宋士杰 趙宇翔 朱慶華

（1.南京大學(xué)信息管理學(xué)院 江蘇南京 210023）

（2.南京理工大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院 江蘇南京 210094）

1 引言

進(jìn)入21世紀(jì)以來，各國政府都高度重視公民健康素養(yǎng)（Health Literacy）建設(shè)。如歐盟委員會(huì)于2007年發(fā)布了《“攜手為健康”2008-2013歐盟衛(wèi)生戰(zhàn)略》的健康戰(zhàn)略白皮書，該白皮書將健康素養(yǎng)與公民賦能（Empowerment）聯(lián)系在一起，強(qiáng)調(diào)個(gè)體對健康醫(yī)療的積極互動(dòng)作用，同時(shí)呼吁健康素養(yǎng)應(yīng)納入公民終生學(xué)習(xí)的實(shí)踐框架；美國衛(wèi)生部于2010年頒布了《健康素養(yǎng)國家提升計(jì)劃》，該計(jì)劃具有兩項(xiàng)核心原則，一是強(qiáng)調(diào)公民具有平等獲取能輔助其決策的健康信息權(quán)利，二是強(qiáng)調(diào)健康服務(wù)需以便于理解的各種形式傳播以增進(jìn)公民健康、延長壽命、提升生活質(zhì)量。我國政府長久以來也對健康素養(yǎng)非常重視。2008年，中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布《中國公民健康素養(yǎng)—基本知識(shí)與技能（試行）》并迅速成為各級醫(yī)療與教育機(jī)構(gòu)傳播健康信息的重要依據(jù)。2016年，中共中央、國務(wù)院印發(fā)并實(shí)施了 《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，綱要中提出了“到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，健康素養(yǎng)水平持續(xù)提高”的戰(zhàn)略目標(biāo)。2017年，習(xí)近平總書記更是在十九大報(bào)告中將實(shí)施 “健康中國”提升至決勝全面建成小康社會(huì)的國家戰(zhàn)略層面。

得益于國家戰(zhàn)略層面的制度安排，2016年國家衛(wèi)計(jì)委宣傳司委托中國健康教育中心展開了第六次全國城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)調(diào)查，結(jié)果表明近年來我國城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平一直處于穩(wěn)步提升的可喜局面。然而值得注意的是，雖然整體走勢良好，但現(xiàn)階段我國健康素養(yǎng)仍然面臨總體水平較低、城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡、人民群眾對各類健康問題的認(rèn)識(shí)水平不均衡等諸多問題。筆者認(rèn)為消除健康素養(yǎng)城鄉(xiāng)不均衡的前提是要厘清并理解城鄉(xiāng)居民間的健康素養(yǎng)差異，然后才能根據(jù)城鄉(xiāng)差異有的放矢進(jìn)行健康素養(yǎng)培育，最終達(dá)到全民健康的戰(zhàn)略目標(biāo)。因此本文從城鄉(xiāng)異質(zhì)性視角出發(fā)，首先驗(yàn)證城鄉(xiāng)居民間的健康素養(yǎng)是否存在顯著不同。鑒于健康素養(yǎng)概念與信息天然相關(guān)，在城鄉(xiāng)異質(zhì)性視角下探討了不同健康信息獲取渠道對于城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)培育的具體影響，并在對結(jié)果分析討論的基礎(chǔ)上提出若干政策建議。

2 相關(guān)研究回顧

2.1 健康素養(yǎng)

健康素養(yǎng)概念可追溯至20世紀(jì)70年代的健康教育研究，由于健康素養(yǎng)概念涉及到醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、傳播學(xué)、公共政策等諸多領(lǐng)域，其概念在發(fā)展過程中逐漸形成了多樣化的定義，目前世界衛(wèi)生組織（WHO）、美國醫(yī)學(xué)會(huì) （AMA）、美國醫(yī)學(xué)研究中心（IOM）對健康素養(yǎng)所做的定義接受度相對較高。WHO認(rèn)為“健康素養(yǎng)是由認(rèn)知與社會(huì)技能所決定的個(gè)體動(dòng)機(jī)與能力，這些動(dòng)機(jī)與能力幫助人們獲得、理解、使用信息并用于提升與維持良好的健康狀況”，AMA認(rèn)為“健康素養(yǎng)是一系列技能的組合，包括在醫(yī)療健康環(huán)境下進(jìn)行基本閱讀與處理數(shù)字任務(wù)的能力”，IOM 則認(rèn)為“健康素養(yǎng)是個(gè)體獲得、處理與理解基本健康信息與服務(wù)，并利用這些健康信息與服務(wù)做出恰當(dāng)健康決策的能力”。由于健康素養(yǎng)概念與信息天然相關(guān)，健康素養(yǎng)與信息行為的交叉研究已成為目前國際主流健康信息學(xué) （Health Informatics）領(lǐng)域所關(guān)注的熱點(diǎn)之一。

