張春輝

白城中醫(yī)院麻醉科，吉林白城 137000

腹外疝是指腹內(nèi)臟器因先天性或后天性損傷而向體表突出，形成的局部腫塊，一般由疝環(huán)、疝外被蓋、疝內(nèi)容物和疝囊四部分組成。腹股溝疝是最常見的腹外疝，依據(jù)疝環(huán)和腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝，其中以斜疝較為常見[1]。腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)首先由Lichenstein提出，是一種加強(qiáng)腹股溝后壁的手術(shù)方法。該手術(shù)切口小，無需打開疝囊，不需深部縫合，損傷較小，安全性較高。手術(shù)麻醉方法不同，可能產(chǎn)生不同的療效。為此，隨機(jī)選取2017年1月—2018年1月間該院收治的90例腹股溝疝癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為具有可比性的局部麻醉組和硬膜外麻醉組，分析對(duì)比兩組患者的手術(shù)效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的90例腹股溝疝癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為具有可比性的局部麻醉組和硬膜外麻醉組。

局部麻醉組患者中，男性41例，女性4例；年齡范圍在47～87歲之間，中位年齡56.0歲；從腹股溝疝類型看，斜疝30例，直疝15例。硬膜外麻醉組患者中，男性39例，女性6例；年齡范圍在45～86歲之間，中位年齡57.0歲；從腹股溝疝類型看，斜疝32例，直疝13例。兩組患者在性別組成、中位年齡、腹股溝疝類型構(gòu)成比等影響研究結(jié)果資料之間的均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療和麻醉方法

兩組腹股溝疝患者均行腹股溝無張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。采用與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相同的手術(shù)切口，切開提睪肌，尋找疝囊，并根據(jù)疝囊大小分離結(jié)扎，修剪補(bǔ)片大小至與股溝管后壁損傷范圍相適應(yīng)，置入補(bǔ)片，縫合。

局部麻醉組麻醉藥選用利多卡因+布比卡因及生理鹽水，方法為Amid逐層封閉法。硬膜外穿刺麻醉藥選用利多卡因+腎上腺素及生理鹽水，穿刺部位為T12、L1或L1、L2。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間（min）、術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)、術(shù)后切口疼痛例數(shù)、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（h）和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，以此評(píng)價(jià)治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，數(shù)值變量手術(shù)時(shí)間和術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間資料采用（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，應(yīng)用t檢驗(yàn)。分類變量術(shù)中不良反應(yīng)、術(shù)后切口疼痛和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況采用絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)（構(gòu)成比）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者數(shù)值變量資料的比較

局部麻醉組患者的手術(shù)時(shí)間為（40.53±3.11）min，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為（4.16±1.14）h；硬膜外麻醉組患者的手術(shù)時(shí)間為 （53.82±3.65）min，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為 （12.33±1.36）h，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)和術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)和術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間的比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（h）局部麻醉組硬膜外麻醉組40.53±3.1153.82±3.654.16±1.1412.33±1.36

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（手術(shù)時(shí)間t=18.59，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間t=30.88，P＜0.01）。

2.2 兩組患者分類變量資料的比較

局部麻醉組3例患者術(shù)中出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為6.67%；8例患者出現(xiàn)術(shù)后切口疼痛，發(fā)生率為17.78%；9例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥 （其中4例為尿潴留，3例陰囊水腫，2例皮下積血），發(fā)生率為20.00%。硬膜外麻醉組10例患者術(shù)中出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為22.22%；19例患者出現(xiàn)術(shù)后切口疼痛，發(fā)生率為42.22%；18例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥 （其中2例切口感染，7例為尿潴留，5例陰囊水腫，4例皮下積血），發(fā)生率為40.00%，見表2。

表2 兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)、術(shù)后切口疼痛和并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

卡方檢驗(yàn)表明，兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)、術(shù)后切口疼痛和并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （術(shù)中不良反應(yīng)χ2=4.41，術(shù)后切口疼痛χ2=6.40，術(shù)后并發(fā)癥χ2=5.18，P＜0.05）。

3 討論

麻醉有全身麻醉、局部麻醉和椎管內(nèi)麻醉3種不同的方式。硬膜外麻醉屬椎管內(nèi)麻醉，是將麻醉藥注射到硬膜外腔中，暫時(shí)麻痹部分脊神經(jīng)，從而達(dá)到麻醉效應(yīng)，但硬膜外麻醉后患者易出現(xiàn)頭痛、尿潴留、硬膜外血腫、硬膜外囊腫等并發(fā)癥，給患者的術(shù)后護(hù)理帶來嚴(yán)重困擾[2]。局部麻醉應(yīng)用在意識(shí)清楚而暫時(shí)無局部感覺的患者，其神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯功能具有完全、暫時(shí)和可逆性的特點(diǎn)[3]。與硬膜外麻醉比較，局部麻醉具有廣泛的適用范圍，尤其對(duì)于老年或合并嚴(yán)重心血管疾病患者，可明顯提高其手術(shù)耐受性；，應(yīng)用局部麻醉術(shù)后患者能提前正常進(jìn)食并下床活動(dòng)，并發(fā)癥發(fā)生率少見，具有康復(fù)速度快的優(yōu)點(diǎn)[4]。

腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)多采用硬膜外麻醉方式，對(duì)于合并高血壓、糖尿病、高血脂等疾病的中老年患者，患者血壓波動(dòng)大，適應(yīng)范圍有限。因此在腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的麻醉方式選擇時(shí)，應(yīng)考慮到個(gè)體差異，同時(shí)結(jié)合患者實(shí)際病情和手術(shù)過程，在基于主治醫(yī)生技能和醫(yī)院手術(shù)設(shè)備下，選用適宜的麻醉方式。該研究比較分析局部麻醉和硬膜外麻醉應(yīng)用于腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的療效。

為此，隨機(jī)選取2017年1月—2018年1月間該院收治的90例腹股溝疝癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為具有可比性的局部麻醉組和硬膜外麻醉組，結(jié)果表明，局部麻醉組患者手術(shù)時(shí)間為（40.53±3.11）min，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為 （4.16±1.14）h，3例患者術(shù)中出現(xiàn)不良反應(yīng) （發(fā)生率為6.67%），8例患者出現(xiàn)術(shù)后切口疼痛（發(fā)生率為17.78%），9例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥（發(fā)生率為20.00%）；硬膜外麻醉組患者的手術(shù)時(shí)間為（53.82±3.65）min，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為（12.33±1.36）h，10例患者術(shù)中出現(xiàn)不良反應(yīng)（發(fā)生率為22.22%），19例患者出現(xiàn)術(shù)后切口疼痛 （發(fā)生率為42.22%），18例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥（發(fā)生率為40.00%），兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)中不良反應(yīng)、術(shù)后切口疼痛和并發(fā)癥發(fā)生率之間均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢娋植柯樽淼氖中g(shù)時(shí)間和術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間較硬膜外麻醉短，術(shù)中不良反應(yīng)、術(shù)后切口疼痛和并發(fā)癥發(fā)生率均低于硬膜外麻醉。

張龍等[5]將120例行無張力修補(bǔ)術(shù)的成人腹股溝疝患者隨機(jī)分為局麻組和硬膜外麻醉組，結(jié)果表明局麻組術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后尿潴留、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和住院費(fèi)用均明顯少于硬膜外麻醉組(P＜0.05)，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后切口并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明局麻下行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)。張國艷等[6]選擇并按照隨機(jī)數(shù)字表法將120例行無張力疝修補(bǔ)術(shù)的腹股溝疝患者分為局麻與硬膜外阻滯組，結(jié)果顯示局麻組手術(shù)時(shí)間較硬膜外阻滯組短[(116.5±17.5)min vs(138.2±25.7)min，P＜0.05]，術(shù)后疼痛優(yōu)于硬膜外阻滯組[(2.22±0.79)vs(3.65±0.60)，P＜0.05]，局麻組尿潴留、陰囊積液等并發(fā)癥發(fā)生率低于硬膜外阻滯組，可見腹股溝無張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用局部神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)時(shí)間短，疼痛較輕，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高。劉曉光等[7]隨機(jī)選取56例高齡腹股溝疝患者并分為對(duì)照組和觀察組，分別在連續(xù)硬膜外麻醉和局麻下行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，得出高齡腹股溝疝患者在局麻下行無張力修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)適應(yīng)癥更寬泛、手術(shù)時(shí)間短、可盡早下床運(yùn)動(dòng)及術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，并且縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用的結(jié)論。與該文所得結(jié)果和結(jié)論基本一致。

采取多種局麻藥物聯(lián)用更能夠強(qiáng)化麻醉效果，有助于順利開展手術(shù)并縮短病程。該研究選擇的局部麻醉藥物為利多卡因+布比卡因，周濤等[8]將羅哌卡因聯(lián)合利多卡因局部麻醉下腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的止痛持續(xù)時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間均優(yōu)于單純利多卡因局部麻醉，可見加用羅哌卡因聯(lián)合利多卡因局部麻醉行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)較單純利多卡因麻醉效果更佳。

綜上所述，局部麻醉應(yīng)用于腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的療效優(yōu)于硬膜外麻醉，具有手術(shù)時(shí)間和術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間短、舒適度和手術(shù)滿意度高、安全有效的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。