王林仙

江蘇大學附屬醫(yī)院老年病科，江蘇鎮(zhèn)江 212000

醫(yī)院獲得性肺炎是指入院時不存在，而在入院24h后發(fā)生于醫(yī)院的肺炎，發(fā)病率占醫(yī)院感染首位，約為1.3%～3.4%，病死率較高[1-2]。醫(yī)院獲得性肺炎影像學表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)等多不典型，臨床診斷難度較大。目前，老年醫(yī)院獲得性肺炎造成病菌耐藥性逐漸增長，廣泛耐藥菌、多重耐藥菌感染日趨嚴重，加快病毒發(fā)展[3]。在難以獲得標本時或痰培養(yǎng)結果回報前，抗生素的早期正確選擇是控制感染，提高患者生存率的關鍵。PCT是細菌感染早期的敏感指標，半衰期較長，其水平可在感染早期迅速增高，常用于肺炎的診斷。基于此，該研究選擇該院接診的2015年2月—2018年5月該院接診的75例老年醫(yī)院獲得性肺炎患者為研究對象，旨在分析PCT在老年醫(yī)院獲得性肺炎中耐藥菌和敏感菌中的差異及應用價值。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的75例老年醫(yī)院獲得性肺炎患者為研究對象，其中男63例，女12例；年齡68～94歲，平均年齡（85.94±5.17）歲。按痰培養(yǎng)結果為3組：多重耐藥菌株組26例，廣泛耐藥菌株組20例，敏感菌29例；按級別嚴重程度分為兩組：重癥30例，非重癥35例。納入標準：均符合 《中國成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機相關性肺炎診斷和治療指南》[4]中的相關標準；所有患者均有痰培養(yǎng)的陽性標本；凝血功能正常；年齡＞60歲；簽署知情同意書。排除標準：心力衰竭；肺不張；肺水腫；藥物性肺損傷；基礎疾病肺侵犯；肺栓塞；結締組織疾??；近期用過腎上腺糖皮質激素；支氣管擴張。3組基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

取入組患者空腹靜脈血采用全自動血細胞分析儀檢測WBC水平，使用酶聯(lián)熒光分析法檢測PCT水平，使用膠乳增強免疫比濁法檢測hs-CRP水平。

1.3 觀察指標

比較不同痰培養(yǎng)結果和不同疾病程度患者血清PCT、WBC、hs-CRP水平。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，使用(±s)表示計量資料，采用t檢驗或F檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同痰培養(yǎng)結果指標比較

廣泛耐藥菌株組PCT水平＞多重耐藥菌株組＞敏感菌組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；多重耐藥菌株組與廣泛耐藥菌株組hs-CRP水平高于敏感菌組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；3組WBC水平以及多重耐藥菌株組、廣泛耐藥菌株組hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同痰培養(yǎng)結果指標比較(±s)

表1 不同痰培養(yǎng)結果指標比較(±s)

注：與多重耐藥菌株組相比，#P＜0.05；與廣泛耐藥菌株組相比，*P＜0.05。

組別 WBC(×109/L)PCT（ng/mL）hs-CRP（mg/L）多重耐藥菌株組（n=26）廣泛耐藥菌株組（n=20）敏感菌組（n=29）F值P值10.06±1.2710.42±1.11（9.87±2.04）#*0.3060.7613.83±0.37（5.25±0.60）#（0.74±0.21）#*61.5190.00050.36±3.7052.27±4.56（30.65±2.76）#*26.9280.000

2.2 不同疾病程度指標比較

重癥組PCT水平顯著高于非重癥組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；重癥組 WBC、hs-CRP 水平與非重癥組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 不同疾病程度指標比較(±s)

表2 不同疾病程度指標比較(±s)

組別 WBC(×109/L) PCT（ng/mL） hs-CRP（mg/L）重癥組（n=30）非重癥組（n=35）t值P值8.64±3.327.03±3.951.7620.0833.95±0.631.41±0.5517.3570.00068.30±15.1262.09±11.151.9010.062

