郭志娟

近幾年，伴隨交通事業(yè)的飛速發(fā)展，事故多發(fā)，骨科創(chuàng)傷也不斷增加，骨科患者的病情變化快且較為復(fù)雜[1]，加之住院時(shí)間長，存在的風(fēng)險(xiǎn)因素較多，從而極易導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件，為臨床治療增加了難度，延長了住院時(shí)間，給患者的生命安全和身體健康帶來了威脅，加大了對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作的投訴和不滿，也是醫(yī)護(hù)人員主要的工作壓力之一。風(fēng)險(xiǎn)事件極有可能會(huì)間接或直接導(dǎo)致患者損害或死亡，是一種危害較大的不安全事件[2]。所以，護(hù)理中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)患者采取預(yù)防措施就顯得十分重要。本次研究針對(duì)骨科手術(shù)患者使用風(fēng)險(xiǎn)管理模式的護(hù)理，護(hù)理效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年3月-2018年7月骨科實(shí)施手術(shù)患者50例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～70歲；均未曾實(shí)施過骨科手術(shù)；均無合并感染高危因素；均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎、心功能衰竭；嚴(yán)重營養(yǎng)不良；惡性腫瘤；依從性較差；患有精神疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各25例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組給予常規(guī)護(hù)理管理，對(duì)患者病情做好記錄，為患者清洗、翻身，有壓瘡現(xiàn)象者給予換藥等護(hù)理[3]。

1.2.2 研究組 該組在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上給予風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，查找護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施對(duì)應(yīng)的護(hù)理對(duì)策[4]，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 風(fēng)險(xiǎn)管理 組建風(fēng)險(xiǎn)管控小組，組員包括主任、護(hù)士長及護(hù)理護(hù)士。進(jìn)行護(hù)理前，討論護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，結(jié)合科室具體情況，找出相關(guān)解決辦法，制定相關(guān)對(duì)策。護(hù)理中，護(hù)理護(hù)士嚴(yán)格按照護(hù)理對(duì)策進(jìn)行護(hù)理，將風(fēng)險(xiǎn)因素控制好[5]。風(fēng)險(xiǎn)小組定期組織培訓(xùn)，定期對(duì)工作進(jìn)行總結(jié)、討論，在日常護(hù)理中，將發(fā)生的錯(cuò)誤、不足及時(shí)糾正。查找護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)因素：（1）骨科患者病情復(fù)雜、變化較快，護(hù)理護(hù)士很難判斷復(fù)雜病情，加之對(duì)骨科護(hù)理知識(shí)的匱乏、專業(yè)技術(shù)不精準(zhǔn)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)缺乏，極易疏忽病情變化[6]。（2）護(hù)理制度有缺陷，科室對(duì)患者摔倒、墜床的搶救護(hù)理不完善，護(hù)理護(hù)士需要定期組織培訓(xùn)，學(xué)習(xí)骨科搶救護(hù)理的知識(shí)。護(hù)理護(hù)士日常工作中若發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)不得隱瞞，應(yīng)立即上報(bào)；定期對(duì)護(hù)理護(hù)士進(jìn)行考核，最大可能防止發(fā)生事故。（3）護(hù)士與患者的交流溝通缺乏技巧，患者發(fā)生事故后，心情往往比較焦躁，不良情緒的爆發(fā)會(huì)帶給護(hù)理護(hù)士一定程度的委屈，導(dǎo)致護(hù)士對(duì)待患者的態(tài)度非常冷淡[7]，影響患者的康復(fù)，也會(huì)降低患者的依從性，加重患者病情。

