李冰

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針刺配合胞磷膽堿鈉片治療面神經(jīng)炎療效觀察

李冰

(河南省許昌市中心醫(yī)院,許昌 461000)

觀察針刺配合胞磷膽堿鈉片治療面神經(jīng)炎的臨床療效。80例面神經(jīng)炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組采用胞磷膽堿鈉片聯(lián)合甲鈷胺片、維生素B1治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合針刺治療。觀察兩組治療前后House-Braekmann(H-B)分級(jí)、體征評(píng)分和外周血中神經(jīng)生長因子(NGF)、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)、腫瘤壞死因子a(TNF-a)、白介素-6(IL-6)水平變化,并比較臨床療效。對(duì)照組總有效率為77.5%,觀察組為90.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。觀察組治療后H-B分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。兩組治療后各項(xiàng)體征評(píng)分與同組治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);觀察組治療后的各項(xiàng)體征評(píng)分低于對(duì)照組(＜0.01)。兩組治療后外周血中NGF、BDNF的水平較同組治療前顯著升高,TNF-a和IL-6水平較同組治療前顯著下降(＜0.01);觀察組治療后NGF、BDNF、TNF-a和IL-6水平與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。針刺配合胞磷膽堿鈉片治療面神經(jīng)炎療效顯著,作用機(jī)制與神經(jīng)營養(yǎng)因子表達(dá)增高,炎癥因子表達(dá)降低有關(guān)。

針刺療法;針?biāo)幉⒂?胞磷膽堿鈉片;面神經(jīng)麻痹;貝爾麻痹

面神經(jīng)炎又稱Bells面癱,是一種常見的面部神經(jīng)疾病,臨床表現(xiàn)為患者眼睛閉合不全、鼻唇溝變淺或消失、口角下垂等。面神經(jīng)炎多在涼風(fēng)吹襲后發(fā)作,常表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉全癱,有80%左右患者可以自行恢復(fù)[1-3],而目前對(duì)于面神經(jīng)炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全揭示,主要的學(xué)說有炎癥性學(xué)說、病毒性學(xué)說、血運(yùn)性學(xué)說[4-5]。但是其發(fā)病基礎(chǔ)為神經(jīng)的損傷,所以在臨床中常常使用甲鈷胺、維生素B族、三磷酸腺苷等神經(jīng)營養(yǎng)藥物輔助治療。也有相當(dāng)多的研究使用針刺、電擊等物理治療[6-7]。胞磷膽堿鈉作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)常用的藥物,具有良好的神經(jīng)營養(yǎng)作用,而在外周神經(jīng)中應(yīng)用尚未完全展開,而目前針刺在面神經(jīng)炎的研究中已經(jīng)有一定的進(jìn)展,所以本文以此為切入點(diǎn),研究針刺聯(lián)合胞磷膽堿鈉片治療面神經(jīng)炎的臨床效果及可能機(jī)制,為面神經(jīng)炎的治療提供一定的參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇河南省許昌市中心醫(yī)院2016年1月至2017年12月就診的面神經(jīng)炎患者80例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組40例,其中對(duì)照組中男23例,女17例;年齡中位數(shù)52歲。觀察組中男21例,女19例;年齡中位數(shù)54歲。兩組患者基礎(chǔ)資料經(jīng)過卡方檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[8]中關(guān)于周圍面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者發(fā)病至確診時(shí)間不超過10 d;③患者在就診接受治療前未經(jīng)過藥物治療、物理治療等;④患者自愿入組,依從性良好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①由于外傷或者中樞神經(jīng)疾病造成的面神經(jīng)炎;②繼發(fā)性的面神經(jīng)炎;③合并肝腎功能不全,內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;④患者為精神疾病、酒精依賴、藥物依賴者;⑤妊娠期或哺乳期婦女;⑥依從性較差,不能按時(shí)進(jìn)行藥物治療和針灸治療者;⑦中途中斷治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)藥物治療?？诜租挵菲看?00mg,每日3次;維生素每次B1 100 mg/次,每日3次;胞磷膽堿鈉片,每次0.2 g,每日3次。共治療4周。