健康素養(yǎng)常被認(rèn)為能影響個(gè)體健康行為從而生成不同的健康影響，因此近年來各領(lǐng)域針對低健康素養(yǎng)的不良健康影響進(jìn)行了廣泛研究，證實(shí)了健康素養(yǎng)水平與醫(yī)療成本、健康水平以及健康不平等都高度相關(guān)。 如 Berkman 等通過對文獻(xiàn)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)低健康素養(yǎng)與低水平的健康知識(shí)存在相關(guān)性，低健康素養(yǎng)人群往往較多使用急診與住院服務(wù)，而較少進(jìn)行疾病前期篩查與疫苗接種，且在高年齡段人群中低健康素養(yǎng)往往伴隨著不良的健康狀況與高死亡率。此外Berkman等還發(fā)現(xiàn)低水平健康素養(yǎng)與人群間的健康不平等存在中介效應(yīng)，即低水平健康素養(yǎng)可以解釋或部分解釋人群間的健康不平等狀況。周曉英等認(rèn)為高水平健康素養(yǎng)的國家能夠擁有更健康的國民，健康素養(yǎng)能幫助社會(huì)節(jié)約社會(huì)醫(yī)療支出并消除醫(yī)療不平等現(xiàn)象，因此應(yīng)從國家戰(zhàn)略發(fā)展層面重視與促進(jìn)健康素養(yǎng)的培育與提升。

鑒于健康素養(yǎng)與以上因素間的相關(guān)關(guān)系，健康素養(yǎng)經(jīng)常被作為關(guān)鍵指標(biāo)以衡量健康教育等公共政策的有效性。Nutbeam將健康素養(yǎng)劃分為基礎(chǔ)素養(yǎng)（Basic/Functional Literacy）、 溝通素養(yǎng)（Communicative/Interactive Literacy）以及批判思考素養(yǎng)（Critical Literacy）三層次，分別對應(yīng)到信息傳播、個(gè)體技能提升、個(gè)體與社區(qū)賦權(quán)等三個(gè)健康教育目標(biāo)，不管對哪個(gè)健康素養(yǎng)層次而言，信息的有效傳播與技術(shù)支持對于實(shí)現(xiàn)個(gè)體與群體層面的健康素養(yǎng)提升目標(biāo)都非常重要；鄧勝利與付少雄認(rèn)為現(xiàn)代圖書館在健康信息傳播方面也可以扮演重要角色以促進(jìn)公眾健康信息素養(yǎng)提高。

2.2 健康信息獲取

健康信息泛指所有與人們健康、營養(yǎng)、疾病、養(yǎng)生有關(guān)的信息，健康信息獲取存在主動(dòng)與被動(dòng)行為之分，主動(dòng)的獲取行為一般被稱為健康信息搜尋（Health Information Seeking），被動(dòng)的獲取行為一般被稱為信息偶遇（Information Encountering/Serendipity），此外還存在主動(dòng)性介于兩者之間的健康信息瀏覽（Information Scanning）等行為。 然而Pálsdóttir的研究表明，主動(dòng)式健康信息搜尋與被動(dòng)式健康信息獲取行為間并不存在嚴(yán)格且清晰的界限劃分，相反兩者間是一個(gè)有機(jī)整合的過程。

