傅胤泓，張兆豐，童昕怡

(鄭州大學(xué) 體育學(xué)院校本部，河南鄭州 450001)

1. 引言

中國(guó)糖尿病患病者數(shù)量居世界第一，糖尿病已嚴(yán)重危害人民健康。近些年運(yùn)動(dòng)療法逐漸興起，已成為除藥物治療和飲食管理外又一主要手段。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)在2007年推出了“Exercise is medicine”項(xiàng)目，目的是將科學(xué)運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于糖尿病等一系列慢性病的治療和預(yù)防當(dāng)中。運(yùn)動(dòng)現(xiàn)在已經(jīng)成為糖尿病臨床防治的重要手段[1]。根據(jù)WHO的研究表明：糖尿病作為非傳染性疾病，死亡率排在第三，僅次于腫瘤和心血管疾病，我國(guó)的糖尿病患者人數(shù)將會(huì)增長(zhǎng)至3600萬(wàn)，而全世界糖尿病患者總數(shù)可能在2030年突破3.6億[2]。中老年人作為糖尿病的高發(fā)群體，需要兼顧藥物治療，飲食管理和運(yùn)動(dòng)療法。運(yùn)動(dòng)療法是三種手段中最基本的綜合療法，不僅能夠有效改善糖尿病，還能增強(qiáng)體質(zhì)，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[3]。

2. 糖尿病的病因及判定

2.1 糖尿病的病因

糖尿病患者身體內(nèi)部的胰島素分泌失調(diào)，導(dǎo)致血液中沒(méi)有可以和胰高血糖素相抗衡的激素，使得血液的含糖量一再升高，對(duì)人體的各項(xiàng)器官造成極大的負(fù)擔(dān)，最終破壞身體機(jī)能[4]。

糖尿病的類(lèi)型基本分為兩種：Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病。Ⅰ型糖尿病是由于自身胰島素分泌不足導(dǎo)致的糖尿病。Ⅱ型糖尿病是由于體內(nèi)的胰島受體敏感性下降，使胰島素不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。

2.1.1 環(huán)境因素

現(xiàn)代人的生活方式較從前變化巨大，在飲食上攝入的熱量巨大，但同時(shí)大多數(shù)人生活節(jié)奏緊張，每天因?yàn)楣ぷ鲃诶鄯泵Γ瑢?dǎo)致沒(méi)有足夠的時(shí)間來(lái)進(jìn)行身體運(yùn)動(dòng)以消耗所攝入的熱量。沒(méi)有足夠的運(yùn)動(dòng)刺激，各內(nèi)臟器官的功能出現(xiàn)降低，再加上堆積過(guò)多的的糖、脂肪、蛋白質(zhì)，更加劇了現(xiàn)代人內(nèi)臟器官的工作負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致內(nèi)分泌激素調(diào)節(jié)的紊亂，最終產(chǎn)生糖尿病。

2.1.2 精神因素

現(xiàn)代社會(huì)工作壓力巨大，人們很少得以放松精神，以致于長(zhǎng)時(shí)間處于一種精神緊張的狀態(tài)。心理上的壓抑導(dǎo)致生理上出現(xiàn)亞健康狀態(tài)，使內(nèi)分泌失調(diào)，引起胰島素分泌不足，無(wú)法有效控制血糖濃度，最終導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。

2.1.3 家族遺傳

目前研究表明人類(lèi)的染色體上有基因回誘發(fā)糖尿病的發(fā)生，如果家族終有人患糖尿病，那么后代患糖尿病的幾率將會(huì)大大增加。一般說(shuō)來(lái),兩種糖尿病中Ⅱ型糖尿病的遺傳性更強(qiáng)。根據(jù)英國(guó)研究表明在雙胞胎中兩者都患糖尿病的概率為：Ⅱ型糖尿病為90.6%,Ⅰ型糖尿病為54.4%。其中有多個(gè)基因片段影響著Ⅱ型糖尿病的遺傳，而非單個(gè)基因[5]。

2.1.4 年齡因素

許多人步入中老年后，年輕時(shí)不健康的生活習(xí)慣依然伴隨，身體機(jī)能及代謝水平開(kāi)始降低，自身所分泌的胰島素不足以將血糖維持在一個(gè)正常的水平，導(dǎo)致血糖升高，產(chǎn)生糖尿病。

2.2 糖尿病的判定

2.2.1 具有典型癥狀，以靜脈血糖水平做依據(jù)，空腹血糖>7.0mmol/L或隨機(jī)血糖>11.1mmolL可以確診糖尿病。

2.2.2 若無(wú)典型癥狀，僅空腹血糖>7.0mmol/L或隨意血糖>11.1mmol/L,應(yīng)隔天再重測(cè)準(zhǔn)備一次，仍達(dá)以上值者或加做糖耐量實(shí)驗(yàn)的2h血糖>11.1mmol/L者，可以確診為糖尿病。

