者，醫(yī)護人員有責任和義務(wù)把CT增強掃描的詳細情況講解給患者，并且在講解過程中要耐心和細心，可以給出以往CT增強掃描結(jié)果的成功率，結(jié)合宣教的書籍、視頻等告知患者造影劑在體內(nèi)不會造成任何危害，在注射之后可以排除人的體內(nèi)；并且本院的醫(yī)護人員對于使用CT增強掃描技術(shù)熟練，對于患者在注射過程中體內(nèi)出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象的發(fā)生率小之又小，對所有患者在進行CT增強掃描前均進行了碘過敏的檢測，不用擔心過敏性的問題[19]。在降低患者對CT增強掃描疑慮的同時，要告知使用CT增強掃描的好處與效果，增加患者對使用CT增強掃描的信任?；谝陨险J識，本研究引入奧馬哈護理系統(tǒng)，其在多個國家的醫(yī)療機構(gòu)中應(yīng)用，是一種行之有效的護理方式，但是在肝癌介入患者的CT增強掃描中的應(yīng)用不多，尚未見相關(guān)報道[20]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組護理后的不良反應(yīng)發(fā)生率為27.5%明顯低于對照組的52.5%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.208，P=0.022）。兩組護理后均無死亡現(xiàn)象發(fā)生，觀察組僅有2例出現(xiàn)病情重度情況，占比為5.0%，而對照組有4例，占比為10.0%。兩組出現(xiàn)病情中、輕度情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理前兩組HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組HAMA評分與護理前比較均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，患者在實施護理過程中，要有針對性地實施護理工作，即奧馬哈護理系統(tǒng)措施，內(nèi)容主要包括操作護理以及心理護理兩方面，醫(yī)護人員要詳細了解患者的病史情況，避免患者在注射造影劑時發(fā)生過敏；其次是醫(yī)護人員進行培訓，加強對CT增強掃描各項設(shè)備的操作，熟練各種技術(shù)，確?；颊咴谧⑸溥^程中不出現(xiàn)滲漏的現(xiàn)象；最后醫(yī)護人員實施全面的護理措施，從心理方面下手，采取有效措施降低患者對CT增強掃描的疑慮，提高對肝癌治療的信心，從而達到預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，保證患者健康恢復(fù)。

綜上所述，采取奧馬哈護理系統(tǒng)能夠有效措施降低患者對CT增強掃描的疑慮，提高對肝癌治療的信心，從而達到預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，保證患者健康康復(fù)。