李二井,張麗麗,魏鵬飛,陳少宗

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基于信息挖掘技術(shù)分析針刺治療頸性眩暈的選穴組方規(guī)律及文獻(xiàn)質(zhì)量

李二井1,張麗麗1,魏鵬飛2,陳少宗3

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),濟(jì)南 250355;2.濱州市鄒平縣中醫(yī)院,濱州 256200;3.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸研究所,濟(jì)南 250014)

采用信息挖掘技術(shù)探析針刺治療頸性眩暈的選穴組方規(guī)律及文獻(xiàn)質(zhì)量。檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)1990—2017年針刺治療頸性眩暈的臨床研究文獻(xiàn),采用Microsoft Excel以及SPSS Clementine軟件中Apriori算法進(jìn)行信息挖掘。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)納入的458篇文獻(xiàn)中針刺治療頸性眩暈的腧穴涉及129個(gè)穴位,其歸經(jīng)涉及十二正經(jīng)、督脈、任脈、經(jīng)外奇穴;使用頻次前3位的腧穴依次是風(fēng)池、頸夾脊、百會(huì);穴位頻次前3位的經(jīng)脈依次是膽經(jīng)、督脈、經(jīng)外奇穴;在穴位關(guān)聯(lián)度分析中,作為主要穴位的風(fēng)池、頸夾脊、百會(huì)的穴位組合支持度為31.66%。經(jīng)Jadad評(píng)分分析統(tǒng)計(jì),僅1.53%為高質(zhì)量文獻(xiàn),其中采用隨機(jī)對(duì)照的文獻(xiàn)占72.05%,有明確診斷標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)占79.48%,明確提出療效判定標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)占92.58%。針刺治療頸性眩暈在選穴、組方方面有一定的規(guī)律可循,但高質(zhì)量文獻(xiàn)所占比例仍較低。

針刺療法;頸性眩暈;數(shù)據(jù)挖掘;文獻(xiàn)研究;選穴;文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)

頸性眩暈(cervical vertigo, CV)是一類主要因頸椎退變不穩(wěn)引起的以交感神經(jīng)癥狀為主的癥候群,也稱為Barre-Lieou綜合征[1-4]。目前人們對(duì)于CV的發(fā)病機(jī)理認(rèn)識(shí)并不明確,國(guó)外很多學(xué)者認(rèn)為上頸椎區(qū)域功能紊亂引起的本體感受器異常神經(jīng)傳入至前庭核是導(dǎo)致CV的主要原因[5-8],而國(guó)內(nèi)則在血流動(dòng)力學(xué)及交感興奮性上的研究相對(duì)較多[9-12]。本病的特點(diǎn)是眩暈呈間斷性、反復(fù)性,發(fā)作時(shí)與頸部活動(dòng)姿勢(shì)有明顯關(guān)系,可伴有惡心、嘔吐、頸項(xiàng)背部不適、耳鳴、視覺(jué)障礙等癥狀[13-16]。據(jù)現(xiàn)有的流行病調(diào)查研究顯示,CV的發(fā)病率已成為神經(jīng)內(nèi)科門診的常見(jiàn)病[17-19],以中老年人居多,但隨著生活節(jié)奏的加快和工作方式的轉(zhuǎn)變,已呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)[20]。有研究發(fā)現(xiàn)該病的成年人患病率可達(dá)10%[21],且嚴(yán)重者可發(fā)展為中風(fēng)、厥證或脫證而危及生命[22]。西醫(yī)治療主要以鎮(zhèn)靜及改善腦部循環(huán)等藥物為主,但藥物長(zhǎng)期使用均對(duì)胃腸道、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生諸多不良反應(yīng),從而使臨床應(yīng)用受到一定的限制。針刺療法治療CV己有多年歷史,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)代醫(yī)家亦進(jìn)行了大量的臨床研究,并證明針刺具有擴(kuò)張血管、降低血管阻力、增加血流量、改善微循環(huán)及大腦供氧的作用[23]。因此,筆者對(duì)近27年來(lái)針刺治療CV的臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、歸納,并分析其在主穴選穴方面的規(guī)律和目前針刺治療CV臨床研究中所存在的問(wèn)題,為以后臨床診療研究提供有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源

檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫(kù)自1990年1月1日至2017年8月25日公開(kāi)發(fā)表并收錄的關(guān)于針刺治療CV的臨床文獻(xiàn)。檢索關(guān)鍵詞為“針刺”“針灸”“頸性眩暈”。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①臨床研究,設(shè)有對(duì)照的治療組≥20例,無(wú)對(duì)照的治療組≥30例;②觀察對(duì)象,經(jīng)臨床診斷為CV,無(wú)國(guó)籍、性別、種族、婚姻狀況、受教育程度等限制;③干預(yù)措施,單純針刺治療或針刺配合穴位貼壓、耳針、中藥、中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入、蒙藥、艾灸、推拿、正骨、拔罐、牽引、刮痧、紅外線照射、超激光、口服西藥、靜脈滴注、穴位注射、封閉等治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①個(gè)案報(bào)道、綜述、理論探討;②動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類文獻(xiàn);③重復(fù)發(fā)表的文章僅收錄1篇。

1.4 文獻(xiàn)篩選

根據(jù)關(guān)鍵詞“頸性眩暈”“針刺”及“頸性眩暈”“針灸”,兩次認(rèn)真閱讀CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)檢索出的所有文獻(xiàn)題目及目錄,下載文獻(xiàn)共計(jì)504篇;按研究設(shè)計(jì)的表格,采取邊錄入邊排除的辦法,最終納入文獻(xiàn)458篇。

1.5 數(shù)據(jù)處理

采用Microsoft Excel對(duì)腧穴使用頻次、歸經(jīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理、歸納;使用SPSS Clementine軟件中算法對(duì)主穴間關(guān)聯(lián)規(guī)則進(jìn)行處理;采用Jadad評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)完成對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量的分析。

2 針刺治療CV的腧穴、歸經(jīng)及關(guān)聯(lián)性分析

2.1 針刺治療CV的腧穴

表1 針刺治療CV的腧穴使用頻次前10位統(tǒng)計(jì)

根據(jù)最終納入統(tǒng)計(jì)的458篇(28386例)文獻(xiàn)分析,發(fā)現(xiàn)針刺治療CV的腧穴共涉及129個(gè)腧穴,穴位使用頻次為2155,對(duì)使用頻次前10位腧穴的使用頻次、使用頻率、經(jīng)脈歸屬進(jìn)行詳細(xì)分析,發(fā)現(xiàn)使用頻次前10位的腧穴使用總頻次占61.85%;風(fēng)池、頸夾脊、百會(huì)的文獻(xiàn)使用率均在50%以上;其經(jīng)脈歸屬方面有3個(gè)腧穴屬于經(jīng)外奇穴,3個(gè)腧穴屬于督脈,2個(gè)腧穴屬于膽經(jīng),1個(gè)腧穴屬于膀胱經(jīng),1個(gè)腧穴屬于心包經(jīng)。詳見(jiàn)表1。

2.2 針刺治療CV的穴位歸經(jīng)

對(duì)針刺治療CV所涉及的129個(gè)腧穴進(jìn)行歸經(jīng)分析,發(fā)現(xiàn)這些腧穴涉及十二正經(jīng)、督脈、任脈、經(jīng)外奇穴、阿是穴。其中經(jīng)外奇穴腧穴數(shù)最多(24個(gè)),其次分別為督脈(16個(gè))、膽經(jīng)(16個(gè))、膀胱經(jīng)(15個(gè))。而膽經(jīng)的使用頻次最高(514次),經(jīng)脈歸屬前4位(膽經(jīng)、督脈、經(jīng)外奇穴、膀胱經(jīng))的使用總頻率為75.68%。詳見(jiàn)表2。

表2 針刺治療CV的腧穴經(jīng)脈歸屬及使用頻次統(tǒng)計(jì)