2.2 治療組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用針刺治療。采用0.30 mm×40 mm針灸針進(jìn)行治療,取陽白、合谷、四白、地倉、頰車、牽正、翳風(fēng)、迎香。味覺喪失患者加廉泉,風(fēng)熱型患者加尺澤、曲池,風(fēng)寒型患者加風(fēng)池,血瘀患者加血海?；颊呷⊙雠P位,皮膚消毒后操作者持針直刺或斜刺,留針30 min,每隔10 min針刺1次。隔日1次,1周為1個(gè)療程,共4個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 House-Braekmann(H-B)分級(jí)

Ⅰ級(jí)表現(xiàn)為面神經(jīng)支配區(qū)域所有功能正常;Ⅱ級(jí)為輕度功能障礙,表現(xiàn)為臉部靜止時(shí)雙側(cè)對(duì)稱,臉部運(yùn)動(dòng)時(shí)口角左右輕度部隊(duì)稱;Ⅲ級(jí)為中度功能障礙,表現(xiàn)為雙側(cè)面部可見明顯區(qū)別,但無嚴(yán)重外形損傷,可以觀察到聯(lián)代運(yùn)動(dòng),半面痙攣,臉部運(yùn)動(dòng)時(shí)候口角輕度下垂;Ⅳ級(jí)為中重度功能障礙,表現(xiàn)為面肌癱瘓,外形損傷,臉部靜止時(shí)雙側(cè)對(duì)稱,臉部運(yùn)動(dòng)時(shí)口角雙側(cè)完全不對(duì)稱;Ⅴ級(jí)為重度障礙,臉部靜止時(shí)雙側(cè)不對(duì)稱,臉部運(yùn)動(dòng)時(shí)前額無運(yùn)動(dòng),眼完全不閉合;Ⅵ級(jí)為完全麻痹,表現(xiàn)為面部支配區(qū)域無明顯運(yùn)動(dòng)。

3.1.2 體征評(píng)分

具體分為面部表情評(píng)分、眼裂閉合程度評(píng)分、鼻唇溝變淺程度評(píng)分、口眼歪斜程度評(píng)分、前后額紋理消失程度評(píng)分

3.1.3 NGF、BDNF、TNF-a和IL-6水平

治療前后抽取外周血,按照Elisa試劑盒說明進(jìn)行檢測。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[8]進(jìn)行癥狀和體征評(píng)分。

痊愈:癥狀及體征積分減少95%及以上,面部表情自然,眼裂閉合完全,口角無歪斜,額紋完全恢復(fù)。

顯效:癥狀及體征積分減少70%～94%,面部表情基本恢復(fù),眼裂閉合但不完全,鼻唇溝變淺程度下降,口角基本無歪斜,額紋基本恢復(fù)。

有效:癥狀及體征積分減少35%～69%,表情不自然,眼裂閉合不明顯,鼻唇溝變淺不對(duì)稱,口角稍有歪斜,額紋未完全恢復(fù)。

無效:癥狀及體征積分減少35%以下,上述體征無顯著改變。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間兩兩比較用檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

對(duì)照組總有效率為77.5%,觀察組總有效率為90.0%,觀察組的總有效率和痊愈率顯著高于對(duì)照組,無效率顯著低于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后H-B分級(jí)比較

兩組治療前H-B分級(jí)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后H-B分級(jí)與同組治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);觀察組治療后H-B分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。詳見表2。

3.4.3 兩組治療前后體征評(píng)分比較

兩組治療前各項(xiàng)體征評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.01)。兩組治療后各項(xiàng)體征評(píng)分與同組治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);觀察組治療后的各項(xiàng)體征評(píng)分低于對(duì)照組(＜0.01)。詳見表3。

表2 兩組治療前后H-B評(píng)分比較 (例)

表3 兩組治療前后體征評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

3.4.4 兩組治療前后外周血NGF、BDNF、TNF-a和IL-6水平比較

兩組治療前外周血中NGF、BDNF、TNF-a和IL-6的水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后外周血中NGF和BDNF的水平顯著升高(＜0.01),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。兩組治療后TNF-a和IL-6的水平顯著下降(＜0.01),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。詳見表4。

表4 兩組治療前后外周血NGF、BDNF、TNF-a和IL-6水平比較 (±s,pg/mL)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