1.2.2.2 護(hù)理對(duì)策 （1）提高護(hù)士的專業(yè)知識(shí)，提升護(hù)士的護(hù)理水平：根據(jù)護(hù)士的級(jí)別不同，分別進(jìn)行不同規(guī)模的知識(shí)培訓(xùn)，開展對(duì)風(fēng)險(xiǎn)搶救的實(shí)戰(zhàn)演練[8]，定期組織考核，讓護(hù)士對(duì)本科室疾病方面、護(hù)理方面都能夠全面了解其危險(xiǎn)因素，提高防范措施，提升各級(jí)護(hù)士的護(hù)理熟練程度。（2）制定全面護(hù)理制度：在骨科護(hù)理、防范措施、人員職責(zé)等方面制定相關(guān)的制度[9]，讓護(hù)士積極學(xué)習(xí)，努力提升自身業(yè)務(wù)水平。（3）轉(zhuǎn)變服務(wù)理念：護(hù)士要將患者看作是自己的親人，患者情緒不良時(shí)，要耐心疏導(dǎo)，服務(wù)要體貼，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，讓患者積極配合治療，加快患者病情的康復(fù)。（4）組建風(fēng)險(xiǎn)管理制度：對(duì)護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的教育和培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理操作[10]，每周至少進(jìn)行1次工作總結(jié)，將工作中的護(hù)理問題進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定有效的新護(hù)理措施。（5）加強(qiáng)護(hù)士與患者之間的溝通：護(hù)理過程中，護(hù)士是患者接觸最多的人員，患者的不良情緒也多表現(xiàn)在護(hù)士面前，護(hù)士要積極引導(dǎo)患者的情緒，全面了解患者的心理想法，拉近與患者的距離，讓患者不再有孤獨(dú)感，減輕心理壓力[11]，積極配合治療。（6）加強(qiáng)用藥管理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，護(hù)士需仔細(xì)閱讀說明，合理、規(guī)范用藥，用藥過程中，密切觀察有無不良反應(yīng)[12]，輸液過程中，特別注意患者臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)異常立即上報(bào)醫(yī)師處理。（7）加強(qiáng)消毒與隔離管理：對(duì)病區(qū)內(nèi)及病房內(nèi)的廢棄物要及時(shí)處理，消毒要嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)流程[13]，嚴(yán)格管理針頭等尖銳物品，避免遺留造成患者與護(hù)士發(fā)生誤傷。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組護(hù)理期間的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，包括護(hù)理管理、護(hù)理記錄、護(hù)理服務(wù)、技術(shù)操作及用藥方面；（2）觀察兩組護(hù)理1周、半個(gè)月、1個(gè)月后的感染情況；（3）比較兩組住院時(shí)間、患者投訴、意外傷害情況；（4）比較兩組護(hù)理滿意度，根據(jù)本院自制的滿意度調(diào)查表，包括非常滿意、滿意、不滿意?？倽M意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男13例，女12例；年齡21～66歲，平均（43.5±3.8）歲。研究組男12例，女13例；年齡20～68歲，平均（43.8±3.6）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理期間的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較 護(hù)理期間，兩組各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但研究組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

2.3 兩組護(hù)理不同階段的感染情況比較 兩組護(hù)理1周、半個(gè)月后的感染情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但研究組護(hù)理1個(gè)月后的感染情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組護(hù)理期間的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較 例（%）

表2 兩組護(hù)理不同階段的感染情況比較 例（%）

2.4 兩組住院時(shí)間、患者投訴、意外傷害情況比較 兩組的患者投訴和意外傷害情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組的住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組住院時(shí)間、患者投訴、意外傷害情況比較

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組的總滿意度為96.0%明顯高于對(duì)照組的68.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=5.390，P＜0.05），見表 4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較 例（%）

3 討論

風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理是指將工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行查找、識(shí)別、探討，進(jìn)行防范措施并處理風(fēng)險(xiǎn)事件的全過程，最主要的目的是最大可能地降低或避免風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)，以及通過有效的預(yù)防措施為患者、為醫(yī)院降低損失、減少危害[14]。近幾年，伴隨廣大人民群眾對(duì)維權(quán)意識(shí)和法律意識(shí)的提升，人們對(duì)醫(yī)療行為和護(hù)理后果的認(rèn)識(shí)，越來越多的使用法律來衡量。醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)知程度將直接對(duì)護(hù)理行為產(chǎn)生影響，所以，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，將可能會(huì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件提前查找，積極采取有效的護(hù)理對(duì)策，降低或避免出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件[15]。本科室將風(fēng)險(xiǎn)管理引入到對(duì)患者的護(hù)理工作中，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí)，提升醫(yī)護(hù)人員的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，積極尋找應(yīng)對(duì)方法，為患者提供高效、安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，降低風(fēng)險(xiǎn)事件，減少醫(yī)療糾紛。

