肖毅

北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院檢驗科，北京 100053

全血細(xì)胞分析是臨床上最基礎(chǔ)的血液檢測項目，檢測項目主要包括白細(xì)胞，紅細(xì)胞，血紅蛋白，血小板以及白細(xì)胞的分類等等。全血細(xì)胞分析的采血方法主要為靜脈采血（EDTA-K3抗凝），但在某些特殊情況下(由于抽血方法不當(dāng)或患者自身原因造成靜脈血標(biāo)本留取不合格等)，或者靜脈血標(biāo)本結(jié)果過于異常不符合患者的臨床指征，需要重復(fù)抽血復(fù)查結(jié)果時，為了減輕重復(fù)抽血對患者造成的痛苦，是否可以用用于血氣分析的動脈血（0.2mL的6250U/mL肝素鈉）代替靜脈血（EDTA-K3抗凝）進(jìn)行全血細(xì)胞分析檢測。血氣分析使用的是含0.2mL的6250U/mL肝素鈉的注射器抽取，肝素抗凝劑具有抗凝能力強，不影響血細(xì)胞體積，不易溶血等優(yōu)點，是一種較好的抗凝劑?？捎糜诩t細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白測定、紅細(xì)胞比積測定，但肝素過量可引起白細(xì)胞聚集和血小板減少，故不適于白細(xì)胞分類和血小板計數(shù)[1]。該研究選取2018年4—5月間在該院住院的30例患者，分別采取靜脈血及動脈血做全血細(xì)胞分析檢驗，對兩種采血方法的全血細(xì)胞分析結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，尤其是少量肝素對白細(xì)胞分類和血小板計數(shù)的影響，探討用動脈血代替靜脈血做全血細(xì)胞分析檢測的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院住院的患者30例為研究對象，其中男性患者20例，女性患者10例。年齡27～73歲，平均年齡45歲。研究中使用的所有實驗數(shù)據(jù)均經(jīng)過了患者的同意，并且用過了展覽路醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 儀器和試劑

選用日本SYSMEX公司的XS-800i全血細(xì)胞分析儀，試劑及清洗液均為儀器配套試劑及清洗液。靜脈抽血用含EDTA-K3的紫頭管。動脈抽血用含0.2mL的6250U/mL肝素鈉的注射器抽取。

1.3 試驗方法

要求此30例患者均為空腹?fàn)顟B(tài)下，于早上6∶30分別抽取靜脈血和動脈血，將血標(biāo)本分成靜脈血組和動脈血組，每個標(biāo)本都嚴(yán)格按照全自動血液分析儀操作規(guī)程進(jìn)行全血細(xì)胞分析測試。

1.4 觀察指標(biāo)

WBC白細(xì)胞計數(shù)、RBC紅細(xì)胞計數(shù)、HGB血紅蛋白、PLT血小板計數(shù)、HCT紅細(xì)胞壓積、白細(xì)胞分類計數(shù)、紅細(xì)胞相關(guān)項目，血小板相關(guān)項目。

1.5 統(tǒng)計方法

全部實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS19統(tǒng)計軟件分析處理兩組數(shù)據(jù)的相關(guān)系數(shù)，計量資料用（±s）表示。

2 結(jié)果

通過上圖的數(shù)據(jù)分析可以得出結(jié)論：應(yīng)用靜脈血（EDTA-K3）和動脈血（0.2mL的6250U/mL肝素鈉）做全血細(xì)胞分析的測試結(jié)果，常規(guī)項目的相關(guān)系數(shù)分別為白細(xì)胞計數(shù)（WBC）0.982、紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)0.985、血紅蛋白(HGB)0.983、血小板計數(shù)(PLT)0.975、紅細(xì)胞壓積(HCT)0.965，均高度相關(guān)。白細(xì)胞分類，紅細(xì)胞相關(guān)項目的相關(guān)系數(shù)也均高度相關(guān)。血小板壓積（HCT）相關(guān)系數(shù)0.814，相關(guān)性不高。 結(jié)果見表1、2、3、4。

