楊穎

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子午流注納子法聯(lián)合眼罩熱敷治療室性早搏伴失眠療效觀察

楊穎

(湖州市中醫(yī)院,湖州 313000)

觀察子午流注納子法聯(lián)合眼罩熱敷治療室性早搏伴失眠的臨床療效。將室性早搏伴失眠患者120例,隨機(jī)分為治療組、對照組1、對照組2、對照組3,每組30例。治療組給予子午流注納子法逢時(shí)開穴聯(lián)合中藥安神護(hù)目眼罩熱敷治療,對照組1給予常規(guī)針刺治療,對照組2給予眼罩熱敷治療,對照組3給予常規(guī)針刺聯(lián)合眼罩熱敷治療。觀察各組治療前后24 h Holter室性早搏次數(shù)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分變化,并比較各組治療15 d后、治療30 d后的臨床療效。治療組治療30 d后總有效率為93.3%,均高于對照組1的66.7%,對照組2的63.3%和對照組3的70.0%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后24 h Holter室性早搏次數(shù)、PSQI評分與對照組1、對照組2和對照組3比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。對室性早搏伴失眠患者采用子午流注納子法逢時(shí)開穴聯(lián)合中藥安神護(hù)目眼罩熱敷,可以改善患者的臨床癥狀,臨床療效顯著。

針刺療法;子午流注納子法;熱敷;眼罩;針?biāo)幉⒂?失眠;室性早搏;針灸器械

室性早搏又稱室性期前收縮,是由希氏束分支以下異位的起搏點(diǎn)提前產(chǎn)生的心室激動,是臨床常見的心律失常之一,在正常的健康人和各類心臟病的患者中都有可能發(fā)生,少數(shù)患者可無癥狀,多數(shù)有心慌心悸、胸悶、失眠等不適,不同程度地影響工作和生活[1]。心律失常屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”“怔忡”等范疇,《素問·藏氣法時(shí)論》有“心病者,日中慧,夜半甚,平旦靜”。心律失常常伴隨失眠,失眠即為睡眠失常,是睡眠質(zhì)量和數(shù)量都達(dá)不到人們正常需求的一種主觀體驗(yàn)[2],中醫(yī)學(xué)“不得臥”“不寐”皆指失眠。子午流注理論源于《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》,發(fā)展成熟于金元時(shí)期,是從時(shí)間角度研究人體臟腑、經(jīng)絡(luò)的氣血流注盛衰規(guī)律的一種理論[3]。子午流注針法是根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)的氣血流注、盛衰開闔的規(guī)律,以四肢肘、膝關(guān)節(jié)以下的五腧穴為基礎(chǔ),結(jié)合陰陽消長、五行生克、天干地支的理論制定的一種逐日按時(shí)開穴的針刺方法[4]。

本課題采用隨機(jī)對照研究,治療組運(yùn)用子午流注納子法逢時(shí)開穴(選擇旺于午時(shí)所開的心經(jīng)原穴神門穴),并聯(lián)合使用中藥安神護(hù)目眼罩熱敷,與常規(guī)針刺組(即“閉穴”針刺)、午時(shí)使用中藥安神護(hù)目眼罩熱敷、常規(guī)針刺聯(lián)合午時(shí)使用中藥安神護(hù)目眼罩熱敷3組作對照,治療室性早搏伴失眠患者120例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將湖州市中醫(yī)院2016年1月1日至2016年12月31日內(nèi)科門診做心電圖或Holter ECG檢查或健康體檢診斷室性早搏伴失眠患者120例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、對照組1、對照組2、對照組3,每組30例。4組患者在性別、年齡、病程方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 4組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》[5]室性早搏的診斷標(biāo)準(zhǔn)。心電圖或Holter ECG檢查或健康體檢時(shí)符合室性期前收縮心電圖表現(xiàn),①期前出現(xiàn)的QRS-T波前無P波或無相關(guān)的P波;②期前出現(xiàn)的QRS形態(tài)寬大畸形,時(shí)限通常＞0.12 s,T波方向多與QRS的主波方向相反;③往往為完全性代償間歇,即期前收縮前后的兩個(gè)竇性P波間距等于正常PP間距的兩倍。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社2012年出版的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]心悸之心膽氣虛證,表現(xiàn)為心悸不寧,善驚易恐,稍驚即發(fā),勞則加重,胸悶氣短,坐臥不安,惡聞聲響,少寐多夢而易驚醒,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈數(shù)或細(xì)弦。