2.3 針刺治療CV的腧穴關(guān)聯(lián)性分析

圖1 針刺治療CV腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)圖

對(duì)針刺治療CV所涉及的129個(gè)腧穴采用SPSS Clementine制作關(guān)聯(lián)圖并對(duì)穴位組合關(guān)聯(lián)規(guī)則進(jìn)行分析,其中關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖兩點(diǎn)間線條越粗說(shuō)明關(guān)聯(lián)性越強(qiáng)[24]。由表3、圖1可見(jiàn),在置信度≥0.85、支持度≥0.12的情況下出現(xiàn)的穴位組合的腧穴均在穴位頻次前10位的主穴之中。在支持度前3位的組合中,風(fēng)池、頸夾脊穴組的支持度最高(55.68%),其次為百會(huì)、風(fēng)池穴組(51.09%),而風(fēng)池、頸夾脊、百會(huì)穴組的支持度較低(31.66%)。因此,在針刺治療CV主穴選穴組方面有一定規(guī)律可循,但由于支持度較低,該規(guī)律在臨床應(yīng)用中是否能取得較好的效果有待進(jìn)一步探討。

表3 針刺治療CV處方中腧穴穴位組合關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

注:置信度≥0.85,支持度≥0.15

3 納入文獻(xiàn)質(zhì)量分析

3.1 納入文獻(xiàn)的分組方法及循證醫(yī)學(xué)質(zhì)量分級(jí)

3.1.1 納入文獻(xiàn)的分組方法

隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)具有能夠最大程度地避免臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)及實(shí)施中可能出現(xiàn)的各種偏倚,平衡混雜因素,提高統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)的有效性等諸多優(yōu)點(diǎn)[25],已被國(guó)際上公認(rèn)為臨床防治性研究方法的金標(biāo)準(zhǔn)[26]。所納入的458篇文獻(xiàn)中有330篇(72.05%)設(shè)有對(duì)照組,剩余128篇(27.95%)沒(méi)有設(shè)置對(duì)照組。其中采用完全隨機(jī)法分組的有68篇(8.30%),按照就診順序等半隨機(jī)法的有40篇(8.73%),非隨機(jī)分組有24篇(5.24%),未提及分組方法的文獻(xiàn)有128篇(27.95%),只提隨機(jī)分組沒(méi)有寫出具體分組方法的文獻(xiàn)有198篇(43.23%)。采用半隨機(jī)、非隨機(jī)的分組方法可能會(huì)導(dǎo)致研究結(jié)果發(fā)生偏倚。針刺治療CV所納入文獻(xiàn)中只有少部分采用完全隨機(jī)對(duì)照的方法進(jìn)行分組,因此在以后的臨床研究中應(yīng)更多采取完全隨機(jī)對(duì)照的方法進(jìn)行分組,減少因分組不當(dāng)而造成研究結(jié)果的偏倚。

3.1.2 納入文獻(xiàn)循證醫(yī)學(xué)分級(jí)

依據(jù)Jadad量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[27]進(jìn)行評(píng)定,制作Jadad量表所定義的臨床試驗(yàn)質(zhì)量包括內(nèi)部有效性,即臨床試驗(yàn)本身的質(zhì)量,評(píng)價(jià)對(duì)象為反應(yīng)度、信度和效度,有效控制臨床研究中選擇的偏倚[28]。滿分5分,其中≤2分為低質(zhì)量文獻(xiàn),≥3分可認(rèn)定為高質(zhì)量文獻(xiàn)。納入的458篇文獻(xiàn)中僅有6篇(1.53%)[29-34]為高質(zhì)量文獻(xiàn),其余為低質(zhì)量文獻(xiàn)。高質(zhì)量文獻(xiàn)對(duì)于指導(dǎo)臨床具有較好的意義,而在納入針灸治療CV的458篇文獻(xiàn)中,高質(zhì)量文獻(xiàn)相對(duì)較少,故在臨床中應(yīng)重視隨機(jī)序列產(chǎn)生的方式、盲法的使用及對(duì)退出和失訪原因的記錄,從而提高文獻(xiàn)的質(zhì)量,為以后臨床研究提供高質(zhì)量可靠的經(jīng)驗(yàn)。

