胡皓

100075北京市豐臺(tái)區(qū)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科

五運(yùn)六氣學(xué)說(又稱運(yùn)氣學(xué)說)是我國(guó)古代研究天時(shí)氣候變化規(guī)律以及天時(shí)氣候變化對(duì)生物(包括人體)影響的一門學(xué)說[1]。五運(yùn)六氣強(qiáng)調(diào)四時(shí)氣候的變化對(duì)人體生理病理的重要影響，闡述先天稟賦和后天氣運(yùn)變化對(duì)臟腑功能及發(fā)病影響的規(guī)律。未病先防、既病防變和病后防復(fù)均包含在五運(yùn)六氣學(xué)說的內(nèi)容之中，因此與中醫(yī)“治未病”思想相符合。

五運(yùn)六氣學(xué)說指出自然界規(guī)律性的氣候變化，不僅影響著人體后天生理功能和發(fā)病傾向，同時(shí)也影響著先天胎孕稟賦。因此，五運(yùn)六氣能夠從先天、后天2 個(gè)層面預(yù)知身體狀態(tài)和疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，視角不同，超前介入的位點(diǎn)不同，實(shí)現(xiàn)未病先知、未病先防。如能較好地掌握五運(yùn)六氣思想，并運(yùn)用到社區(qū)醫(yī)療工作中，對(duì)提高社區(qū)百姓健康水平大有益處。

中醫(yī)“治未病”在社區(qū)

中醫(yī)“治未病”理論，最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“以人為本”的理念，它包含未病先防、既病防變和病后防復(fù)3 個(gè)層面的指導(dǎo)思想。隨著社區(qū)居民健康意識(shí)的提高，“防重于治”的理念被更多地接受，社區(qū)衛(wèi)生的中醫(yī)工作重心也轉(zhuǎn)為“治未病”。目前社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在挖掘和發(fā)揮自身中醫(yī)“治未病”的優(yōu)勢(shì)，以筆者所在的豐臺(tái)區(qū)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，醫(yī)院通過家庭醫(yī)生式服務(wù)、中醫(yī)健康講堂、社區(qū)義診、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、推廣養(yǎng)生氣功、中醫(yī)文化博物館建設(shè)、中醫(yī)適宜技術(shù)開展等方式，積極探索中醫(yī)“治未病”的新思路，發(fā)揮中醫(yī)藥特色診療，提供簡(jiǎn)便的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)慢病康復(fù)，調(diào)治亞健康人群，提高居民健康素養(yǎng)，降低居民醫(yī)療支出。

五運(yùn)六氣學(xué)說與中醫(yī)治未病思想

天人相應(yīng)與五運(yùn)六氣：天人相應(yīng)體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀。人屬于自然組成之一，具有自然萬物之共性。五運(yùn)六氣學(xué)說更是中醫(yī)天人相應(yīng)思想的體現(xiàn)。運(yùn)氣學(xué)說認(rèn)為天地萬物均在不斷變化之中，人與自然是密不可分的整體，人體從出生到成熟，從盛壯到衰竭，生命活動(dòng)的全過程都與自然界四時(shí)之氣的運(yùn)行規(guī)律密切相關(guān)。《素問·五常政大論》中云：“必先歲氣，毋伐天和”“歲氣”指每年的氣候變化，即當(dāng)年的運(yùn)氣特點(diǎn)?！额惤?jīng)》：“五運(yùn)有紀(jì)，六氣有序，四時(shí)有令，陰陽有節(jié)，皆歲氣也?！薄疤旌汀敝缸匀粴夂虻恼Ｗ兓?，隨著四季氣候的更替，歲氣隨時(shí)變遷，養(yǎng)生及治療也必須順應(yīng)四時(shí)規(guī)律，不能與之相違背。天之六氣、地之五運(yùn)與人體的臟腑功能緊密相連，歲氣變化影響人體發(fā)病?！氨叵葰q氣，毋伐天和”是五運(yùn)六氣理論的高度概括，包涵兩層含義：①要順應(yīng)自然規(guī)律，趨吉避害，減少疾病。②要順應(yīng)自然規(guī)律，就是天人相應(yīng)，就能延年益壽。五運(yùn)，即木運(yùn)、火運(yùn)、土運(yùn)、金運(yùn)、水運(yùn)，在運(yùn)氣的推演中以天干表示。六氣，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、熱，以地支表示。中國(guó)傳統(tǒng)文化中的干支符號(hào)既代表時(shí)間，又代表空間，這是東方獨(dú)有的智慧。人體感應(yīng)五運(yùn)六氣的周期性變化而表現(xiàn)出不同臟腑功能的強(qiáng)弱，從而出現(xiàn)先天胎孕稟賦差異、后天體質(zhì)差異及發(fā)病傾向。