1.2.2 失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會精神科分會編寫的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7](CCMD-3)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①幾乎以失眠為唯一的癥狀,包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒,或醒后不易再睡,睡后不適感、疲乏,白天困倦感等;②具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念;③對睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損;④至少每周發(fā)生3次,并持續(xù)1個(gè)月以上。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社2012年出版的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[8]不寐之心膽氣虛證,表現(xiàn)為不寐多夢,易于驚醒,膽怯恐懼,遇事易驚,心悸氣短,倦怠,面色?白,易疲勞,虛煩不安,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合室性早搏和失眠西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合心悸、不寐心膽氣虛證中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);③年齡20～60歲;④病程＞6個(gè)月;⑤匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQZ)評分＞7分;⑥有正常的認(rèn)知功能;⑦意識清楚,具有聽說應(yīng)答能力;⑧知情同意者;⑨停服抗心律失常及安眠藥物2周。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

急性心衰、心源性休克、急性心肌梗死、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、嚴(yán)重心動過緩、嚴(yán)重支氣管哮喘、嚴(yán)重慢性阻塞性肺病、電解質(zhì)紊亂患者及妊娠期患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 子午流注納子法逢時(shí)開穴

開穴時(shí)間為每天午時(shí)(11:00—13:00),取穴為心經(jīng)原穴神門穴(手少陰心經(jīng)的穴位之一,取左右腕側(cè),腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端,尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處)。患者取仰臥位或坐位,選用0.25 mm×40 cm華佗牌一次性針灸針,1%安爾碘皮膚消毒液對取穴處皮膚行常規(guī)消毒,采用快速進(jìn)針,中等刺激,不提插、不捻轉(zhuǎn),10 min、20 min、30 min各行針1次,留針30 min。每日治療1次,15次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.1.2 中藥安神護(hù)目眼罩熱敷

在逢時(shí)開穴的同時(shí),聯(lián)合使用湖州市中醫(yī)院研發(fā)的帶USB接口的加熱震動中藥貼敷眼罩(藥袋內(nèi)置物為中藥“棗地安神方”貼敷劑每份20 g。方劑選用中藥飲片,經(jīng)加工研粉,粉碎至300～400目,不宜過細(xì)過粗,過細(xì)容易外漏入眼,過粗則使用或戴罩按摩時(shí)有疼痛感,不舒適,會減少依從性)熱敷。利用中藥,通過剌激相應(yīng)穴位,促進(jìn)中藥吸收,從而發(fā)揮治療作用,同時(shí)眼罩的應(yīng)用可以適當(dāng)避光,改善睡眠環(huán)境,相得益彰。每天午時(shí)(11:00—13:00)治療1次,15 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2 對照組1

采用常規(guī)針刺方法,取神門、內(nèi)關(guān)、百會、安眠、心俞、膽俞,針刺時(shí)間為治療組針刺時(shí)間之前或后“閉穴”之時(shí)。針刺由同一位醫(yī)師操作,患者取仰臥位,選用0.25 mm×40 cm的華佗牌一次性針灸針,1%安爾碘皮膚消毒液對取穴處皮膚行常規(guī)消毒,采用快速進(jìn)針,中等刺激,不提插、不捻轉(zhuǎn),針刺得氣后,留針30 min。每日治療1次,15次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.3 對照組2

每日午時(shí)(11:00—13:00)使用中藥安神護(hù)目眼罩熱敷。每日治療1次,15次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.4 對照組3

聯(lián)合對照組1和對照組2的治療方法。每日治療1次,15次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 Holter ECG室性早搏次數(shù)

采用同步十二導(dǎo)全息動態(tài)心電圖檢查記錄。

3.1.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)表[9]

該量表由Buysse等于1989年編制而成,具有良好的信度和效度,由19個(gè)自評條目和5個(gè)他評條目共23個(gè)條目構(gòu)成,可劃分為7個(gè)因子,包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙,每個(gè)因子按0～3分計(jì)分,累計(jì)各因子得分為PSQI總分,完成問卷所需時(shí)間大約5～10 min。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,多組間均數(shù)比較采用方差分析,再用法兩兩比較。以＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床藥理基地制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》及中西醫(yī)結(jié)合會議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)判定[10]?？傆行?顯效率＋有效率。

顯效:Holter ECG室性早搏消失,或＜10個(gè)/h,或室性早搏次數(shù)較治療前減少90%以上,臨床癥狀消失或明顯改善。

有效:Holter ECG室性早搏次數(shù)較治療前減少50%～90%,臨床癥狀大部分消失或緩解。

無效:Holter ECG室性早搏次數(shù)減少＜50%或較前增多,臨床癥狀改變不明顯或加重。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 4組治療前后24 h Holter室性早搏次數(shù)比較