無論是主動(dòng)式的搜尋還是被動(dòng)式的獲取，健康信息的傳播都離不開媒介與渠道。McKenzie認(rèn)為從媒介與渠道的角度理解日常生活中的信息獲取可能比從心理與認(rèn)知維度辨析信息獲取的主被動(dòng)形式更加有效。日常生活中健康信息來源多樣化，傳統(tǒng)信息源包括人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)（如家庭、朋友、醫(yī)生等）、大眾媒體（如電視、報(bào)紙、雜志等）、印刷資料等。隨著互聯(lián)網(wǎng)與移動(dòng)通信技術(shù)的快速發(fā)展，基于互聯(lián)網(wǎng)的移動(dòng)通信設(shè)備成為人們重要的健康信息來源，Zhang認(rèn)為人們在眾多的健康信息來源中以何種來源獲得健康信息是非常重要的研究問題，因?yàn)檫@影響到如何理解健康信息行為、如何促進(jìn)健康素養(yǎng)教育以及如何改進(jìn)健康信息系統(tǒng)；李月琳和蔡文娟通過回顧國外文獻(xiàn)指出應(yīng)在健康信息行為研究中考慮用戶群體差異帶來的影響；鄧勝利等通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)健康信息傳播媒介選擇與用戶健康信息搜尋行為之間存在交互影響作用；李穎等通過半結(jié)構(gòu)化訪談研究發(fā)現(xiàn)在健康信息搜尋行為上，城鄉(xiāng)青年具有顯著差異，城鄉(xiāng)青年間的“數(shù)字鴻溝”存在引發(fā)“健康信息鴻溝”的風(fēng)險(xiǎn)。在采用多階段隨機(jī)抽樣的慢性病預(yù)防醫(yī)學(xué)研究中，陳鐳等發(fā)現(xiàn)城市居民通過各類媒體途徑獲取慢性病信息的意向均高于農(nóng)村居民，而農(nóng)村居民更傾向于通過人際傳播渠道獲得慢性病相關(guān)信息。

3 研究假設(shè)

城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)在醫(yī)療健康方面引起的不平等狀況在世界范圍內(nèi)都廣泛存在。對我國而言，體制因素及社會(huì)發(fā)展階段共同決定了我國城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)更為明顯，城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程還有很大的提升空間。這樣的結(jié)構(gòu)性問題在我國醫(yī)療健康領(lǐng)域也有鮮明體現(xiàn)。Wu等以婦女保健為例，通過對混合序列數(shù)據(jù)的分析發(fā)現(xiàn)，在健康服務(wù)的使用上我國城鄉(xiāng)之間存在嚴(yán)重不均等現(xiàn)象，但這樣的不均等隨著時(shí)間推移呈現(xiàn)逐漸縮小趨勢；馬超等利用截面數(shù)據(jù)證明我國居民健康服務(wù)利用的不平等中有54.4%可用戶籍、地域等環(huán)境因素造成的機(jī)會(huì)不平等解釋，隨后進(jìn)一步以多期混合數(shù)據(jù)估計(jì)出機(jī)會(huì)不平等與實(shí)際城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)利用差距的比值分別為1.17與1.74，表明城鄉(xiāng)的實(shí)質(zhì)不公平比直接觀測的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)要更高。熊躍根與黃靜則以“資源”和“能力”維度界定城鄉(xiāng)健康服務(wù)間的不平等，他們的研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村居民在資源及能力上均處于劣勢地位，但其中能力差異可解釋城鄉(xiāng)醫(yī)療健康服務(wù)間絕大多數(shù)的不平等狀況。本研究認(rèn)為城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)也將導(dǎo)致城鄉(xiāng)間居民健康素養(yǎng)的結(jié)構(gòu)性差異，農(nóng)村居民無論是從資源觀還是能力觀的角度都和城市居民有一定落差，這也使得農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)將普遍低于城市居民?；诖?，我們提出如下假設(shè)：

假設(shè)1：農(nóng)村居民健康素養(yǎng)低于城市居民

以健康教育與健康促進(jìn)為主要手段的健康傳播被學(xué)界認(rèn)為是提升人群健康素養(yǎng)的有效手段，而其中健康信息的獲取與利用是有效健康傳播的關(guān)鍵。健康信息的獲取能幫助人們主動(dòng)了解各類健康知識(shí)，從而更好地幫助人們識(shí)別健康問題并采取合適的應(yīng)對策略。健康信息獲取的意愿、能力和行為能在不同維度上促進(jìn)健康素養(yǎng)的培育和提升。如楊金俠等以安徽為樣本進(jìn)行實(shí)證調(diào)查，結(jié)果表明，平常具有主動(dòng)獲取健康信息意愿的被調(diào)查者與缺乏此意愿的調(diào)查者相比更有可能擁有高健康素養(yǎng)，且二者間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鑒于此，本研究提出如下假設(shè)：