骨科手術(shù)患者在護(hù)理管理中使用風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化學(xué)習(xí)法律法規(guī)，積極組織安全知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)行考核并評(píng)估效果，責(zé)任感要強(qiáng)，對(duì)自身的義務(wù)和職責(zé)要牢記[16]，醫(yī)護(hù)人員要樹立安全意識(shí)，護(hù)理過程中，不但要注重治療患者的疾病，還要注意對(duì)自我的保護(hù)意識(shí)，對(duì)法律問題要重視，法律教育要有前瞻性；加強(qiáng)規(guī)范化護(hù)理流程，管理中注重護(hù)理細(xì)節(jié)，提升護(hù)理的工作效率，預(yù)防護(hù)理也要有前瞻性；組建風(fēng)險(xiǎn)事件呈報(bào)系統(tǒng)，風(fēng)險(xiǎn)事件一旦出現(xiàn)或發(fā)生，應(yīng)及時(shí)探討并進(jìn)行有效的糾正措施，將護(hù)理流程和相關(guān)制度更加完善[17]；轉(zhuǎn)變護(hù)理的態(tài)度和理念，將害怕出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)查找風(fēng)險(xiǎn)因素，制定預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)方案，激動(dòng)醫(yī)護(hù)人員在工作中的管理潛能，控制風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。本次研究中，護(hù)理期間，雖然兩組各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但研究組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理措施的有效性，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的價(jià)值感和處理問題能力的提高，能夠有效地降低或避免發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，有利于患者的治療及康復(fù)[18]。

骨科患者手術(shù)后極易發(fā)生傷口感染，不但加大了患者的痛苦，也對(duì)手術(shù)效果有很大的影響，患者康復(fù)效果也會(huì)降低，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者肢體殘疾，同時(shí)，發(fā)生感染還會(huì)增加患者住院時(shí)間，對(duì)患者及家庭帶來很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此次研究中，對(duì)兩組護(hù)理1周、半個(gè)月、1個(gè)月后的三個(gè)階段內(nèi)的感染率進(jìn)行了比較，兩組護(hù)理1周、半個(gè)月后的感染情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但研究組護(hù)理1個(gè)月后的感染情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理模式下的護(hù)理工作，醫(yī)護(hù)人員能夠提前查找風(fēng)險(xiǎn)問題，并做好有效的防范應(yīng)對(duì)措施，對(duì)骨科感染知識(shí)的強(qiáng)化能夠加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的預(yù)防觀念，對(duì)患者及其家屬的宣傳教育工作[19]，也能夠加大患者自我管理的能力，都能有效預(yù)防或減少院內(nèi)發(fā)生感染。

風(fēng)險(xiǎn)管理下的護(hù)理工作能夠通過基礎(chǔ)知識(shí)和熟練的護(hù)理技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范化護(hù)理流程和落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)及管理安全，強(qiáng)化并提高骨科醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)與治療，將風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理方法運(yùn)用到搶救、處置、護(hù)理操作等環(huán)節(jié)中，可以有效降低風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生，避免患者生命財(cái)產(chǎn)的損失[20]，并且有效減少患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，為患者提供有效、安全、舒適的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。此次研究結(jié)果同樣表明，兩組的患者投訴和意外傷害情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但研究組的總滿意度為96.0%明顯高于對(duì)照組的68.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=5.390，P＜0.05）。

綜上所述，在對(duì)骨科手術(shù)患者護(hù)理的過程中，將風(fēng)險(xiǎn)管理運(yùn)用到整個(gè)操作中，配合護(hù)理，能夠有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，減少住院時(shí)間，且患者對(duì)護(hù)理有較高的滿意度，能夠積極配合治療，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，在骨科患者的護(hù)理中，風(fēng)險(xiǎn)管理措施值得積極推廣。