張虹 朱鳳喜

ICU患者病情危重，ICU獲得性肌無力（ICU acquired weakness，ICU-AW）是ICU患者常見的神經(jīng)肌肉并發(fā)癥，好發(fā)于膿毒癥、多器官功能障礙綜合征患者[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為呼吸肌無力、四肢無力、復視、眼皮下垂等癥狀，是導致ICU患者脫機困難、住院及機械通氣時間延長、死亡率風險增大的主要原因[2]。國內(nèi)外相關(guān)研究顯示，給予ICUAW患者早期康復訓練對節(jié)約醫(yī)療資源、縮短住院時間，減輕患者的經(jīng)濟負擔，改善患者預后有重要作用。通過新斯的明試驗、單纖維肌電圖、重復神經(jīng)電刺激等可以確診ICU-AW，其主要采用藥物或手術(shù)治療。功能性電刺激是臨床治療肌無力的常用方法，利用不同程度低頻脈沖電流直接作用于肢體、器官，對運動神經(jīng)產(chǎn)生刺激，逐漸恢復正常肌力，取得了較為滿意度的成效[3]。本文就功能性電刺激在ICU-AW患者康復訓練過程中的作用進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2018年2月本院ICU收治的88例ICU-AW患者。納入標準：患者均為ICU住院患者；經(jīng)新斯的明試驗、單纖維肌電圖或重復神經(jīng)電刺激檢查等確診；患者主訴為呼吸肌無力、眼皮下垂、四肢無力等；患者均簽署《知情同意書》。排除標準：入住ICU前已有肌無力癥狀；合并有精神疾病、肢體功能障礙者。按照不同康復訓練方法將其分為研究組和對照組，各44例。該研究已經(jīng)院倫理學委員會批準。

1.2 方法 （1）對照組給予常規(guī)康復訓練，由物理治療師根據(jù)患者肌張力、日常生活能力、關(guān)節(jié)活動度進行整體情況評估，制定康復訓練計劃，在患者生命體征穩(wěn)定后盡早開展康復訓練。進行肢體訓練時先進行床上關(guān)節(jié)被動活動，逐漸向主動活動過渡，再進行床邊主動運動，最后進行離床活動，根據(jù)患者實際情況選擇每次訓練時間，5次/周。患者有病情惡化、不耐受癥狀時停止康復訓練，共治療4周。（2）研究組在對照組基礎(chǔ)上給予功能性電刺激治療，采用德國MOTIONSTIM8型功能性電刺激治療儀聯(lián)合肌電圖引導進行治療，頻率：30 Hz，脈寬：200 μs；通電 /斷電：5 s/5 s?；颊呷⊙雠P位，上肢兩塊電板分別放置于三角肌運動點、前臂肱橈肌運動點，以引起整個上肢力量恢復、手背屈，患者能耐受為準。下肢兩塊電板分別放置于股四頭肌運動點、脛前肌運動點，以引起下肢抬高、足踝背屈，患者能耐受為準。20 min/次，2次/d，共治療4周。康復訓練方法同對照組，根據(jù)患者恢復情況選擇訓練強度、時間，幫助患者逐漸恢復肌力。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩組治療前后的肌力、生活自理能力評分，住ICU時間、機械通氣時間、總住院時間、并發(fā)癥（壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染）、28 d死亡率。采用英國醫(yī)學研究委員會（MRC）量表測定患者肌力，分值范圍為0～60分，＜48分即為ICU-AW，總分越高，肌力越趨于正常；采用改良的Barthel指數(shù)評定表（MBI）評估患者日常生活自理能力，分值范圍為0～100分，＜60分為有日常生活障礙，得分越高，患者日常生活能力越強。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男25例，女19例；年齡36～78歲，平均（56.2±6.3）歲；原發(fā)疾?。耗摱景Y14例，多器官功能障礙綜合征6例，重癥肺炎7例，顱內(nèi)感染7例，重癥急性胰腺炎10例。研究組男26例，女18例；年齡37～79歲，平均（56.7±6.5）歲；原發(fā)疾?。耗摱景Y15例，多器官功能障礙綜合征7例，重癥肺炎6例，顱內(nèi)感染6例，重癥急性胰腺炎10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組肌力評分、MBI評分比較 治療前，兩組肌力、MBI評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組肌力、MBI評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肌力、MBI評分比較[分，（x-±s）]

2.3 兩組住ICU時間、機械通氣時間、總住院時間比較 研究組住ICU時間、機械通氣時間、總住院時間均少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組住ICU時間、機械通氣時間、總住院時間比較[d，（x-±s）]

2.4 兩組并發(fā)癥、28 d死亡情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率、28 d死亡率均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（ χ2=4.950 0、4.888 9，P=0.026 1、0.027 0），見表 3。

3 討論

ICU住院治療患者一般病情嚴重，并發(fā)癥風險高、治療費用昂貴，預后較差。合并有ICU-AW時容易引起脫機困難，增加了患者死亡風險[4-6]?，F(xiàn)代重癥醫(yī)學在提高患者救治成功率同時提出要提高患者生活質(zhì)量，盡可能幫助患者恢復正常生活。有關(guān)學者提出，早期活動有利于預防或改善ICU-AW功能障礙，獲得歐洲呼吸學會及重癥監(jiān)護醫(yī)學認可[7]。本院對ICU-AW患者實施康復訓練聯(lián)合功能性電刺激治療取得了滿意的成效。

表3 兩組并發(fā)癥、28 d死亡情況比較比較 例（%）

康復訓練根據(jù)由物理治療師根據(jù)患者個體情況制定康復訓練計劃，負責監(jiān)督指導患者從床上被動運動逐漸過渡到床下獨立主動運動，通過循序漸進的運動康復過程幫助患者逐漸恢復機體功能，從而極大縮短了患者的住院時間，節(jié)約醫(yī)療資源，減輕患者的經(jīng)濟負擔[8-10]。但是由于患者病情嚴重，單純康復訓練不能根本解除患者肌無力癥狀[7-8]，本研究對照組壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染發(fā)生率均較高，28 d死亡率為27.27%。所以，需要聯(lián)合其他治療方案共同治療。功能性電刺激是將低頻電離經(jīng)肌電圖引導、電極連接患者四肢不同運動點，通過預定脈沖序列刺激四肢肌群運動，激活肌肉神經(jīng)纖維，提高肌肉張力，調(diào)整高級神經(jīng)中樞，進行運動功能重建，改善患者肢體、器官肌無力癥狀[11-13]。同時，功能性電刺激能提高氧化酶活性，提升膈肌氧代謝能力、收縮力、耐受性，改善患者呼吸功能，減輕患者痛苦，臨床主要用于腦性癱瘓、肩關(guān)節(jié)半脫位、脊髓損傷、排尿功能障礙、呼吸功能障礙等疾病的康復輔助治療[14-16]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組肌力、MBI評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組住ICU時間、機械通氣時間、總住院時間均少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率、28 d死亡率均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在康復訓練同時給予功能性電刺激治療可以產(chǎn)生協(xié)同作用，加快患者肌力恢復速度，縮短患者住院時間。患者肌力明顯提高后，壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率也隨之降低[17-19]。

綜上所述，對ICU-AW患者康復訓練同時給予功能性電刺激有利于降低患者死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率；提升肌力，有利于患者機體功能的恢復，提高患者日常生活能力，縮短機械通氣及治療時間，減輕患者經(jīng)濟負擔；且功能性電刺激對機體無創(chuàng)傷，患者耐受性好，可避免藥物治療產(chǎn)生的不良反應，為探索ICU危重病患者的康復理療方案提供了新方向，具有較高的臨床應用價值。