表1 全血細(xì)胞分析常規(guī)指標(biāo)相關(guān)系數(shù)分析（±s）

表1 全血細(xì)胞分析常規(guī)指標(biāo)相關(guān)系數(shù)分析（±s）

指標(biāo)WBC RBC HGB PLT HCT靜脈血動脈血相關(guān)系數(shù)6.95±1.677.19±1.690.9824.07±0.644.01±0.570.985125±20123±180.983203±71195±640.97539.37±5.4138.62±4.750.965

表2 紅細(xì)胞相關(guān)項目相關(guān)系數(shù)分析（±s）

指標(biāo)MCV MCH MCHC RDW-CVRDW-SD靜脈血動脈血相關(guān)系數(shù)97.11±4.1596.65±4.420.95230.77±0.9030.78±0.920.971317±12319±120.90013.32±1.2713.27±1.300.99746.19±5.7245.77±5.960.983

表3 白細(xì)胞分類相關(guān)系數(shù)分析（±s）

表3 白細(xì)胞分類相關(guān)系數(shù)分析（±s）

指標(biāo)NEUT LYMPH MONO EO BASO靜脈血動脈血相關(guān)系數(shù)4.84±1.594.96±1.490.9861.42±0.471.49±0.490.9730.43±0.130.46±0.110.9200.24±0.330.24±0.320.9980.02±0.020.02±0.020.931

表4 血小板相關(guān)項目相關(guān)系數(shù)分析（±s）

表4 血小板相關(guān)項目相關(guān)系數(shù)分析（±s）

指標(biāo) MPV PCT PDW P-LCR靜脈血動脈血相關(guān)系數(shù)10.10±1.1410.17±1.070.9570.20±0.070.20±0.060.81411.79±2.6011.60±2.400.97225.41±8.0825.78±7.720.971