4 討論

面神經(jīng)炎俗稱面癱,目前尚未揭示其確切的致病原因,而從流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果來看,面神經(jīng)炎主要由于局部受到?jīng)鲲L(fēng)吹襲所引起,所以可以認(rèn)為是面部神經(jīng)血管局部受到風(fēng)寒產(chǎn)生痙攣,導(dǎo)致局限性的組織缺血、神經(jīng)水腫、脫失等形成的,可見其致病機(jī)制與神經(jīng)損傷有關(guān)[9-10]。其中還伴有炎癥因子的大量釋放,造成局部水腫等病理表現(xiàn)[11]。目前在臨床中對(duì)于面神經(jīng)炎的治療主要是內(nèi)科藥物結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練,藥物治療主要包括改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)水腫消退、抑制炎癥因子釋放等[12-15]。所以地塞米松、地巴唑、維生素B1、甲鈷胺是臨床常用的藥物[16-17]。胞磷膽堿鈉是臨床常用的促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)的藥物,其主要的機(jī)制是降低血管阻力,改善腦血管的物質(zhì)代謝,增強(qiáng)神經(jīng)功能的恢復(fù),此外,膽堿作為神經(jīng)代謝的重要物質(zhì),還有較好的神經(jīng)營養(yǎng)的作用[18]。

針刺作為治療面神經(jīng)炎的常用方法,已經(jīng)在臨床中得到了推廣,本文采用針刺常用配穴配合胞磷膽堿鈉片聯(lián)合治療,從治療結(jié)果來看,在基礎(chǔ)藥物治療基礎(chǔ)上加用胞磷膽堿鈉片配合針刺可以提高面神經(jīng)炎患者總體治療效果,且各項(xiàng)體征評(píng)分均得到改善。在機(jī)制的研究中筆者發(fā)現(xiàn),在治療前炎癥因子TNF-a和IL-6的表達(dá)水平均較高,這提示在面神經(jīng)炎中炎癥反應(yīng)起到了一定作用,而NGF和BDNF作為神經(jīng)營養(yǎng)因子則在面神經(jīng)炎患者外周血中表達(dá)降低。而經(jīng)過治療后,NGF、BDNF的表達(dá)水平顯著上調(diào),炎癥因子TNF-a和IL-6的表達(dá)水平下調(diào),這說明針刺配合胞磷膽堿鈉片可以提高神經(jīng)營養(yǎng)因子的釋放,降低炎癥反應(yīng),且配合使用效果優(yōu)于單一的胞磷膽堿鈉片使用。

綜上,本研究發(fā)現(xiàn)在面神經(jīng)炎的治療中將針刺和胞磷膽堿鈉片配合使用可以很好地提高總體治療效果,其作用機(jī)制與炎癥反應(yīng)抑制和營養(yǎng)神經(jīng)有關(guān)。

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Observations on the Efficacy of Acupuncture plus Citicoline Sodium Tablets in Treating Facial Neuritis

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,461000,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture plus citicoline sodium tablets in treating facial neuritis.Eighty patients with facial neuritis were randomized to control and observation groups, with 40 cases in each group. The control group was treated with citicoline sodium tablets plus mecobalamin and vitamin B1 and the observation group, with acupuncture in addition. The House-Braekmann (H-B) grade and the sign score were recorded and peripheral blood nerve growth factor (NGF), brain-derived neurotrophic factor (BDNF), tumor necrosis factor α (TNF-a) and interleukin-6 (IL-6) levels were measured in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared.After treatment, the House-Braekmann (H-B) grade was lower in the observation group than in the control group (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the sign scores in the two groups (＜0.01). Post-treatment sign scores were lower in the observation group than in the control group (＜0.01). Peripheral blood NGF and BDNF levels increased significantly and TNF-aand IL-6 levels decreased significantly in the two groups after treatment compared with before (＜0.01). After treatment, there were statistically significant differences in NGF, BDNF, TNF-aand IL-6 levels between the observation and control groups (＜0.01).Acupuncture plus citicoline sodium tablets has a marked therapeutic effect on facial neuritis. Its mechanism of action be related to an increase in the expression of neurotrophic factor and a decrease in the expression of inflammatory factors.

Acupuncture therapy; Acupuncture medication combined; Citicoline sodium tablets;Facial paralysis; Bell’s palsy

1005-0957(2019)01-0073-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.01.0073

2018-05-07

李冰(1987—),女,主治醫(yī)師,碩士,Email:254573584@qq.com