3. 糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療機(jī)制

根據(jù)美國(guó)ADA(美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì))的臨床實(shí)踐表明：科學(xué)的運(yùn)動(dòng)可以調(diào)整糖尿病患者的身體狀態(tài)，對(duì)病情的發(fā)展有抑制作用，還能有效的治療身體代謝紊亂等癥和預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)[6]。

3.1 運(yùn)動(dòng)使糖尿病患者對(duì)胰島素的敏感性提高

運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)肌肉對(duì)血液中葡萄糖的直接吸收，使血糖降低，當(dāng)血液中血糖不足時(shí)，則動(dòng)用人體的肌糖原和肝糖原，維持血糖的平衡;運(yùn)動(dòng)可以使血液中的糖原轉(zhuǎn)變?yōu)楦翁窃图√窃?，減少血液中血糖的含量[7]。

糖尿病患者運(yùn)動(dòng)后攝氧量(VO2)增加41%，胰島素敏感性增加46%。運(yùn)動(dòng)可增加肌細(xì)胞膜胰島素受體的數(shù)量，提高肌細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性[8]。

3.2 改善體質(zhì)并減少并發(fā)癥的發(fā)生

長(zhǎng)期堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)有利于提高機(jī)體新陳代謝水平，強(qiáng)身健體，提高心理、生理健康水平，增強(qiáng)心肺功能和其他內(nèi)臟生理功能及代謝水平。運(yùn)動(dòng)還有利于心腦血管健康，促進(jìn)血流循環(huán)增加血液的纖溶能力，減少血栓的堆積，增加冠狀動(dòng)脈供血量，改善血管壁彈性。防治糖尿病腎病及代謝綜合征，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低糖尿病的總體致死率。

4. 中老年人糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法

糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法因人而異，需要針對(duì)個(gè)體進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)實(shí)施。中老年人在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前必須通過(guò)全面的身體檢查，確定身體上存在的疾病和生理缺陷。還要對(duì)中老年人的個(gè)人體能和身體素質(zhì)做相關(guān)的測(cè)試。

4.1 運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是指身體運(yùn)動(dòng)對(duì)人體生理刺激的程度，運(yùn)動(dòng)量和是運(yùn)動(dòng)時(shí)間影響運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的監(jiān)控與評(píng)價(jià)通常由心率來(lái)表示。老年人運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度可以通過(guò)心率的監(jiān)測(cè)。老年人的運(yùn)動(dòng)要依據(jù)自身身體素質(zhì)水平和個(gè)人喜好，但心率一定要達(dá)到最低強(qiáng)度。

適合60歲以上中老年人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的心率：

最大心率：208-年齡x0.7

最大儲(chǔ)備心率：最大心率-安靜時(shí)心率

活動(dòng)中目標(biāo)心率：最大心率儲(chǔ)備x(60%～80%)+安靜時(shí)心率

心率最大不宜超過(guò)160次/min，以中老年人的主觀感受為主，感到身體有些許勞累感，運(yùn)動(dòng)時(shí)稍感費(fèi)力。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度采用漸增負(fù)荷，初始負(fù)荷不宜過(guò)大，保持心率在100次/min左右，循序漸進(jìn)逐漸增加負(fù)荷至140/min。采用波浪式增長(zhǎng)負(fù)荷強(qiáng)度，切記不可為追求效率急功近利，短時(shí)間內(nèi)增加大負(fù)荷強(qiáng)度。

4.2 運(yùn)動(dòng)的時(shí)間

中老年人的運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，過(guò)長(zhǎng)會(huì)使老年人身體機(jī)能下降、免疫力下降，導(dǎo)致其他疾病的發(fā)生。但也不能時(shí)間過(guò)短，沒(méi)有達(dá)到基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)間，機(jī)體沒(méi)有得到足夠的刺激，并不能使機(jī)體的代謝功能增強(qiáng)，同時(shí)也沒(méi)有消耗足夠量的血糖，不足以使血糖濃度有所下降。推薦的運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20min～60min，根據(jù)自身身體素體水平酌情增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間或減少運(yùn)動(dòng)時(shí)間，少于20min就會(huì)難以刺激到機(jī)體產(chǎn)生變化，多于60min會(huì)使身體承受過(guò)多的負(fù)荷，是身體機(jī)能下降，與運(yùn)動(dòng)提高身體素質(zhì)的初衷背道而馳。