3.2 盲法

隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)中,盲法常用于控制和避免受試者或研究者由于知道受試者組別而導(dǎo)致的測(cè)量。在針對(duì)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)中,盲法是必須評(píng)價(jià)的條目之一[35]。然而并不是任何隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)都能實(shí)施[36]。所納入統(tǒng)計(jì)的458篇文獻(xiàn)中,使用盲法的共計(jì)8篇(2.18%),其中3篇(0.66%)[30,37-38]使用雙盲法,5篇(1.09%)[39-43]使用單盲法?？梢?jiàn)針刺治療CV的文獻(xiàn)中盲法的使用率較低,可能會(huì)導(dǎo)致受試對(duì)象的偏倚,從而對(duì)研究結(jié)果的真實(shí)性造成影響。在臨床中,由于針刺的特殊性可造成盲法的使用較為困難,故在針刺臨床研究中應(yīng)更加重視盲法評(píng)價(jià)的應(yīng)用,從而增強(qiáng)臨床研究的可信度。

3.3 診斷、納入、排除、療效判定標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先采用國(guó)際公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn),其次是國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),從而使納入對(duì)象具備相對(duì)一致性[44]。由圖2可見(jiàn),本研究所納入的458篇文獻(xiàn)中,有明確診斷標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)有364篇(79.48%),其中運(yùn)用國(guó)際公認(rèn)診斷標(biāo)準(zhǔn)的有2篇(0.44%)[45-46],國(guó)家或行業(yè)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)的有327篇(71.41%),采用自擬標(biāo)準(zhǔn)的有35篇(7.64%),另有94篇(20.52%)沒(méi)有提出明確診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用國(guó)際、國(guó)家或行業(yè)同意認(rèn)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)可提高研究的一致性,采用自擬標(biāo)準(zhǔn)在一定程度上降低了這種一致性,從而使文章研究的可信度降低。

本研究所納入的458篇文獻(xiàn)中具有納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)有117篇(25.55%),有排除標(biāo)準(zhǔn)的有140篇(30.57%),有剔除標(biāo)準(zhǔn)的有35篇(7.64%)。其中僅34篇(7.42%)同時(shí)具備明確的納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、剔除標(biāo)準(zhǔn)。

由圖3可見(jiàn),本研究所納入的458篇文獻(xiàn)中采用國(guó)家或行業(yè)判定標(biāo)準(zhǔn)的有424篇(92.58%),采用自擬標(biāo)準(zhǔn)的有27篇(5.90%),未提及療效判定標(biāo)準(zhǔn)的有7篇(1.52%)。由此可見(jiàn),因不同時(shí)期的國(guó)家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)CV的療效判定標(biāo)準(zhǔn)的描述并不完全一致,從而使得臨床文獻(xiàn)研究中數(shù)據(jù)的合并與分析存在偏倚,繼而造成臨床文獻(xiàn)研究分析結(jié)果存在偏倚。

圖2 針刺治療CV的診斷標(biāo)準(zhǔn)情況統(tǒng)計(jì)圖

圖3 針刺治療CV的療效判定標(biāo)準(zhǔn)情況統(tǒng)計(jì)圖

3.4 人口學(xué)特征及組間均衡性

均衡性的好壞可以直接影響最終統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果的效能,因此好的均衡性是我們選擇隨機(jī)化方法時(shí)要考慮的首要問(wèn)題[47]。納入的458篇文獻(xiàn)中,有文獻(xiàn)人口學(xué)特征的有444篇(96.94%),有組間均衡性描述的有272篇(59.39%),分析項(xiàng)目多為年齡、性別、病情、病程等,而對(duì)飲食起居、生活規(guī)律、治療強(qiáng)度等方面沒(méi)有詳盡的分析,從而導(dǎo)致組間的可比性不足,降低了臨床結(jié)果的準(zhǔn)確度。

