郭冬麗,周哲屹,2,盧昌均,安紅偉

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針刺列缺穴治療緊張性頭痛療效觀察

郭冬麗1,周哲屹1,2,盧昌均1,安紅偉1

(1.柳州市中醫(yī)院,柳州 545001;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣州 510006)

觀察針刺列缺穴治療緊張性頭痛的臨床療效,并通過(guò)經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)觀察其對(duì)顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 60例緊張性頭痛患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。對(duì)照組給予尼莫地平口服,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針刺列缺穴治療。采用TCD觀察兩組治療前后大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)和大腦后動(dòng)脈(PCA)的血流速度變化,觀察兩組治療前后頭痛程度變化,并比較兩組臨床療效。兩組治療后頭痛評(píng)分、頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛指數(shù)均低于同組治療前(＜0.05),觀察組低于對(duì)照組(＜0.05)。觀察組治療后ACA、MCA、PCA的舒張末期最大血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)均高于治療前(＜0.05),對(duì)照組治療后ACA、MCA、PCA的Vd均高于治療前(＜0.05)。觀察組治療后ACA的Vd、Vm均高于對(duì)照組(＜0.05),MCA、PCA的Vm高于對(duì)照組(＜0.05)。觀察組總有效率為90.0%,高于對(duì)照組的66.7%(＜0.05)。針刺列缺穴可有效改善緊張性頭痛患者的顱內(nèi)血流速度,控制或減輕臨床癥狀,療效顯著。

針刺療法;穴,列缺;針?biāo)幉⒂?緊張型頭痛;經(jīng)顱多普勒超聲

緊張性頭痛(tension-type headache, TTH)又名肌TTH或肌肉收縮性頭痛,是原發(fā)性頭痛主要類型之一,主要指由于長(zhǎng)期疲勞、緊張、失眠或者焦慮等因素,引起頭頸部肌肉或血管持續(xù)的收縮和相應(yīng)的動(dòng)脈擴(kuò)張引起的頭痛[1-2],以雙側(cè)或單側(cè)顳部、枕部、頸部等部位的壓迫、鈍痛、脹痛或緊束感為主要臨床癥狀。流行病學(xué)調(diào)查顯示,在中國(guó)每年約32.5%的人患過(guò)或正在患有TTH,其中20.7%為慢性TTH[3],且其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì),并且嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[4]。TTH容易反復(fù)發(fā)作,常影響患者日常生活、睡眠、工作等,嚴(yán)重導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[5]。目前西醫(yī)治療主要以止痛劑、肌松劑、抗焦慮抑郁劑、鎮(zhèn)靜安眠劑、抗血管痙攣劑等,但由于發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,使部分患者療效欠佳[6]。隨著中醫(yī)被世界的認(rèn)可,及針灸治療痛性疾病的廣泛應(yīng)用,國(guó)內(nèi)外運(yùn)用針灸治療TTH均取得較好療效[7-8]。本研究以針刺列缺穴為主治療TTH,并運(yùn)用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)對(duì)顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取柳州市中醫(yī)院2015年6月至2017年6月腦病科住院的TTH患者60例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《國(guó)際頭痛疾病分類(第2版)》[9]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合TTH診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～60歲;③入組前1周內(nèi)未服用止痛藥物;④簽署知情同意書(shū),能配合針刺治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能異常者;②頭顱CT或MRI證實(shí)顱內(nèi)占位性病變或腦梗死、腦出血等其他病變引起的頭痛或者頸椎病等引起的其他頭痛;③妊娠期或者哺乳期或者正處于生理期婦女;④有嚴(yán)重精神疾病或智力障礙不能配合治療者;⑤暈針或?qū)Ρ狙芯克幬锎嬖谶^(guò)敏和禁忌者。

1.5 中止標(biāo)準(zhǔn)

治療過(guò)程中因各種原因?qū)е虏荒軋?jiān)持完成本次治療,予中止臨床試驗(yàn),結(jié)果納入最終資料的統(tǒng)計(jì)分析。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

口服尼莫地平片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20003010),每次30 mg,每日3次,連續(xù)服用2周。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針刺治療。取雙側(cè)列缺穴[10]。常規(guī)碘伏皮膚消毒后,向上斜刺列缺穴,針刺深度為0.3～0.5寸,以局部或沿經(jīng)絡(luò)循行方向出現(xiàn)酸、脹、麻、痛等感覺(jué)為得氣,后施以平補(bǔ)平瀉手法,每秒捻轉(zhuǎn)3～5轉(zhuǎn),每次行針10 s,每10 min行針1次,共行針3次,為盡量減少誤差,整個(gè)治療過(guò)程均由同一針灸醫(yī)師進(jìn)行操作,30 min后出針并按壓局部預(yù)防出血。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 頭痛程度

采用頭痛評(píng)分、頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛指數(shù)綜合評(píng)價(jià)治療前后頭痛程度。頭痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS),最高分10分,分?jǐn)?shù)越高頭痛越重。頭痛發(fā)作次數(shù)為治療14 d內(nèi)頭痛發(fā)作次數(shù)。頭痛指數(shù)為每次發(fā)病持續(xù)時(shí)間(以min計(jì)算)乘以頭痛評(píng)分。

