馬艷碧 楊黎

653100玉溪市中醫(yī)醫(yī)院眼、耳鼻咽喉科，云南玉溪

干眼癥是眼科門診常見疾病之一，是因眼部或者全身因素導(dǎo)致減少眼部腺細(xì)胞的分泌，促使角結(jié)膜、結(jié)膜上皮不能維持正常生理功能，導(dǎo)致淚液質(zhì)出現(xiàn)異常，或者存在異常的淚液流體動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，繼而損害眼表或者發(fā)生淚膜不穩(wěn)定導(dǎo)致的眼部不適疾病[1]。眼部干澀、眼癢、易疲倦、灼熱痛感、有異物感、怕風(fēng)、分泌物黏稠、畏光等即為該疾病的常見癥狀?；蛘哂捎谘鄄窟^度干澀，促使發(fā)生經(jīng)常流淚現(xiàn)象，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致眼睛充血、紅腫、角質(zhì)化等問題，長此以往可能導(dǎo)致發(fā)生角結(jié)膜病變，給視力帶來嚴(yán)重影響[2]。隨著近幾年人們工作環(huán)境以及生活環(huán)境的改變，高科技設(shè)備的普及以及日益嚴(yán)重的空氣污染，促使干眼癥發(fā)病率升高。隨著辦公設(shè)備和家用電器的增多和普及，以及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，這種疾病的發(fā)病年齡由過去的中老年，日益降低至中青年，甚至波及中小學(xué)生。所以，眼科工作者高度重視干眼癥的防治。2017年6月-2018年6月收治干眼癥患者195 例，采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，報(bào)告如下。

一般資料

2017年6月-2018年6月收治干眼癥患 者195 例，男64 例(32.8%)，女131 例(67.2%)，年齡11～75 歲。入組人員均呈現(xiàn)出不同程度的眼部發(fā)紅、干澀、癢感、灼熱感、畏光、視物模糊等情況，且滿足臨床判斷干眼癥疾病的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)其實(shí)施人工淚液處理，如外用聚乙二醇滴眼液(思然)，口服枸杞地黃丸，離子導(dǎo)入或者局部中藥熏藥。

常見影響因素：①年齡影響因素：文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)＞40 歲，特別是＞60 歲的人群存在較高的干眼癥發(fā)生率，極有可能與隨著年齡的增加淚液分泌功能降低有較大聯(lián)系。②性別影響因素：文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)性激素水平紊亂或者改變是誘發(fā)干眼癥的關(guān)鍵因素，相比較男性，女性存在更高的患病率，極有可能和激素水平存在一定關(guān)系。特別是絕經(jīng)后婦女體內(nèi)血液循環(huán)內(nèi)的雄激素和雌激素水平顯著降低，進(jìn)而引發(fā)淚液分泌不足情況。③損傷影響因素：手術(shù)、外傷等可能導(dǎo)致淚腺破壞或者因腺管引發(fā)干眼。④全身影響因素：糖尿病患者一般會(huì)由于反射性的淚液不足或者末梢神經(jīng)麻痹導(dǎo)致干眼癥。此外，某些過敏性疾病以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也存在較高干眼癥發(fā)生率高。⑤環(huán)境影響因素：如人們長期處于空調(diào)環(huán)境下，或者經(jīng)常應(yīng)用手機(jī)或者電腦，因過度集中注意力，增加瞼裂暴露面積，降低瞬目頻率，增加淚液蒸發(fā)率，進(jìn)而容易出現(xiàn)干眼癥。⑥藥物影響因素：抗高血壓藥、抗組胺類藥、利尿劑等都可能誘發(fā)干眼癥。長期對(duì)眼部應(yīng)用含有苯扎氯氨防腐劑等多種眼藥水可能促使眼表上皮細(xì)胞形成一定毒性，改變細(xì)胞膜通透性，導(dǎo)致角膜上皮發(fā)生點(diǎn)狀剝脫，進(jìn)而對(duì)淚膜功能帶來極大影響。⑦其他影響因素：行準(zhǔn)分子激光手術(shù)后、屈光不正、吸煙、游泳等都容易誘發(fā)干眼癥。

治療方法

藥物對(duì)癥治療：因絕經(jīng)期婦女存在紊亂的性激素水平，嚴(yán)重的干眼癥者需要基于醫(yī)生引導(dǎo)下使用激素替代療法。如干眼癥不能治愈，此時(shí)應(yīng)該告知患者選擇符合自身情況的不存在防腐劑的人工淚液進(jìn)行處理。

病因?qū)ΠY治療：干眼癥一般因3 種因素導(dǎo)致，如淚液質(zhì)量、淚液生成情況、排泄多少情況，所以對(duì)病情進(jìn)行明確診斷，將病因去除，有利于改善干眼癥狀。如因藥物、戴角膜接觸鏡、眼部感染等導(dǎo)致的疾病，將原因消除后可顯著緩解癥狀。治療瞼緣炎者采取環(huán)孢霉素等抗炎藥，有利于淚腺、結(jié)膜以及瞼板腺管炎癥的減輕。并且定期對(duì)患者實(shí)施瞼板腺按摩以及熱敷，清洗瞼緣，可維持瞼緣瞼板腺管的通暢，促使分泌淚液脂質(zhì)，對(duì)眼表覆蓋，確保有效的穩(wěn)定淚膜。