假設(shè)2：健康信息獲取對于健康素養(yǎng)培育具有正向作用

根據(jù)媒體豐富度理論，不同傳播媒介具有不同的媒體豐富度（或稱信息豐富度），即不同傳播渠道在傳遞豐富信息時(shí)具有差異化的能力。在健康信息傳播領(lǐng)域，不同的媒介都在發(fā)展進(jìn)程中提供了不同的作用和賦能，無論是傳統(tǒng)的廣播電視等大眾媒介還是現(xiàn)如今飛速發(fā)展的信息通訊技術(shù)（Information and Communication Technology，ICT）和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)。有學(xué)者認(rèn)為，雖然傳統(tǒng)大眾媒體與線下渠道也承擔(dān)著重要的健康信息傳播職能，但I(xiàn)CT渠道卻具有更為顯著的優(yōu)勢。與大眾媒體相比，ICT渠道擁有更加豐富的信息載體，如網(wǎng)站、列表服務(wù)、在線社區(qū)、聊天群組、即時(shí)通訊工具、社會(huì)化問答網(wǎng)站等。與線下人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)渠道相比，ICT渠道的天然匿名性可使用戶自由尋找一些日常生活中不便向他人透露的健康問題，也能更為方便快捷地通過社會(huì)化問答平臺(tái)和垂直在線社區(qū)找到有相似經(jīng)歷的網(wǎng)友進(jìn)行深入互動(dòng)交流。因此本研究認(rèn)為不同健康信息獲取渠道對用戶健康素養(yǎng)的促進(jìn)作用具有差異性，且ICT渠道對健康素養(yǎng)的促進(jìn)作用大于大眾媒體渠道與人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，假設(shè)如下：

假設(shè)3：不同健康信息獲取渠道對于健康素養(yǎng)的促進(jìn)作用具有一定差異性

假設(shè)4：ICT渠道對健康素養(yǎng)的促進(jìn)作用大于大眾媒體渠道與人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)

經(jīng)典經(jīng)濟(jì)學(xué)表明投資與回報(bào)率之間的關(guān)系常呈現(xiàn)邊際效應(yīng)遞減的趨勢，在健康傳播上的投入亦是如此。Hall與 Jones的研究表明隨著對健康投入的逐步增加，個(gè)體健康狀況改善的邊際量會(huì)逐漸減小。本研究認(rèn)為如果將為健康信息獲取而付出的努力看做投入，而將健康素養(yǎng)的改善和提升看做產(chǎn)出，那么健康信息獲取對健康素養(yǎng)改善的作用很可能也存在邊際效應(yīng)遞減規(guī)律。由于農(nóng)村居民處于健康素養(yǎng)發(fā)展的低起步階段，因此在農(nóng)村開展相關(guān)的ICT培訓(xùn)、推廣和普及可能會(huì)產(chǎn)生更大的規(guī)模效應(yīng)和級聯(lián)效應(yīng)。從數(shù)字鴻溝的角度也可推測農(nóng)村居民對于ICT的采納和使用比城市居民而言有更大的提升空間，因此，農(nóng)村居民使用ICT提升健康素養(yǎng)的積極作用可能大于同等條件下的城市居民，假設(shè)如下：

假設(shè)5：農(nóng)村居民使用ICT提升健康素養(yǎng)之積極作用大于同等條件下的城市居民

4 研究設(shè)計(jì)

4.1 模型構(gòu)造

本研究的實(shí)證分析基于城鄉(xiāng)異質(zhì)性視角，旨在探索不同健康信息獲取渠道對健康素養(yǎng)培育的影響，因此分別將指示地域與健康信息獲取渠道的虛擬變量（Dummy Variable）作為解釋變量，將健康素養(yǎng)作為被解釋變量放入模型中考察。此外，為了控制其他可能影響健康素養(yǎng)的因素，本文將性別、年齡、受教育程度作為控制變量加入模型，得到模型1。

其中，β代表健康素養(yǎng)的城鄉(xiāng)差異，β至 β分別代表相對于其他渠道而言ICT、大眾媒體、與人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)對健康素養(yǎng)的影響，β至 β分別代表性別、年齡、與受教育程度對健康素養(yǎng)的影響。

為了考察健康信息獲取渠道對健康素養(yǎng)的影響作用是否也存在城鄉(xiāng)差異，將城鄉(xiāng)虛擬變量與健康信息獲取渠道分別做成交互項(xiàng)加入模型考察，得到模型2。