3 討論

全血細(xì)胞分析是臨床上應(yīng)用最多的常規(guī)檢測。全血細(xì)胞分析包含的項目有：白細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、血小板計數(shù)、紅細(xì)胞壓積、白細(xì)胞分類計數(shù)等。它的意義在于可以發(fā)現(xiàn)許多全身性疾病的早期跡象，診斷是否貧血，是否有血液系統(tǒng)疾病，反應(yīng)骨髓的造血功能等。末梢血、靜脈血采集是臨床上進(jìn)行全血細(xì)胞分析的常規(guī)檢測方法。而近年來末梢血由于影響因素多，穩(wěn)定性較差等原因漸漸被很多醫(yī)院放棄，靜脈采血成為了最重要的全血細(xì)胞分析采集方法。而在某些特殊條件下，靜脈血（EDTA-K3）有可能出現(xiàn)溶血，血凝，血液抽取不足的情況，或者檢測結(jié)果不符合臨床指征，這時通常會選擇重新抽血，給患者帶來痛苦的同時也給護(hù)士增加壓力。有文獻(xiàn)表明，使用動脈血做全血細(xì)胞分析可以較客觀的反映機(jī)體的真實情況：使用動脈血氣分析血液做全血細(xì)胞分析同靜脈血相比，所有指標(biāo)相關(guān)系數(shù)均高度相關(guān)[2-3]。而且動脈血壓較靜脈血壓高，抽血時回血速度快，容易達(dá)到需要的血量，一次采血成功率高[4]，完全可以替代靜脈血全血細(xì)胞分析結(jié)果供臨床使用。而該研究分別抽取靜脈血（EDTA-K3）和動脈血（0.2mL的6250U/mL肝素鈉）做全血細(xì)胞分析，然后用SPSS19統(tǒng)計軟件包處理兩組數(shù)據(jù)的相關(guān)系數(shù)，其中主要指標(biāo)的相關(guān)系數(shù)白細(xì)胞計數(shù)（WBC）0.982、紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)0.985、血紅蛋白(HGB)0.983、血小板計數(shù)(PLT)0.975、紅細(xì)胞壓積(HCT)0.965，均高度相關(guān)，其中白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)、血紅蛋白(HGB)相關(guān)系數(shù)均＞0.98，完全可以替代靜脈血的相應(yīng)指標(biāo)。白細(xì)胞分類計數(shù)及紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)相關(guān)系數(shù)也均大于0.9，相關(guān)性良好。同之前文獻(xiàn)不同的是血小板壓積（PCT）0.814，相關(guān)性較低，無法完全替代靜脈血結(jié)果。使用肝素抗凝的原理為加強抗凝血酶Ⅲ滅活絲氨酸蛋白酶，阻止形成凝血酶，從而起到抗凝作用。血小板壓積(PCT)相關(guān)性不高的原因可能是因為肝素誘導(dǎo)了白細(xì)胞聚集，聚集的白細(xì)胞吸附周圍的血小板，對血小板折射指標(biāo)產(chǎn)生影響，造成血小板相關(guān)指標(biāo)結(jié)果的變化，因此動脈血（0.2mL的6250U/mL肝素鈉）做全血細(xì)胞分析的血小板相關(guān)指標(biāo)數(shù)值并不完全可靠，僅供臨床參考。一般在住院病人抽血時，很多時候會同時抽取動脈血（0.2mL的6250U/mL肝素鈉）用作血氣分析，在抽靜脈血（EDTA-K3）標(biāo)本不合格的情況下，可以使用動脈血（0.2mL的6250U/mL肝素鈉）做全血細(xì)胞分析檢測，在保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的同時減輕病人的痛苦。除血小板相關(guān)指標(biāo)外均可反應(yīng)機(jī)體真實情況，血小板相關(guān)指標(biāo)僅供參考。需要注意的是由于肝素抗凝時間短，久置易失效。如用肝素抗凝的血液，就應(yīng)在短時間內(nèi)完成檢測。因此在使用動脈血 （0.2mL的6250U/mL肝素鈉）做全血細(xì)胞分析檢測時一定要在短時間內(nèi)檢測，放置過久的動脈血（0.2mL的6250U/mL肝素鈉）不適合做檢測。另外，EDTA-K3抗凝劑有時會導(dǎo)致血小板聚集，出現(xiàn)血小板假性降低的現(xiàn)象，必要時可以換用肝素及枸櫞酸鈉抗凝劑進(jìn)行血小板的復(fù)檢[3]。EDTA-K3作為全血細(xì)胞分析抗凝劑在檢測血小板時可導(dǎo)致個別人血液中血小板發(fā)生聚集引起假性血小板減少。EDTA-K3抗凝劑導(dǎo)致的假性血小板減少發(fā)生率為0.12%，占血小板減少總數(shù)的6.56%[4-5]。該類EDTA-K3依賴的血小板減少的發(fā)生，是在EDTA-K3鹽作為抗凝劑的作用下出現(xiàn)的介導(dǎo)血液中冷抗血小板自身抗體，使血小板互相凝集現(xiàn)象，這種EDTA-K3依賴的冷抗血小板自身抗體直接作用于血小板膜蛋白Ⅱb/Ⅲa上，同時，這種與血小板結(jié)合的自身抗體Fc端可與單核細(xì)胞或淋巴細(xì)胞膜上Fc受體結(jié)合，出現(xiàn)衛(wèi)星現(xiàn)象[6-10]。另外，血小板聚集呈衛(wèi)星現(xiàn)象也依賴于血液抗凝時間及室內(nèi)溫度，抗凝時間越長，室內(nèi)溫度越低，血小板聚集呈衛(wèi)星現(xiàn)象嚴(yán)重，假性血小板聚集的發(fā)生越頻繁。該院近期也遇到過幾例此類患者，靜脈血（EDTA-K3）全血細(xì)胞分析結(jié)果血小板數(shù)值低，患者并無血小板減少的癥狀，用同一管血做血涂片，瑞氏染色并在顯微鏡下觀察可見血小板聚集，重新抽血復(fù)查同上次結(jié)果，無法正確分析血小板減少原因。此時換肝素抗凝的動脈血標(biāo)本對血小板結(jié)果進(jìn)行復(fù)查，對于排除EDTA依賴性血小板減少是一種非常可取的方法。需要注意的是，用肝素抗凝的血液標(biāo)本血小板結(jié)果也會與手工分類血小板結(jié)果有所差距，不能作為最終結(jié)果報告臨床。