4 討論

對(duì)針刺治療CV的458篇文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn),針刺治療CV所涉及的腧穴共有129個(gè),所屬經(jīng)脈涉及十二正經(jīng)、任脈、督脈、經(jīng)外奇穴,在主穴使用中風(fēng)池、頸夾脊、百會(huì)3穴的文獻(xiàn)使用率均在50%以上,主穴使用頻次前10位的腧穴使用總頻次占61.85%;穴位歸經(jīng)總頻次前3位的依次是膽經(jīng)、督脈、經(jīng)外奇穴,其使用頻次總和占67.33%;結(jié)合腧穴穴位關(guān)聯(lián)度分析發(fā)現(xiàn)風(fēng)池、頸夾脊穴組的支持度為55.68%,百會(huì)、風(fēng)池穴組支持度為51.09%。通過(guò)分析可以發(fā)現(xiàn),在針刺治療CV的選穴、組方規(guī)律上有一定的規(guī)律可循,但由于納入文獻(xiàn)數(shù)量限制、文獻(xiàn)質(zhì)量的差異以及穴位關(guān)聯(lián)支持度相對(duì)較低,因此這一規(guī)律能否在臨床實(shí)踐中取得較好的效果還有待進(jìn)一步探討。

在文獻(xiàn)質(zhì)量方面,隨著隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)逐漸被人們重視,有較多學(xué)者采用隨機(jī)對(duì)照的方法進(jìn)行臨床研究,但是本研究分析發(fā)現(xiàn)高質(zhì)量的臨床研究數(shù)量較少。較少能夠采用完全隨機(jī)對(duì)照的方法、盲法的實(shí)施,不進(jìn)行隨訪或不對(duì)失訪及脫落人員進(jìn)行詳細(xì)描述等在方法學(xué)上存在諸多問(wèn)題,嚴(yán)重降低了臨床研究的嚴(yán)謹(jǐn)性與可信度,并影響了研究結(jié)論的科學(xué)性和準(zhǔn)確性[48]。因此,我們應(yīng)采用科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究方案,積極借鑒國(guó)內(nèi)外同領(lǐng)域更先進(jìn)的設(shè)計(jì)理念,提高臨床研究的科學(xué)性和可信度,為今后的臨床研究提供更科學(xué)的指導(dǎo)。

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Data Mining-based Analysis of Regularities in Acupoint Selection and Literature Quality for Acupuncture Treatment of Cervical Vertigo

11-2,-3.

1.,250355,; 2.,256200,; 3.,250014,

To explore and analyze the regularities in acupoint selection and literature quality for acupuncture treatment of cervical vertigo by using data mining techniques.Clinical research papers on acupuncture treatment of cervical vertigo were retrieved from China National Knowledge Infrastructure (CNKI) (1990 to 2017). Microsoft Excel and Apriori algorithm in SPSS Clementine software were applied in data mining.According to statistical analysis, the recruited 458 papers on acupuncture treatment of cervical vertigo involved 129 acupoints, which were from the twelve ordinary meridians, Governor Vessel, Conception Vessel and extra acupoint. The top three most frequently used acupoints were Fengchi (GB20), Cervical Jiaji (EX-B2) and Baihui (GV 20). The top three meridians on the acupoint frequency list were Gallbladder Meridian, the Governor Vessel and extra acupoint.The association analysis showed that the support for the combination of Fengchi (GB20), Cervical Jiaji (EX-B2) and Baihui (GV 20) was 31.66%. Jadad analysis showed thatonly 1.53% of the papers were of high quality, of which, randomized controlled papers accounted for 72.05%, papers with definite diagnostic criteria accounted for 79.48%, and papers with criteria for efficacy evaluation accounted for 92.58%.There are certain rules in acupoint selection and prescription for acupuncture treatment of cervical vertigo.However, the proportion of high-quality paper is low.

Acupuncture therapy; Cervical vertigo; Data mining; Literature study;Acupoint selection; Bibliometrics

1005-0957(2019)13-0021-06

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.13.0021

2018-09-03

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2013-125)

李二井(1992—),女,2017級(jí)碩士生,Email:l18364166126@163.com

陳少宗(1963—),男,研究員,Email:ccsz1963@163.com