保持其他情況不變時(shí)，通過ICT渠道獲取健康信息對于健康素養(yǎng)的影響作用為β+β*D，當(dāng)D=1時(shí)農(nóng)村居民ICT渠道對健康素養(yǎng)的影響為β+β，當(dāng)D=0時(shí)城市居民ICT渠道對健康素養(yǎng)的影響僅為β。大眾媒體渠道與人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)對健康素養(yǎng)的影響作用同理可得。

4.2 數(shù)據(jù)來源

本文采用中國營養(yǎng)健康調(diào)查 （China Health and Nutrition Survey,CHNS）2015年度調(diào)查數(shù)據(jù)。CHNS是由北卡羅來納州大學(xué)教堂山分校人口中心與中國疾病預(yù)防和控制中心（CCDC）共同完成的持續(xù)性調(diào)查項(xiàng)目，旨在探索社會(huì)與經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型如何影響人口的營養(yǎng)與健康狀況。該調(diào)查采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法，調(diào)查對象涵蓋了中國13省份或直轄市，1萬多個(gè)被調(diào)查個(gè)體。調(diào)查內(nèi)容涉及被調(diào)查者的人口學(xué)特征、收入狀況、健康狀況、醫(yī)療保健利用、醫(yī)療保險(xiǎn)及個(gè)體生活習(xí)慣等內(nèi)容。

4.3 變量操作

由于健康信息中包含健康膳食信息，且膳食知識(shí)是健康素養(yǎng)的重要組成部分，本文用居民對膳食知識(shí)的了解程度作為健康素養(yǎng)的代理變量（Proxy Variable），用“你最常用的獲得膳食知識(shí)的途徑”題項(xiàng)作為健康信息獲取渠道的代理變量，其中互聯(lián)網(wǎng)與手機(jī)短信、手機(jī)應(yīng)用被合并為ICT渠道，電視、電臺(tái)、書籍、報(bào)刊被合并為大眾媒體渠道，家人、朋友、同學(xué)被合并為人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)渠道，專題講座被合并入其他渠道，并對各渠道分別做虛擬變量處理，為了避免做回歸時(shí)出現(xiàn)完全共線性，專題講座或其他渠道在回歸時(shí)未放入模型起到基準(zhǔn)組作用。關(guān)于城鄉(xiāng)屬性，CHNS調(diào)查既包含戶籍屬性記錄，也包含了調(diào)查地屬性記錄，本研究的城鄉(xiāng)劃分以調(diào)查地屬性為準(zhǔn)?？紤]到青少年與老年人健康狀況的特殊性，本研究只選用實(shí)際年齡為20-80歲的個(gè)體進(jìn)行研究（見表1）。

表1 變量描述性統(tǒng)計(jì)（N=12422）

4.4 模型估計(jì)

本文的模型估計(jì)采用普通最小二乘法（Ordinary Least Squares）進(jìn)行回歸。本研究中主解釋變量為虛擬變量，統(tǒng)計(jì)理論已經(jīng)證明虛擬變量回歸與單因素方差檢驗(yàn)具有內(nèi)在一致性，兩類分析方法的檢驗(yàn)原假設(shè)等價(jià)，檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量也等價(jià)，OLS下的虛擬變量回歸具備解釋異質(zhì)性的能力。本文先對不含交互項(xiàng)的模型一回歸，報(bào)告各變量的參數(shù)以檢驗(yàn)假設(shè)1至假設(shè)4，再對包含交互項(xiàng)的模型二回歸以檢驗(yàn)假設(shè)5?；貧w所用統(tǒng)計(jì)軟件為Stata 15.0，回歸結(jié)果（見表2）。

表2 模型回歸結(jié)果

考慮到本研究使用的是截面數(shù)據(jù)，模型可能存在異方差而影響估計(jì)的有效性，因此使用布羅施-帕甘異方差檢驗(yàn)（BP Test）對模型一進(jìn)行異方差診斷。BP檢驗(yàn)的思想是取原假設(shè)為同方差成立，以F統(tǒng)計(jì)量或LM統(tǒng)計(jì)量判定殘差隨機(jī)誤差項(xiàng)u的方差是否等于固定方差。BP檢驗(yàn)結(jié)果表明χ值等于1.78對應(yīng)p值0.1822，即使在10%水平下也無法拒絕原假設(shè)，所以認(rèn)為回歸模型同方差假定成立。

