王延國(guó)

255100淄博舜天昆侖醫(yī)院，山東 淄博

由于各種原因?qū)е履c內(nèi)容物不能順利地通過(guò)腸道，稱為腸梗阻。在小腸部位發(fā)生梗阻時(shí)，稱為小腸梗阻[1]。小腸梗阻是外科常見(jiàn)急腹癥之一，病情復(fù)雜，前期以嘔吐、腹脹等表現(xiàn)為主，隨著病情的發(fā)展會(huì)出現(xiàn)腹部陣發(fā)性絞痛，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者進(jìn)食障礙，導(dǎo)致水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，進(jìn)而可危及患者的生命[2]。因此，臨床上一旦確診為小腸梗阻要及時(shí)進(jìn)行處理，目前臨床上對(duì)小腸梗阻進(jìn)行松解手術(shù)最佳時(shí)間無(wú)確切的定論[3]，2017年11月-2018年5月收治小腸梗阻患者68 例，分析不同手術(shù)松解時(shí)間對(duì)小腸梗阻手術(shù)預(yù)后的影響及危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年11月-2018年5月收治小腸梗阻患者68 例，按照入院順序號(hào)的奇偶分為兩組。對(duì)照組34例，男19例，女15例；年齡20～68 歲，平均(36.17±2.65)歲。研究組34 例，男20 例，女14 例；年齡20～69 歲，平均(35.23±2.53)歲。兩組患者年齡、性別及一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①癥狀：發(fā)病較急，陣發(fā)性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排便及排氣等癥狀。②體征：有不同程度的腹脹，可有局限刺激性壓痛及腹膜刺激征，叩診呈鼓音。③白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。④X 線檢查可見(jiàn)腹脹氣及多個(gè)氣液平面，呈階梯狀。

治療方法：治療前，兩組患者均給予常規(guī)治療，其內(nèi)容包括禁食、持續(xù)性的胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、糾正酸堿失衡、補(bǔ)液及腸外營(yíng)養(yǎng)支持等治療。對(duì)照組在確診為小腸梗阻后，先對(duì)其進(jìn)行常規(guī)治療，若治療無(wú)效，48 h 后對(duì)其進(jìn)行松解手術(shù)。研究組在確診為小腸梗阻后的48 h內(nèi)進(jìn)行松解手術(shù)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：陣發(fā)性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及停止排便、排氣等臨床癥狀消失，體征消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，X 線檢查氣液平面消失。②有效：陣發(fā)性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及停止排便、排氣等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體征基本消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降。③無(wú)效：陣發(fā)性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及停止排便及排氣等臨床癥狀無(wú)改善，體征未緩解，白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)變化?？傆行?治愈+有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用t 檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)來(lái)顯示組間差異，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者有效率比較：對(duì)照組患者34 例，治 愈20 例(58.82%)，有 效12 例(35.29%)，無(wú) 效2 例(5.89%)，總 有 效 率94.11%。研究組患者34 例，治愈11 例(32.35%)，有效17 例(50%)，無(wú)效12 例(17.65%)，總有效率82.35%。研究組有效率(94.11%)明顯高于對(duì)照組有效率(82.35%)，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及腸壞死率比較：對(duì)照組患者34 例，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(19.85±3.45)d，住院時(shí)間(19.69±2.09)d，腸壞死率17.65%。研究組患者34例，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(11.12±2.13)d，住院時(shí)間(15.13±1.49)d，腸壞死率5.88%。研究組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，t=7.238)。研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，t=5.426)。研究組腸壞死率明顯低于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，χ2=6.324)。

討 論

小腸梗阻是外科常見(jiàn)的急腹癥之一，引起小腸梗阻的原因很多，常見(jiàn)有消化道腫瘤、手術(shù)后腸粘連、腸腔堵塞、急性腸扭轉(zhuǎn)及腸套疊等原因。發(fā)病急，發(fā)病后腸管形態(tài)及功能發(fā)生改變，停止排便，導(dǎo)致腸道不通，引起腹痛、腹脹，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，引起腸道缺血壞死，危及患者生命。腸梗阻的治療原則為緩解梗阻，恢復(fù)腸管的暢通，治療方法有手術(shù)治療及非手術(shù)治療[5]。進(jìn)行手術(shù)時(shí)，要把握好手術(shù)時(shí)間，手術(shù)時(shí)機(jī)可影響小腸梗阻的術(shù)后預(yù)后。上述試驗(yàn)顯示，研究組有效率(94.11%) 明顯高于對(duì)照組有效率(82.35%)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05，t=7.238)。研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05，t=5.426)。研究組腸壞死率明顯低于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，χ2=6.324)。

綜上所述，不同手術(shù)松解時(shí)機(jī)對(duì)小腸梗阻手術(shù)術(shù)后的影響不同，對(duì)于非手術(shù)治療無(wú)效的小腸梗阻患者來(lái)說(shuō)，48 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療的患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況優(yōu)于48 h 后進(jìn)行手術(shù)的，并且腸壞死率低。因此，密切掌握患者病情，合理把握手術(shù)時(shí)機(jī)是有效治療小腸梗阻的關(guān)鍵。