3.1.2 顱內(nèi)動(dòng)脈平均血流速度

治療前、治療后采用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)測(cè)定患者痛側(cè)大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)的收縮期最大血流速度(Vs)、平均血流速度(Vm)、舒張末期最大血流速度(Vd)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

頭痛緩解度=[(治療前VAS評(píng)分－治療后VAS評(píng)分) /治療前VAS評(píng)分]×100%。

臨床控制:治療后VAS評(píng)分為0分。

顯效:頭痛緩解度≥50%。

有效:頭痛緩解度為25%～49%。

無(wú)效:頭痛緩解度＜25%。

總有效率=[(臨床控制例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布則采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料均采用百分比或構(gòu)成比(%)表示,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為90.0%,高于對(duì)照組的66.7%(＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后頭痛程度比較

兩組治療后頭痛評(píng)分、頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛指數(shù)較同組治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

3.4.3 兩組治療前后ACA TCD各參數(shù)比較

觀察組治療后ACA的Vd、Vm均高于治療前(＜0.05),對(duì)照組治療后ACA的Vd高于治療前(＜0.05)。觀察組治療后Vd、Vm均高于對(duì)照組(＜0.05)。詳見(jiàn)表4。

3.4.4 兩組治療前后MCA TCD各參數(shù)比較

觀察組治療后MCA的Vd、Vm均高于治療前(＜0.05),對(duì)照組治療后MCA的Vd高于治療前(＜0.05)。治療后觀察組MCA的Vm高于對(duì)照組(＜0.05)。詳見(jiàn)表5。

表3 兩組治療前后頭痛程度比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05,與對(duì)照組比較2)＜0.05

表4 兩組治療前后ACA TCD各參數(shù)比較 (±s,cm/s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

表5 兩組治療前后MCA TCD各參數(shù)比較 (±s,cm/s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.5 兩組治療前后PCA TCD各參數(shù)比較

觀察組治療后PCA的Vd、Vm均高于治療前(＜0.05),對(duì)照組治療后PCA的Vd高于治療前(＜0.05)。觀察組治療后PCA的Vm均高于對(duì)照組(＜0.05)。詳見(jiàn)表6。

表6 兩組治療前后PCA TCD各參數(shù)比較 (±s,cm/s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.5 兩組不良反應(yīng)比較

兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重藥物或針刺不良反應(yīng);兩組患者治療前后心電圖、血常規(guī)均未見(jiàn)異常,觀察組僅2例患者出現(xiàn)輕微胃腸道不適,但無(wú)嘔吐、腹瀉等嚴(yán)重后果;對(duì)照組3例患者出現(xiàn)輕度胸悶心悸不適,但無(wú)胸痛等表現(xiàn),且心電圖未見(jiàn)心肌缺血、心肌梗死、心律失常等表現(xiàn)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

4 討論

緊張性頭痛(TTH)臨床表現(xiàn)主要為頭頸部壓迫性或者緊縮性疼痛,容易反復(fù)發(fā)作,常常因情志因素、睡眠障礙、精神壓力等原因誘發(fā),發(fā)作性或長(zhǎng)期性頭痛容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、失眠、頭暈等癥狀,對(duì)患者生存無(wú)威脅,但卻嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[11-12]。研究證實(shí),慢性TTH可導(dǎo)致患者抑郁、焦慮、失眠等精神狀況,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[13]。

對(duì)于TTH發(fā)病機(jī)制目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與以下機(jī)制相關(guān)。情緒障礙,目前發(fā)現(xiàn)抗精神類藥物可明顯改善TTH情況,可能情感障礙與TTH之間存在相似的神經(jīng)生理機(jī)制[14],5-HT在情感障礙和TTH中發(fā)揮重要作用,研究發(fā)現(xiàn),TTH患者血清中的5-HT含量降低,而5-HT的減少可降低痛閾或?qū)е虑楦姓系K,同時(shí)使頭痛與情緒異常成惡性循環(huán)[15-16]。腦血管痙攣,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭部血管、神經(jīng)、肌肉、骨膜、末梢神經(jīng)等對(duì)疼痛信息較為敏感,尤其是末梢神經(jīng)和血管,外界各種不良刺激作用于這些敏感部位或者內(nèi)部病變擴(kuò)散至頭部,均可刺激神經(jīng)遞質(zhì)釋放,致使血管收縮、痙攣而頭痛[17-18]。