由于模型2中包含交互項(xiàng)，可能存在模型設(shè)定偏差，本研究使用拉姆齊檢驗(yàn)（RESET）以診斷模型2的模型設(shè)定問題。RESET檢驗(yàn)的思想是取原假設(shè)為模型不存在遺漏變量（Omitted Variable），并考慮是否存在其他可能的多次項(xiàng)或交互項(xiàng)對模型具有解釋力，RESET檢驗(yàn)表明 F統(tǒng)計(jì)量等于 0.94對應(yīng)p值0.4185，無法拒絕原假設(shè)，所以認(rèn)為模型2中不存在模型設(shè)定偏差，模型具有一定的穩(wěn)健性。

4.5 數(shù)據(jù)分析

通過模型1的參數(shù)估計(jì)不難發(fā)現(xiàn)我國城鄉(xiāng)居民間的健康素養(yǎng)存在顯著差異，保持其他情況不變時(shí)，平均意義上農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)得分比城市居民少0.41分，假設(shè)1得到驗(yàn)證。通過對各類指示健康信息獲取渠道的虛擬變量回歸，發(fā)現(xiàn)所有健康信息獲取渠道都對健康素養(yǎng)有顯著積極促進(jìn)作用，但作用大小各有差異，在保持其他控制變量不變的條件下，ICT對健康素養(yǎng)的貢獻(xiàn)依次大于大眾媒體，大于人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，假設(shè)2至假設(shè)4都得到驗(yàn)證。

通過對模型2的參數(shù)估計(jì)，本文發(fā)現(xiàn)城市居民使用ICT做健康信息獲取對健康素養(yǎng)的增加僅為1.45，而相同條件下農(nóng)村居民的增加量為2.99，因此ICT對于農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)促進(jìn)作用顯著大于城市居民。同樣，大眾媒體對健康素養(yǎng)的作用也顯著存在類似效應(yīng)，但人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)對健康素養(yǎng)的促進(jìn)不存在城鄉(xiāng)差異，假設(shè)5得到驗(yàn)證。

回歸結(jié)果還發(fā)現(xiàn)性別與健康素養(yǎng)存在顯著相關(guān)關(guān)系，女性的健康素養(yǎng)大于男性群體，這可能與女性更加關(guān)注家庭與子女的健康狀況有關(guān)。同時(shí)，受教育年限與健康素養(yǎng)呈現(xiàn)顯著正相關(guān)，這也符合理論預(yù)期，因?yàn)榻】邓仞B(yǎng)有很大一部分來自于健康教育，而健康教育是學(xué)校教育不可或缺的組成部分。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)年齡與健康素養(yǎng)呈現(xiàn)顯著正相關(guān)，但是貢獻(xiàn)值與其他因素相比較為微弱，平均意義上年齡增長10歲健康素養(yǎng)得分提高0.1個(gè)單位，這可能與生活經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，年齡的增長帶來生活經(jīng)驗(yàn)的增加，生活經(jīng)驗(yàn)中包含了部分與健康生活相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，因此呈現(xiàn)顯著正相關(guān)。

5 對策建議

在各類不平等中，健康不平等所造成的影響最為深遠(yuǎn)，于個(gè)體而言健康平等關(guān)乎平等的基本生存權(quán)利，于國家而言健康平等則是社會(huì)公正、國家長治久安的前提。在導(dǎo)致健康不平等的諸多原因中，健康素養(yǎng)的差異是較少被提及的方面。健康素養(yǎng)作為健康水平發(fā)展的重要決定因素與人群的健康狀況、生命質(zhì)量、發(fā)病率、死亡率、預(yù)期壽命等高度相關(guān)，世界衛(wèi)生組織建議在全球范圍內(nèi)把提升公眾健康素養(yǎng)作為提升公眾健康的重要戰(zhàn)略與舉措。鑒于此，如能從健康素養(yǎng)上減少或消除人群間的分割，將進(jìn)一步有助于減少社會(huì)的健康不平等現(xiàn)象。基于本文實(shí)證結(jié)果，筆者提出如下對策建議：

