強(qiáng)鍇

江蘇省南京市六合區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇南京 211500

腦梗塞指腦動(dòng)脈血管狹窄閉塞導(dǎo)致腦部血液供氧障礙所引起的腦組織局限性壞死以及對(duì)應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，又稱(chēng)缺血性腦卒中。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有腦血管病患者逾700萬(wàn)，其中約70%為腦梗塞，是腦血管疾病主要類(lèi)型。該病危險(xiǎn)因子眾多，發(fā)病率高，病情進(jìn)展迅速且易反復(fù)加重，是老年人致殘致死主要原因之一[1]。腦血栓形成與栓子阻塞是腦梗塞發(fā)病的基礎(chǔ)，臨床治療以靜脈溶栓為首選，但其應(yīng)用強(qiáng)調(diào)超早期原則，時(shí)間窗很短，臨床應(yīng)用受限，數(shù)據(jù)顯示我國(guó)腦梗塞臨床溶栓治療率不足10%[2]。對(duì)于已不適宜溶栓的腦梗塞患者，中醫(yī)活血化瘀是有效的治療方法，具有理想的抗凝、抗血栓形成與改善微循環(huán)的功效。該院近年在常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上予以患者活血化瘀類(lèi)中成藥取得理想治療效果，文章現(xiàn)以2016年1月—2018年8月該院68例患者為例進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院68例內(nèi)科保守治療腦梗塞患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分兩組。實(shí)驗(yàn)組（34例）：男18例，女16例；年齡53～84歲，平均（65.2±9.4）歲；發(fā)病至入院時(shí)間最短2h，最長(zhǎng)30h余；入院格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）5～13分，平均（10.7±4.1）分。對(duì)照組（34例）：男19例，女15例；年齡54～82歲，平均（64.7±9.1）歲；發(fā)病至入院時(shí)間最短2h，最長(zhǎng)近30h；入院 CGS 評(píng)分5～13分，平均（10.9±3.8）分。 兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀及體征，顱腦CT示低密度影，西醫(yī)診斷符合《中國(guó)腦血管病防治指南》關(guān)于腦梗塞相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②以神志昏蒙、頭痛眩暈、半身不遂、瞳神變化、口舌歪斜、語(yǔ)言謇澀、偏身麻木為癥候表現(xiàn)，中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病中醫(yī)診療方案》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]；③首次發(fā)??；④遵醫(yī)治療、康復(fù)及隨訪，依從性良好；⑤患者及家屬簽署知情同意書(shū)；⑥倫理委員會(huì)知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①梗死后出血性轉(zhuǎn)化；②短暫性腦血缺發(fā)作；③入院GCS≤3分的急危重癥；④既往腦血管病史、四肢及頭部外傷史，遺留神經(jīng)功能后遺癥或肢體功能障礙，影響療效評(píng)估；⑤合并其他嚴(yán)重疾病，治療及康復(fù)不耐受；⑥中途失訪或退出，臨床資料不全。

1.3 方法

1.3.1 一般治療 全部患者急性發(fā)作期均絕對(duì)臥床，床頭抬高15～30°；患者頭偏一側(cè)，鼓勵(lì)咳嗽，及時(shí)吸除口腔分泌物，必要者超聲霧化，防止嘔吐窒息；指導(dǎo)患者良肢位，對(duì)抗痙攣；吞咽障礙者早期禁食，必要者靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；定期翻身，預(yù)防壓瘡；待患者病情穩(wěn)定，早期指導(dǎo)功能鍛煉。

1.3.2 藥物治療 對(duì)照組（單純西醫(yī)治療）：予以患者天麻素注射液、依達(dá)拉奉注射液，前列地爾注射液、阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀鈣片、尼麥角林片、硫酸氫氯比格雷片、尼莫地平片等，用藥遵循個(gè)體化原則，藥品選擇、給藥劑量、頻率、療程等根據(jù)患者實(shí)際病情、合并疾病、年齡、肝腎功能等情況具體而定。

實(shí)驗(yàn)組（中西醫(yī)結(jié)合治療）：該組西醫(yī)用藥及治療方案同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上選擇以下一種活血化瘀類(lèi)中成藥予以患者治療。丹紅注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866），1～2次/d，20～40mL/次，緩慢靜滴；血栓通注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z44020284），1～2次/d，2～5mL/次，靜滴；丹參川芎嗪注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字 H52020959），1次/d，5～10mL/s，靜滴；舒血寧注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字 Z14021962），1次/d，20mL/次，靜滴。具體用法用量根據(jù)患者實(shí)際情況酌情調(diào)整，療程遵醫(yī)囑。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況，量表包括意識(shí)水平、肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等11項(xiàng)，滿分42分，得分越高提示預(yù)后越差。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定[4]：治療后量表評(píng)分較前下降90%以上為基本治愈，下降45%～90%為顯效，下降18%～44%為有效，下降不足18%或患者死亡為無(wú)效。

以Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)兩組治療前后日常生活能力，量表包括進(jìn)食、穿衣、行走等10項(xiàng)，滿分100分，得分越高提示生活自理能力越強(qiáng)。該研究擬定量表評(píng)分100為優(yōu)，評(píng)分61～99為良，評(píng)分41～60為中，評(píng)分10～40為差，統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率。統(tǒng)計(jì)兩組用藥相關(guān)不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià)

兩組治療后NIHSS量表評(píng)分與Barthel指數(shù)均不同程度改善，其中實(shí)驗(yàn)組改善效果更為明顯，與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。統(tǒng)計(jì)顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，生活自理能力優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2、3。

表1 兩組治療前后量表評(píng)分比較（±s）

表1 兩組治療前后量表評(píng)分比較（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=34）對(duì)照組（n=34）NIHSS量表治療前 治療后Barthel指數(shù)治療前 治療后t值P值28.3±5.427.8±5.70.852＞0.0510.5±2.916.2±3.14.193＜0.0546.3±15.246.8±13.71.056＞0.0579.1±8.562.3±11.45.730＜0.05

表2 兩組臨床療效比較

表3 兩組生活自理能力恢復(fù)情況比較

2.2 安全性評(píng)價(jià)

治療期間，對(duì)照組未見(jiàn)不良反應(yīng)（0.00%），實(shí)驗(yàn)組1例輕度惡心（2.94%），后自行緩解，不良反應(yīng)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.457，P＜0.05）。

3 討論

腦梗塞發(fā)病的主要生理病理改變?yōu)檠茏枞鹁植磕X組織血氧供應(yīng)不足及葡萄糖缺乏，導(dǎo)致異常氧化反應(yīng)，產(chǎn)生大量有殺傷力的活性氧自由基，破壞腦細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)與功能，破壞線粒體，毀壞溶酶體，引起腦細(xì)胞分解自溶，從而局部導(dǎo)致腦組織壞死和軟化。缺血半暗帶是梗死灶周?chē)毖吘墔^(qū)，區(qū)域內(nèi)大量腦細(xì)胞休眠、半休眠，神經(jīng)元電衰狀態(tài)，但沒(méi)有完全失去活性，即在腦梗塞病理改變過(guò)程中尚未發(fā)生不可逆損害，具有挽救價(jià)值。對(duì)此，西醫(yī)藥物治療以清除自由基、擴(kuò)張腦血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善局部腦組織血運(yùn)為原則，以盡可能多地挽救缺血半暗帶腦組織，促進(jìn)細(xì)胞正常代謝及腦組織功能恢復(fù)。

在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，腦梗塞屬“中風(fēng)”“偏枯”范疇，主要病因病機(jī)為氣血虛虧，內(nèi)傷積損，臟腑功能失調(diào)，血運(yùn)無(wú)力，使氣滯血行不暢，瘀血內(nèi)生，腦失濡養(yǎng)，加之勞倦內(nèi)傷、飲酒飽食等因素加重瘀血阻滯，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，則致腦脈痹阻，發(fā)為中風(fēng)[5]。因此，中醫(yī)治療以益氣活血、消阻除弊、醒神開(kāi)竅為法。該次臨床研究在常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上加用活血化瘀類(lèi)中成藥予以患者治療，此類(lèi)藥物多提取自善走血分、辛散溫通的中藥材，夠能疏經(jīng)通絡(luò)、破血行氣、祛瘀散寒，使血脈疏通、血活淤化?，F(xiàn)代研究證實(shí)[6]，活血化瘀類(lèi)中藥及中成藥制劑具有理想的抗凝、抗血栓形成、擴(kuò)張血管、改善血流動(dòng)力學(xué)、促進(jìn)局部微循環(huán)的功效，能有效增加腦組織血供氧量，改善缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)半暗帶腦組織及神經(jīng)元代謝及功能恢復(fù)，從而減少卒中后神經(jīng)功能缺損癥狀。另外，活血化瘀類(lèi)中成藥毒副作用也普遍低于化學(xué)合成類(lèi)西藥，患者應(yīng)用安全性更高[7]。該研究中，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（94.12%）高于對(duì)照組（82.35%），與王曉林報(bào)道[8]治療有效率（95.0%）相符，患者生活自理能力恢復(fù)更理想，用藥期間未見(jiàn)明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)，肯定了活血化瘀法治療腦梗塞的臨床可行性與安全性。

綜上所述，采用活血化瘀法予以腦梗塞患者中西醫(yī)結(jié)合治療效果確切且不明顯增加不良反應(yīng)，可有效改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)生理自理能力恢復(fù)，應(yīng)用安全有效，值得臨床推廣。