TTH屬于中醫(yī)學(xué)中“頭風(fēng)”“頭痛”等范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,頭為清陽(yáng)之府,匯聚五臟之陰血、六腑之清氣,并為手足三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)之所,故五臟六腑病變、經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢均可伴隨頭痛。明·王肯堂《雜病證治準(zhǔn)繩》中提到頭頸疼痛不適“有風(fēng),有濕,有寒,有熱,有閃挫,有血瘀氣滯,有瘀積,皆其標(biāo)也”。病機(jī)不外乎頭頸經(jīng)絡(luò)不通、氣血瘀滯,治療以疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血為首要?！端目傃ǜ琛?“頭項(xiàng)尋列缺?！贬槾塘腥毖?不僅“善療偏頭患”,尤能疏通頭頸部經(jīng)絡(luò)氣血,可迅速解除頭頸疼痛不適癥狀。列缺穴為手太陰肺經(jīng)之絡(luò)穴,八脈交會(huì)穴之一,通任脈,具有宣暢經(jīng)氣、通調(diào)任脈的作用。肺與大腸相表里,肺經(jīng)通過(guò)列缺穴與大腸經(jīng)相連,絡(luò)穴可溝通表里兩經(jīng),故有“一絡(luò)通二經(jīng)”之說(shuō)。大腸經(jīng)從“缺盆上頸”,根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò), 主治所及”的原理,故列缺穴能夠治療頭頸部疾病。從刺灸法角度來(lái)講,針刺列缺穴治療頭頸疼痛,屬《內(nèi)經(jīng)》九刺中的“遠(yuǎn)道刺”?！鹅`樞·官針》記載:“遠(yuǎn)道刺者,病在上,取之下,刺府輸也?！笔且环N取肘膝關(guān)節(jié)以下穴位來(lái)治療頭面及臟腑病證的刺法。

經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)是一種無(wú)創(chuàng)地檢測(cè)腦底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的可靠方法。通過(guò)檢測(cè)腦底動(dòng)脈的血流速度、脈動(dòng)指數(shù)等來(lái)判斷腦血管的血流動(dòng)力學(xué)變化,具有靈敏度高、檢測(cè)方便的特點(diǎn)[19]。研究認(rèn)為針刺能影響腦血流動(dòng)力學(xué),提高腦血流速度,改善局部血液的循環(huán),擴(kuò)張血管的內(nèi)徑,增加彈性[20]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為針灸的調(diào)節(jié)途徑可能是神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)[21],針灸治療可能通過(guò)調(diào)節(jié)5-HT含量改善頭痛,但需進(jìn)一步研究證實(shí)。本研究通過(guò)TCD檢測(cè),發(fā)現(xiàn)針刺列缺穴能夠有效調(diào)節(jié)腦血流量,改善血管痙攣,尤其是調(diào)節(jié)大腦前、大腦中、大腦后動(dòng)脈的平均血流速度及舒張末期最大血流速度,較藥物治療有明顯提高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),這也為“頭項(xiàng)尋列缺”的經(jīng)驗(yàn)取穴提供了科學(xué)依據(jù)。

本研究提示觀察組治療TTH總有效率為90.0%,高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。觀察組能有效改善觀察組頭痛評(píng)分、頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛指數(shù)等相關(guān)疼痛指標(biāo),與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。本研究說(shuō)明針刺列缺穴治療TTH療效顯著,其作用途徑可能是因?yàn)獒槾塘腥毖苷{(diào)節(jié)腦血流量,改善血管痙攣程度。但其通過(guò)何種途徑來(lái)調(diào)節(jié)腦血流變化,其對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)免疫方面是否具有作用,均有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

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Observations on the Therapeutic Effect of Point Lieque Acupuncture on Tension Headache

-1,-1,2,-1,-1.

1.,545001,; 2.,510006,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture at point Lieque in treating tension headache and observe its effect on intracranial blood flow using transcranial Doppler (TCD).Sixty patients with tension headache were randomized to observation and control groups, with 30 cases in each group. The control group received oral administration of nimodipine and the observation group, acupuncture at point Lieque in addition. Blood flow velocity in the anterior cerebral artery (ACA), middle cerebral artery (MCA) and posterior cerebral artery (PCA) was measured using TCD in the two groups before and after treatment. Headache severity was assessed in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.The headache score, the frequency of attacks and the headache index were lower in the two groups after treatment than before (＜0.05) and they were lower in the observation group than in the control group after treatment (＜0.05). Vd and Vm in ACA, MCA and PCA were higher in the observation group after treatment than before (＜0.05). Vd in ACA, MCA and PCA was higher in the control group after treatment than before (＜0.05). After treatment, Vd and Vm in ACA and Vm in MCA and PCA were higher in the observation group than in the control group (＜0.05). The total efficacy rate was 90.0% in the observation group, which was higher than 66.7% in the control group (＜0.05).Acupuncture at point Lieque can effectively improve intracranial blood flow velocity, control or relieve the clinical symptoms and produce a marked therapeutic effect in patients with tension headache.

Acupuncture therapy; Point, Lieque; Acupuncture medication combined; Tension headache; Transcranial Doppler

1005-0957(2019)01-0068-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.01.0068

2018-06-01

中醫(yī)藥民族醫(yī)藥繼承創(chuàng)新工程立項(xiàng)課題(GZZJ13-20);廣西中醫(yī)藥大學(xué)自然科學(xué)研究課題(2015MS036);柳州市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃(2014J030407)

郭冬麗(1985—),男,主治醫(yī)師,碩士,Email:guodongli2004@126.com

周哲屹(1983—),女,副主任醫(yī)師,Email:yingdaizhi@163.com