（1）將縮小城鄉(xiāng)健康素養(yǎng)差距與全面落實(shí)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略相結(jié)合。李克強(qiáng)總理在2018年政府工作報(bào)告中指出要大力實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，科學(xué)制定規(guī)劃，健全城鄉(xiāng)融合發(fā)展體制機(jī)制，依靠改革創(chuàng)新壯大鄉(xiāng)村發(fā)展新動(dòng)能。本文建議把縮小城鄉(xiāng)健康素養(yǎng)納入城鄉(xiāng)融合發(fā)展的體制機(jī)制下，促進(jìn)城鄉(xiāng)健康素養(yǎng)的共同進(jìn)步，尤其是以戰(zhàn)略性的眼光看待健康資源投入上的“絕對公平”和“相對公平”，即充分承認(rèn)并重視城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生和健康發(fā)展現(xiàn)狀的不均衡問題，從戰(zhàn)略層面上制訂更加有的放矢的“健康扶貧”政策和機(jī)制。各級政府與醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將全民健康的戰(zhàn)略目標(biāo)融入到日常醫(yī)療健康的管理、決策和治理中，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、倡導(dǎo)全民參與的健康產(chǎn)業(yè)規(guī)劃與運(yùn)作。對于健康素養(yǎng)薄弱的農(nóng)村地區(qū)可以著重開展健康場所建設(shè)、健康教育實(shí)施和健康科普推廣等工作。實(shí)踐表明健康講座、知識(shí)競賽、將健康知識(shí)融入戲曲小品進(jìn)農(nóng)村等都是可行舉措。

（2）將提升農(nóng)村健康素養(yǎng)與農(nóng)村信息化戰(zhàn)略、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”戰(zhàn)略相結(jié)合。本文研究表明信息素養(yǎng)的培育離不開信息傳播渠道的建立和信息獲取能力的提升。經(jīng)由ICT渠道的健康信息傳播有助于縮小城鄉(xiāng)間的健康素養(yǎng)差異，這與國務(wù)院辦公廳印發(fā)的關(guān)于《促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》吻合，該意見指出要建立網(wǎng)絡(luò)科普平臺(tái)，利用互聯(lián)網(wǎng)提供健康科普知識(shí)精準(zhǔn)教育，普及健康生活方式，提高居民自我健康管理能力和健康素養(yǎng)。然而本研究認(rèn)為 “互聯(lián)網(wǎng)+”模式想要發(fā)揮最佳效果離不開互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，因此可以將農(nóng)村健康素養(yǎng)提升工作與農(nóng)村信息化戰(zhàn)略相結(jié)合，農(nóng)村互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)置建設(shè)為健康信息傳播提供必要的硬件支持，對農(nóng)村居民的必要信息技能培訓(xùn)則為居民的健康信息獲取提供必要的軟件支撐，三者有機(jī)結(jié)合方能達(dá)到最優(yōu)政策效果。從圖書情報(bào)學(xué)科的角度，可以從機(jī)構(gòu)的職能和使命出發(fā)，讓農(nóng)村或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)圖書館在服務(wù)模式上發(fā)揮健康信息傳播、普及與利用的積極作用，從而讓更多的農(nóng)村居民在信息源、信息搜尋能力和信息搜尋渠道上有所裨益。

6 結(jié)語

本文研究結(jié)果表明我國城鄉(xiāng)間確實(shí)存在健康素養(yǎng)不平等問題，具體表現(xiàn)在農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)顯著低于城市居民。同時(shí)認(rèn)為借助ICT渠道對于健康素養(yǎng)培育有著顯著的貢獻(xiàn)，同時(shí)這種促進(jìn)作用又存在著農(nóng)村大于城市的效應(yīng)，因此ICT渠道如能在農(nóng)村進(jìn)一步普及，將有助于縮小城鄉(xiāng)間的健康素養(yǎng)差異。

本文也存在一些不足之處。首先，ICT在農(nóng)村的進(jìn)一步普及，一方面離不開政府的頂層設(shè)計(jì)，即從制度層面將優(yōu)質(zhì)的信息資源送入千家萬戶；另一方面，對于已經(jīng)可及的信息資源能否充分發(fā)揮其作用則在很大程度上依賴于居民自身信息素養(yǎng)的提高。筆者認(rèn)為信息素養(yǎng)與健康素養(yǎng)之間可能存在相互作用關(guān)系，然而囿于篇幅，沒有繼續(xù)挖掘這方面的內(nèi)容；其次，由于本文使用公開調(diào)查數(shù)據(jù)，雖從城鄉(xiāng)視角、群體層面揭示了健康信息獲取渠道對健康素養(yǎng)的異質(zhì)性影響，卻囿于二手?jǐn)?shù)據(jù)的局限性無法從微觀層面深入揭示造成異質(zhì)性的路徑機(jī)制以及詳細(xì)探究個(gè)體層面的內(nèi)在動(dòng)因。