中老年人運(yùn)動(dòng)的時(shí)間應(yīng)在飯后1小時(shí)30分～2小時(shí)之后，避免吃完飯后就開(kāi)始運(yùn)動(dòng)。因?yàn)閯傦嬍惩戤吅蟠罅康难杭性趦?nèi)臟，營(yíng)養(yǎng)消化器官增強(qiáng)其消化功能。如果飯后立即運(yùn)動(dòng)，會(huì)使本該在內(nèi)臟中的血液注入四肢的肌肉中，而內(nèi)臟供血不足，導(dǎo)致消化功能減弱，引起消化方面的問(wèn)題，嚴(yán)重的飯后立即運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致急性闌尾炎。

4.3 運(yùn)動(dòng)的頻度

鍛煉身體，提高身體素質(zhì)類(lèi)的運(yùn)動(dòng)應(yīng)常年堅(jiān)持，至少每周3次，推薦每周運(yùn)動(dòng)3～5次[9]。體質(zhì)較弱者可選擇隔一天練一次，待身體適應(yīng)體育運(yùn)動(dòng)后逐漸增加自身運(yùn)動(dòng)鍛煉的頻度。體質(zhì)較強(qiáng)者可以每天都堅(jiān)持鍛煉，一周休息1～2天。每天單次運(yùn)動(dòng)中重復(fù)性質(zhì)的身體運(yùn)動(dòng)的頻度也要保持在合適的范圍內(nèi)，以心率監(jiān)測(cè)為準(zhǔn)，在運(yùn)動(dòng)中配以適當(dāng)?shù)男菹?，但總體心率最好不要低于100次/min。

4.4 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目或運(yùn)動(dòng)方式

中老年人在選擇運(yùn)動(dòng)方式或項(xiàng)目上應(yīng)遵循強(qiáng)度不應(yīng)過(guò)大的原則，采用中低強(qiáng)度的負(fù)荷，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，并且運(yùn)動(dòng)要持續(xù)一定的時(shí)間?，F(xiàn)代社會(huì)比較流行的運(yùn)動(dòng)方式有中西兩大類(lèi)。中國(guó)傳統(tǒng)體育項(xiàng)目有太極拳、太極扇、健身氣功、抖空竹、踢毽子等；西方體育項(xiàng)目有羽毛球，乒乓球，老年disco健身場(chǎng)館中的器械輔助練習(xí)。

個(gè)人所選擇的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目或運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)依據(jù)于個(gè)人性格特點(diǎn)和興趣愛(ài)好，復(fù)雜程度不宜過(guò)高，簡(jiǎn)單易學(xué)，有一定的趣味性易于堅(jiān)持。同時(shí)應(yīng)避免關(guān)節(jié)負(fù)重過(guò)大的運(yùn)動(dòng)方式，如上下樓梯、爬山，體重過(guò)重者及肥胖者不宜進(jìn)行走路或跑步，這些運(yùn)動(dòng)會(huì)加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，造成膝關(guān)節(jié)半月板的損傷，這些人群可以采用騎自行車(chē)或游泳等方式進(jìn)行身體運(yùn)動(dòng)。

4.5 中老年人運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)

中老年人在進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)時(shí)自身的安全問(wèn)題是首要的，做任何運(yùn)動(dòng)都要注意安全，不能超出自身素質(zhì)水平所能承受的極限。動(dòng)作幅度不宜過(guò)大，多進(jìn)行低競(jìng)技性的體育運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，負(fù)荷量與負(fù)荷強(qiáng)度強(qiáng)度由低漸增。若出現(xiàn)持續(xù)性疲勞、運(yùn)動(dòng)當(dāng)天無(wú)法入眠、運(yùn)動(dòng)后關(guān)節(jié)出現(xiàn)酸痛等，應(yīng)立即減小運(yùn)動(dòng)量。

中老年人本身肌肉的延展性不佳、肌肉粘滯性較大、韌帶比較脆弱，運(yùn)動(dòng)前一定要做足充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，使肌肉得到充分的拉伸、預(yù)熱，克服內(nèi)臟的生理惰性，使之與四肢供血耗氧能力相匹配，避免出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷。穿著寬松舒適的衣服與運(yùn)動(dòng)鞋，防滑防摔。

中老年人大多對(duì)運(yùn)動(dòng)療法不甚了解，需要對(duì)其進(jìn)行耐心的科學(xué)輔導(dǎo)，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的知識(shí)講解，是中老年人明白運(yùn)動(dòng)的目的、功效和實(shí)施的方法。對(duì)中老年人的運(yùn)動(dòng)要進(jìn)行科學(xué)監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)掌握健康信息，避免出現(xiàn)意外。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后不能立即飲用冰水，沖涼水澡或游泳。