局部治療：中藥眼部熏藥、眼部離子導(dǎo)入以增強(qiáng)組織代謝，擴(kuò)張微血管、改善微循環(huán)、使眼部氣血流暢，疏邪導(dǎo)滯，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，消炎止癢，改善眼部干澀不適之功效。以及通過直流電的電解、電滲作用，使藥物不經(jīng)血液循環(huán)直接進(jìn)入體內(nèi)，在組織內(nèi)保持較高濃度，發(fā)揮更大的治療作用，同時(shí)直流電還有刺激作用，具有藥物濕熱敷及藥物直達(dá)病所的雙重作用，并提高組織的抗菌、抗炎能力，還可促進(jìn)藥物吸收，增強(qiáng)療效，清熱明目、活血化瘀、疏通腠理、調(diào)和脈絡(luò)、氣血流暢，從而達(dá)到預(yù)防和治療干眼癥的目的。

護(hù)理干預(yù)

健康教育干預(yù)：干眼癥是一種常見的眼科疾病，不少人員還沒有完全的防治相關(guān)知識(shí)，一般在老年人或者文化程度較低的人群中比較常見，但高文化程度人員也沒有足夠的相關(guān)知識(shí)。如人員長期操作電腦發(fā)生不適不能及時(shí)看?？?，一般都是自行購藥治療，進(jìn)而發(fā)生誤治現(xiàn)象，所以，做好干眼癥知識(shí)宣傳工作十分重要，依據(jù)公共衛(wèi)生防治方法開展衛(wèi)生講座，也可采取健康指導(dǎo)手冊(cè)、門診宣傳欄、報(bào)刊等模式開展教育，提升自我保健意識(shí)，促使患者全面了解眼病知識(shí)，如發(fā)生眼部不適應(yīng)該及時(shí)就診，根據(jù)醫(yī)囑用藥治療，控制和緩解干眼癥的關(guān)鍵就是預(yù)防。

心理護(hù)理干預(yù)：干眼癥產(chǎn)生的不適，可能影響患者生活，進(jìn)而增加心理負(fù)擔(dān)。不少干眼癥患者于門診接受治療，所以護(hù)理人員需要依據(jù)患者自身情況開展有的放矢的知識(shí)教育，讓患者全面了解治療方法和目的，指導(dǎo)其正確用藥，予以情感支持，將患者疑惑消除，降低其思想負(fù)擔(dān)。

飲食指導(dǎo)干預(yù)：護(hù)理人員讓干眼癥者食用清淡且高維生素以及蛋白質(zhì)的食物。告知其及時(shí)補(bǔ)充水分，食用蔬果，利于恢復(fù)視覺功能，嚴(yán)禁辛辣食物，禁咖啡、濃茶。

生活起居護(hù)理干預(yù)：中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，自然和人是有機(jī)的一個(gè)整體，環(huán)境會(huì)影響人體健康，規(guī)律的作息時(shí)間以及良好的生活習(xí)慣十分重要。護(hù)士可指導(dǎo)患者對(duì)工作進(jìn)行科學(xué)安排，選擇健康的生活模式，確保勞逸結(jié)合。并且告知患者及時(shí)參加戶外運(yùn)動(dòng)和體育鍛煉的重要性和意義，如慢跑、散步等可緩解患者不良情緒和精神壓力，如果室內(nèi)游泳需要戴護(hù)目鏡，避免含氯消毒液刺激患者眼部，加重臨床癥狀。同時(shí)告知患者注意衛(wèi)生，禁忌長時(shí)間使用電子設(shè)備和閱讀，讓眼睛進(jìn)行充分休息，依據(jù)閉目、運(yùn)轉(zhuǎn)眼球等措施對(duì)視疲勞進(jìn)行緩解。

用眼衛(wèi)生干預(yù)：對(duì)于佩戴角膜接觸鏡患者，告知其夜間休息時(shí)需要將其取下，一般是因睡覺過程中減少淚液的分泌，導(dǎo)致角膜鏡片發(fā)生干燥，對(duì)角膜淚膜結(jié)構(gòu)帶來破壞，將干眼癥狀加重。如長期使用電腦，不可長時(shí)間工作，間隔1 h 進(jìn)行10～15 min 的休息，或者遠(yuǎn)眺5 m之外的景物，以便于及時(shí)緩解患者的眼疲勞。電腦使用過程中盡可能讓顯示器和雙眼高度相同，最適宜距離即40～60 cm。

環(huán)境護(hù)理干預(yù)：維持室內(nèi)溫度18～21 ℃，相對(duì)濕度60%，由于暖氣的使用或者空調(diào)環(huán)境導(dǎo)致空氣相對(duì)干燥，為了顯著提升空氣濕度，需要合理放置一些大葉綠色植物或者合理應(yīng)用加濕器，維持空氣濕潤，此外也需要定期進(jìn)行開窗通風(fēng)，減少眼表損害程度，且積極發(fā)現(xiàn)不存在明顯環(huán)境誘因的發(fā)病機(jī)制，選擇科學(xué)方法實(shí)施處理，不可盲目用藥。