初生影響胎孕稟賦：胎孕稟賦是決定人體后天體質(zhì)及發(fā)病傾向的關(guān)鍵因素，而人體體質(zhì)的差異從本質(zhì)上講是自然及人體臟腑氣化方式傾向性的不同[2，3]?！端貑枴毭握摗罚骸叭艘蕴斓刂畾馍臅r(shí)之法成?！鄙w的誕生，取決于天地之氣，也就是宇宙時(shí)空規(guī)律對(duì)人體的影響?！疤斓睾蠚?，命之曰人”，天氣即風(fēng)寒暑濕燥火，地氣即五方五味，天地之氣共同決定著人體先天胎孕稟賦。雖然每個(gè)人的體質(zhì)都會(huì)受到諸多因素的影響，但形成于大自然的五運(yùn)六氣對(duì)人體發(fā)病有著重大影響。人體出生的時(shí)間和地點(diǎn)，決定機(jī)體不同的先天胎孕稟賦。同時(shí)也是決定后天的體質(zhì)及發(fā)病傾向。這種體質(zhì)上的差異從本質(zhì)上看是由自然界對(duì)臟腑不同傾向性的氣化方式所產(chǎn)生的?！端貑枴の宄Ｕ笳撈吩唬骸疤ピ胁挥?，治之不全，何氣使然？岐伯曰：六氣五類，有相勝制也，同者盛之，異者衰之，此天地之道，生化之常也。”胎兒只能通過母體感受天地空間的歲運(yùn)氣化，因此歲運(yùn)的變化規(guī)律在胎孕中起到關(guān)鍵性的影響。人體先天胎孕稟賦的判定是以初生時(shí)空為依據(jù)，進(jìn)行干支換算，依據(jù)運(yùn)氣學(xué)的基本內(nèi)容而判斷，先天胎孕稟賦，也就是先天臟腑功能太過和不及的偏向性改變，為早期實(shí)施未病先防提供了方向。這種超前預(yù)知，也結(jié)合臟腑五行的生克變化，根據(jù)太過和不及，采取長(zhǎng)期的相應(yīng)手段，以恢復(fù)臟腑相對(duì)平衡的生理狀態(tài)。

流年歲氣影響發(fā)病傾向和疾病轉(zhuǎn)歸：五運(yùn)六氣通過對(duì)每年主運(yùn)、客運(yùn)、司天、在泉及運(yùn)氣格局的分析，判斷相應(yīng)臟腑功能在相應(yīng)年月內(nèi)的強(qiáng)弱及發(fā)病傾向與慢病轉(zhuǎn)歸。這樣就可以提前對(duì)機(jī)體臟腑寒熱虛實(shí)作出預(yù)判，對(duì)流年中的身體狀況作出大體判斷，從而指導(dǎo)臨床。根據(jù)“人體五臟之氣與運(yùn)氣相同，則得其助而氣盛，相異則失其資而氣平，甚至被克伐而氣衰”的規(guī)律[4]，可以看出，五運(yùn)六氣對(duì)病因的認(rèn)識(shí)與中醫(yī)辨證分析不同，對(duì)臟腑功能的判斷與四診合參推導(dǎo)中醫(yī)體質(zhì)類型的方法完全不同，如《素問·氣交變大論》云：“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，民病腹痛，清厥，意不樂……歲水太過，寒氣流行，心火受邪，民病身熱煩心躁悸，陰厥上下中寒，譫妄心痛，寒氣早至”，即指出了五運(yùn)六氣太過與不及之歲的致病特點(diǎn)。根據(jù)古人干支紀(jì)年法，天干化五運(yùn)，地支化六氣。