4組治療前24 h Holter室性早搏次數(shù)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。4組治療后24 h Holter室性早搏次數(shù)均較治療前下降(＜0.05);治療組與對照組1、對照組2和對照組3比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 4組治療前后24 h Holter室性早搏次數(shù)比較 (±s,次)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與治療組比較2)＜0.05

3.4.2 4組治療前后PSQI評分比較

4組治療前PSQI評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。4組治療后PSQI評分均較同組治療前下降(＜0.05);治療組與對照1組、對照2組和對照3組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 4組治療前后PSQI評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與治療組比較2)＜0.05

3.4.3 4組治療15 d后臨床療效比較

治療15 d后,治療組總有效率與對照組1、對照組2、對照組3比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見表4。

表4 4組治療15 d后臨床療效比較 [例(%)]

3.4.4 4組治療30 d后臨床療效比較

治療30 d后,治療組總有效率高于對照組1、對照組2、對照組3(＜0.05)。詳見表5。

表5 4組治療后30 d后臨床療效比較 [例(%)]

注:與治療組比較1)＜0.05

4 討論

冠心病引起的心律失常容易引起人們的關(guān)注,臨床上出現(xiàn)癥狀主張對癥治療,而特發(fā)室性早搏屬于良性室性早搏,多由情緒激動、煙、酒、咖啡等引起,對身體沒有不良影響,消除誘因后早搏會消失[11]。臨床醫(yī)生往往對器質(zhì)性心臟病頻發(fā)室早關(guān)注較多,而對健康人群所發(fā)生的特發(fā)室性早搏的重視程度相對少。近幾年,越來越多的研究發(fā)現(xiàn),正常心臟的頻發(fā)室性早搏并非對身體完全無影響,特別是出現(xiàn)心悸、失眠等癥狀,也需要積極干預(yù)[12]。國外流行學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,每年大約有33%的人群出現(xiàn)過睡眠障礙,17%為嚴(yán)重失眠[13],長期失眠是誘發(fā)頭痛、眩暈、心悸等病證的高風(fēng)險(xiǎn)因素[14],因此改善患者睡眠質(zhì)量,并提高患者生活質(zhì)量,是治療室性早搏患者的目標(biāo)所在。

心律失常屬于中醫(yī)學(xué)心悸、怔忡等范疇,心悸病因較復(fù)雜,虛證者,多因氣血陰陽虧虛,引起心神失養(yǎng),心脈不暢,心神不寧[15-17]。中醫(yī)學(xué)稱失眠為“不寐”“不得眠”,認(rèn)為正常的睡眠依賴于人體的“陰平陽秘”,臟腑調(diào)和,氣血充足,心神安定,引起失眠的主要病機(jī)為臟腑功能陰陽失調(diào),營衛(wèi)不和,衛(wèi)陽不能入于陰,以致心神失養(yǎng)[18-20]。雖然西醫(yī)治療室性早搏、失眠的藥物有很多,但是許多藥物都具有不良反應(yīng)大,抗心律失常藥物在某些情況下又可誘發(fā)或加重心律失常,療程長,效果不可靠,復(fù)發(fā)率高,尤其是伴有緩慢心率的室性早搏,在治療上更是一個(gè)難題,治療失眠的藥物長期服用可引發(fā)中毒,藥物劑量難以控制,甚至不能停藥,停藥后出現(xiàn)異常煩躁等缺點(diǎn),故中醫(yī)學(xué)針灸療法治療心悸、不寐具有很大的優(yōu)勢。近年來,針灸治療心悸、不寐取得了一定的進(jìn)展,但是針灸學(xué)派眾多,取穴方法各有不同,各有優(yōu)勢。中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)是在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下,研究人體與宇宙時(shí)空相應(yīng)的自身生命活動的周期性及變化規(guī)律,從而指導(dǎo)人們養(yǎng)生、預(yù)防疾病,以及指導(dǎo)醫(yī)生臨床診斷、治療疾病的一門科學(xué)。子午流注納子法是根據(jù)人與自然環(huán)境結(jié)合為基礎(chǔ)的中醫(yī)理論,結(jié)合十二條經(jīng)脈流行次序及氣血流注的規(guī)律,配合五行、地支、陰陽等理論而形成的,按照一天十二時(shí)辰經(jīng)脈按時(shí)開穴的方法,定時(shí)取穴進(jìn)行補(bǔ)瀉。該法可以針對患者的具體情況選擇治病的時(shí)辰、穴位及補(bǔ)瀉手法,即“補(bǔ)其不足,瀉其有余”。