3 討論

醫(yī)院獲得性肺炎由多種因素引發(fā)，如病毒、細菌、非典型性病原體等，其中最為常見的為細菌性感染[5]。老年住院患者存在器官功能退化、基礎疾病多、自身多抗病力弱、免疫力差等特點，加上醫(yī)院內患者多存在種類復雜的疾病，院內傳染性病菌易散播，增加醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率[6]。老年醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病時表現(xiàn)為發(fā)熱且常無呼吸道癥狀，臨床表現(xiàn)缺乏典型性，難以判斷感染的嚴重程度，死亡率高達30%～70%，是老年患者死亡的重要因素之一[7]。早期準確的診斷、及時評估病情變化、合理使用抗生素等是減少耐藥菌產(chǎn)生，改善患者預后的關鍵。微生物學檢測結果需多重實驗手段獲得，所需時間較長，易造成患者病情加重，增加治療難度。細菌學檢測是診斷醫(yī)院獲得性肺炎的常用手段之一，但結果多存在假陽性，難以區(qū)分定植菌和致病菌，臨床應用存在一定的局限性。

PCT、WBC、hs-CRP是目前臨床常用于診斷感染的炎性反應指標。該研究中，多重耐藥菌株組與廣泛耐藥菌株組 hs-CRP 水平分別為 （50.36±3.70）、（52.27±4.56）mg/L，均高于敏感菌組的 （30.65±2.76）mg/L，3組 WBC 水平、多重耐藥菌株組與廣泛耐藥菌株組hs-CRP水平和重癥組WBC、hs-CRP水平與非重癥組比較無明顯差異，提示W(wǎng)BC難以評估醫(yī)院獲得性肺炎患者病情嚴重程度、區(qū)分耐藥菌與敏感菌，而hs-CRP雖能區(qū)分耐藥菌與敏感菌，但難以評估患者病情。因WBC影響因素多、基礎值個體差異較大，加上老年患者骨髓增生能力下降、臟器功能退化，對感染反應較差，發(fā)生感染時WBC水平常無明顯升高，甚至出現(xiàn)低下，臨床應用存在一定的局限性[8]。CRP屬于急性期反應蛋白，水平可在感染時升高，hs-CRP有更高的敏感性，可準確測定濃度較低的CRP水平，但其水平會受到心血管疾病、風濕性疾病、急性損傷、腫瘤、腹腔手術等非感染性病變的影響而升高，診斷缺乏敏感性與特異性[9]。該研究中，廣泛耐藥菌株組PCT水平為（5.25±0.60）ng/mL，高于多重耐藥菌株組、敏感菌組的 （3.83±0.37）、（0.74±0.21）ng/mL；提示PCT可有效區(qū)分老年醫(yī)院獲得性肺炎患者的耐藥菌與敏感菌。施永新等[10]分析研究顯示，輕度與中重度醫(yī)院獲得性肺炎者PCT水平分別為 （0.72±0.32）、（5.43±1.05）ng/mL。 該研究中重癥組 PCT 水平為（8.64±3.32）ng/mL，高于非重癥組的（7.03±3.95）ng/mL，與上述結果相似，提示PCT可有效判斷醫(yī)院獲得性肺炎患者病情嚴重程度。但上述結果與該研究結果存在一定的差異，可能與該研究研究對象年齡較大有關。PCT由甲狀腺C細胞產(chǎn)生、分泌，屬于無激素活性的前肽糖蛋白，健康人群中含量極低。甲狀腺以外的器官與組織在機體受到細菌感染時可分泌PCT，血清中PCT含量可在急性刺激后2～6h升高，半衰期為20～24h。病毒感染以及痛風、結締組織疾病等非傳染性炎癥性疾病侵犯時，血清中PCT含量僅會輕微上升或不增加，但在細菌感染時則顯著升高，且上升水平與患者感染嚴重程度、預后關系密切，可作為臨床早期鑒別細菌性感染的特異性、敏感性指標。

綜上所述，與WBC、hs-CRP相比，PCT可更好的判斷老年醫(yī)院獲得性肺炎的疾病嚴重程度、區(qū)分耐藥菌與敏感菌，早期鑒別PCT水平變化，可早期評估、診斷患者病情，指導臨床使用抗生素，降低耐藥菌株的發(fā)生率，改善患者預后。