五運(yùn)和六氣均反映了不同的氣候變化，五運(yùn)在地為有形，六氣在天為無形。五運(yùn)中要針對(duì)主運(yùn)和客運(yùn)進(jìn)行分析，其結(jié)果又有太過和不及兩種狀態(tài)，是五臟功能強(qiáng)弱的標(biāo)志。六氣即寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火6 種氣候。六氣反映寒熱虛實(shí)的體質(zhì)性質(zhì)。臨床中在中醫(yī)未病先防和既病防變的治療上應(yīng)采取五運(yùn)六氣與中醫(yī)辨證施治相結(jié)合的思路。

五運(yùn)六氣與社區(qū)醫(yī)療

可協(xié)助完成健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：運(yùn)用五運(yùn)六氣思想可推導(dǎo)慢病及重大疾病更多的“易患因素”，針對(duì)個(gè)體的健康風(fēng)險(xiǎn)制定精神調(diào)養(yǎng)、環(huán)境起居、形體運(yùn)動(dòng)、飲食養(yǎng)護(hù)、藥膳調(diào)補(bǔ)等方面的改善方案，尤其針對(duì)先天胎孕稟賦制定個(gè)性化中醫(yī)治未病處方，將是未病之時(shí)進(jìn)行干預(yù)的深入體現(xiàn)。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可根據(jù)糖尿病、高血壓、冠心病等各類慢病人群及各類癌癥進(jìn)行基礎(chǔ)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，來尋找發(fā)病規(guī)律。如分析2018年9月20日出生之人的先天體質(zhì)，通過五運(yùn)六氣推導(dǎo)以下信息：戊戌之年為火運(yùn)太過之年，太陽寒水司天，太陰濕土在泉。天刑格局，氣盛運(yùn)衰。金木相對(duì)不足，水來克制旺盛之火，故全年氣候?yàn)槠綒?，火略盛。上半年氣候比較寒冷，寒則血凝。在下半年氣候陰雨多濕氣重，濕則中滿腹脹。時(shí)值時(shí)之氣，厥陰風(fēng)木加臨太陰濕土。故此時(shí)出生之人為心腎不交，寒濕困脾的體質(zhì)類型。這種體質(zhì)就會(huì)在今后的特定年份中出現(xiàn)癥狀的加重。

指導(dǎo)中醫(yī)臨床治療：在社區(qū)中醫(yī)臨證中，五運(yùn)六氣思想和四診合參相結(jié)合則是理想的臨床思維。既依據(jù)先天胎孕稟賦，又結(jié)合流年歲氣特點(diǎn)，判斷疾病流行情況，還要根據(jù)中醫(yī)辨證論治思想，四診合參，綜合分析。這樣更有針對(duì)性地進(jìn)行全方位的預(yù)防和治療，五運(yùn)六氣理論與辨證論治結(jié)合相得益彰，正是中醫(yī)治未病思想的最好體現(xiàn)。

討 論

五運(yùn)六氣是對(duì)自然界復(fù)雜的氣候變化及其與疾病相關(guān)性的研究，反映出的是一種概率[5]。五運(yùn)六氣作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是實(shí)踐中醫(yī)“治未病”理論的新思路?？梢允瓜忍炫K腑功能和后天的臟腑功能以及發(fā)病傾向有規(guī)律可依，做到未病先知，早起預(yù)防。還可通過后天不斷的氣運(yùn)變化與臟腑功能關(guān)聯(lián)的這種規(guī)律性提前預(yù)知受累臟腑，而做到未病先防，既病防變。因此，五運(yùn)六氣將在完善中醫(yī)治未病理論體系、擴(kuò)展治未病思路、豐富中醫(yī)治未病方法上發(fā)揮重要作用。需要說明的是，運(yùn)氣學(xué)說談的是概率，而不是必然結(jié)果，必須結(jié)合中醫(yī)臨床，不能刻板地應(yīng)用。五運(yùn)六氣理論應(yīng)用于中醫(yī)“治未病”在社區(qū)的服務(wù)模式中頗具價(jià)值。