本課題治療組按照《中國針灸治療學(xué)》[21]特定穴的選用,采用“子午流注納子法”,根據(jù)十二經(jīng)脈的井、滎、輸、經(jīng)、合與陰陽五行木、火、土、金、水的關(guān)系,產(chǎn)生子母穴,以臟腑配合時(shí)辰,結(jié)合辨證,虛則補(bǔ)其母,實(shí)則瀉其子,擇時(shí)選經(jīng)取穴治療,選擇旺于午時(shí)(11:00—13:00)所開的心經(jīng)原穴神門穴,通過該法對患者的治療可以調(diào)整人體氣血的盛衰,使得人體的陰陽達(dá)到平衡,改善心悸,提高睡眠的質(zhì)量和數(shù)量。同時(shí),配合使用中藥安神護(hù)目眼罩熱敷,中藥安神護(hù)目眼罩是本院的發(fā)明專利,可內(nèi)置中藥,中藥為“棗地安神方”(自擬方)貼敷劑20 g,由酸棗仁、熟地黃、遠(yuǎn)志、合歡皮、磁石組成,具有滋陰補(bǔ)腎、安神定志的作用,并帶有加熱震動按摩的功能,可用于按摩眼部穴位、眼部中藥外敷,經(jīng)流程設(shè)計(jì),簡單易行,患者易于接受,具有科學(xué)性、可行性、實(shí)效性。

從以上結(jié)果可以看出,治療組采用子午流注納子法逢時(shí)開穴聯(lián)合中藥安神護(hù)目眼罩熱敷在疾病臨床療效和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)均優(yōu)于常規(guī)針刺組、單純午時(shí)使用中藥安神護(hù)目眼罩熱敷組、常規(guī)針刺聯(lián)合午時(shí)使用中藥安神護(hù)目眼罩熱敷組3組對照組,且治療時(shí)間需30 d(2個(gè)療程),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。本課題通過對室性早搏伴失眠患者運(yùn)用子午流注納子法逢時(shí)開穴聯(lián)合中藥安神護(hù)目眼罩熱敷,達(dá)到緩解心悸、改善睡眠的作用,同時(shí)由于子午流注納子法逢時(shí)開穴聯(lián)合中藥安神護(hù)目眼罩熱敷操作簡便、價(jià)格低廉,降低患者醫(yī)療費(fèi)用,避免口服倍他樂克等抗心律失常藥物及安眠藥的不良反應(yīng),從而產(chǎn)生良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

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Therapeutic Observation of Midnight-noon Ebb-flow Method plus Eyepatch Hot Compress for Premature Ventricular Contraction Coupled with Insomnia

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To observe the clinical efficacy of midnight-noon ebb-flow method plus eyepatch hot compress in treating premature ventricular contraction (PVC) coupled with insomnia.A total of 120 patients with PVC and insomnia were randomized into a treatment group, control group 1, control group 2 and control group 3, with 30 cases in each group. The treatment group was intervened by midnight-noon ebb-flow method with opening acupoints plus eyepatch hot compress containing Chinese medication for calming mind and protecting eyes; control group 1 was given ordinary acupuncture treatment; control group 2 was intervened by the eyepatch hot compress; control group 3 was given ordinary acupuncture plus the eyepatch hot compress. The number of premature ventricular beat was detected by 24 h Holter before and after the treatment, as well as the changes in Pittsburgh sleep quality index (PSQI) score. The clinical efficacies of the four groups were compared after 15-day and 30-day treatment, respectively.The total effective rate was 93.3% in the treatment group after 30-day treatment, higher than 66.7% in control group 1, 63.3% in control group 2 and 70.0% in control group 3, and the differences were all statistically significant (＜0.05). After the intervention, the number of ventricular premature beat on 24 h Holter and the PSQI score in the treatment group were significantly different from those in control group 1, control group 2 and control group 3 (＜0.05).For patients with PVC and insomnia, midnight-noon ebb-flow method with opening acupoints plus Chinese medicinal eyepatch hot compress for calming mind and protecting eyes can improve the clinical symptoms and produce significant therapeutic efficacy.

Acupuncture therapy; Midnight-noon ebb-flow method; Hot compress; Eyepatch; Acupuncture medication combined; Insomnia; Premature ventricular contraction; Acupuncture-moxibustion apparatus

1005-0957(2019)01-0012-05

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.01.0012

2018-06-01

湖州市科技計(jì)劃公益性技術(shù)應(yīng)用研究項(xiàng)目(2015C102098)

楊穎(1986—),女,主治醫(yī)師,碩士,Email:398358624@qq.com