糖尿病患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)需要注意糖尿病的并發(fā)癥，避免刺激到這些并發(fā)癥。常見(jiàn)的并發(fā)癥有糖尿病皮膚病變、糖尿病眼部病變、糖尿病心腦血管病變、糖尿病神經(jīng)性病變以及糖尿病所導(dǎo)致的腎病。糖尿病的主要危害是由慢性病發(fā)癥所帶來(lái)的，慢性并發(fā)癥長(zhǎng)期損害身體血管和神經(jīng)，使身體機(jī)能大幅下降，導(dǎo)致生活出現(xiàn)各種問(wèn)題。糖尿病的慢性并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡在整個(gè)糖尿病死亡中占75%左右。

比如有心血管并發(fā)癥的，應(yīng)避免憋氣和靜力性運(yùn)動(dòng)；有心肺功能并發(fā)癥，容易出現(xiàn)心慌、氣短、身體不適的癥狀，這時(shí)應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。臟器已經(jīng)衰竭的糖尿病患者不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法。

每個(gè)人的興趣愛(ài)好各不同，需要根據(jù)個(gè)人的喜好和身體健康情況制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方。還要根據(jù)不同時(shí)期病情的變化，調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方所建議的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻度，使之與病情相適應(yīng)，達(dá)到改善糖尿病病情的目的。

5. 運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于糖尿病的適應(yīng)癥與禁忌癥

根據(jù)各實(shí)驗(yàn)表明運(yùn)動(dòng)療法對(duì)糖尿病的治療確實(shí)有一定的效果，但運(yùn)動(dòng)療法并不是照本宣科就可以解決每一個(gè)糖尿病患者的問(wèn)題。不同的人體質(zhì)不同，糖尿病的病情嚴(yán)重程度也不同，采取運(yùn)動(dòng)療法時(shí)應(yīng)結(jié)合糖尿病患者個(gè)人的實(shí)際情況，制定和用于個(gè)人的運(yùn)動(dòng)治療處方。

5.1 糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)癥

血糖濃度非過(guò)高者、糖耐量異常者、少量或輕微并發(fā)癥的2型糖尿病患者，輕度“三高”且并發(fā)癥輕微的患者。經(jīng)檢測(cè)后有微量白蛋白尿、單純性視網(wǎng)膜病(無(wú)眼底出血)、無(wú)明顯神經(jīng)障礙的糖尿病并發(fā)癥的患者。運(yùn)動(dòng)療法并非單純只依賴(lài)于運(yùn)動(dòng)而摒棄飲食控制和藥物治療，運(yùn)動(dòng)療法目前來(lái)說(shuō)還是一種輔助療法，與藥物治療相配合可以比純藥物治療獲得更好的療效。

5.2 糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的禁忌癥

根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)的研究表明：有糖尿病腎病、重度心腦血管疾病、急性感染、足潰瘍、植物性神將障礙和糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜類(lèi)疾病不適宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)不良反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)后疲勞回復(fù)不佳者，也應(yīng)限制運(yùn)動(dòng)[10]。

根據(jù)上述研究表明，當(dāng)糖尿病并發(fā)癥嚴(yán)重或患者身體素質(zhì)不佳并不適合進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)時(shí)時(shí)應(yīng)避免使用運(yùn)動(dòng)療法，以防對(duì)糖尿病患者造成更大的傷害。

6. 小結(jié)

糖尿病作為我國(guó)中老年人的常見(jiàn)病之一，給我國(guó)的中老年人的健康生活帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。在目前的醫(yī)療科技水平下糖尿病還沒(méi)有根治的手段及方法，只能通過(guò)藥物手段配合運(yùn)動(dòng)療法和飲食控制來(lái)改善病情，控制血糖濃度不再進(jìn)一步升高損傷各個(gè)身體器官，減少各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)作。長(zhǎng)時(shí)間一味的用藥不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)產(chǎn)生一定的副作用，降低身體的某些機(jī)能。

運(yùn)動(dòng)療法作為一種新興的手段發(fā)揮著愈來(lái)愈大的作用，普通藥物只能控制血糖濃度，而在藥物治療的基礎(chǔ)上使用運(yùn)動(dòng)療法，輔助藥物治療，提升患者自身體質(zhì)，提高患者的免疫力，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，身體素質(zhì)的提高也能有效防治其他老年疾病。

但現(xiàn)階段中老年人的思想觀念尚未轉(zhuǎn)變，不認(rèn)為體育鍛煉可以有效地治療糖尿病。另一方面，中老年人還缺乏科學(xué)、有效的體育鍛煉指導(dǎo)，不能正確的使用運(yùn)動(dòng)來(lái)幫助自己治療糖尿病，反而加重了身體的負(fù)擔(dān)，造成了與初衷相反的結(jié)果。這需要國(guó)家和社會(huì)大力的宣傳與政策支持，使運(yùn)動(dòng)療法可以科學(xué)、安全、有效的指導(dǎo)中老年糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。根據(jù)不同情況制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方來(lái)幫助中老年人治療糖尿病。