——李嘯揚(yáng) 朱 凡 李軍民

1 組織介紹

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院血液科起源于1952年的血液學(xué)組，于1988年正式建科，主要收治血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者。多年來，科室高度重視科研與臨床轉(zhuǎn)化、患者就醫(yī)體驗(yàn)、經(jīng)驗(yàn)協(xié)作分享和診療質(zhì)量控制，形成了“精確診斷，精準(zhǔn)治療，精益管控”的診療模式，“優(yōu)化流程、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、優(yōu)美環(huán)境”的服務(wù)模式，“提升學(xué)歷、提升能力、提升閱歷”的人才培養(yǎng)模式，最終實(shí)現(xiàn)了以“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”為理念的血液系統(tǒng)惡性疾病的全流程管理模式。由血液科牽頭的多中心臨床研究，共收治初發(fā)急性早幼粒細(xì)胞白血病(Acute Promyelocytic Leukemia,APL)并運(yùn)用國(guó)際領(lǐng)先的“上海方案”治療794例，完全緩解率提升至97.3%。自瑞金醫(yī)院血液醫(yī)療聯(lián)合體成立以來共收治患者超過1 200例。近3年共獲得省部級(jí)以上科研課題57項(xiàng)，發(fā)表論文173篇，其中SCI論文74篇。由于在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的突出貢獻(xiàn)，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)國(guó)家重大科技基礎(chǔ)設(shè)施(上海)項(xiàng)目落地瑞金醫(yī)院，血液科團(tuán)隊(duì)分別獲得了1994年國(guó)際腫瘤研究最高獎(jiǎng)凱特琳獎(jiǎng)、2004年中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)、2010年國(guó)家最高科技獎(jiǎng)、2012年全美癌癥研究基金會(huì)第七屆圣捷爾吉癌癥研究創(chuàng)新成就獎(jiǎng)、2015年國(guó)家自然科學(xué)二等獎(jiǎng)等重要國(guó)際國(guó)內(nèi)獎(jiǎng)項(xiàng)。

瑞金醫(yī)院不僅秉承了老一輩廣慈人博濟(jì)救世的情懷，將“愛患者、愛組織、愛醫(yī)院”的人文關(guān)心發(fā)揮到極致，而且還積極開拓創(chuàng)新，在醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理方面永攀高峰，突破創(chuàng)新。通過不斷發(fā)揚(yáng)“以改革促安全，以進(jìn)取求質(zhì)量”的精神，瑞金人不僅創(chuàng)造了中國(guó)首例心臟、肝臟移植、白血病治療“上海方案”“瑞金模式”等諸多醫(yī)學(xué)技術(shù)上的第一，更以文化傳承和大局意識(shí)為引領(lǐng)，締造了醫(yī)學(xué)與研究人才濟(jì)濟(jì)的盛況。建國(guó)以來，瑞金醫(yī)院不僅培養(yǎng)了陳竺、陳敏章兩任國(guó)家衛(wèi)生部長(zhǎng)，而且還走出了6位院士、8位長(zhǎng)江學(xué)者和一大批首席科學(xué)家和國(guó)家“杰青”。正是在這樣出色的平臺(tái)上，瑞金醫(yī)院血液科才能脫穎而出，并成為了中國(guó)醫(yī)學(xué)打開世界醫(yī)學(xué)大門的一把鑰匙。瑞金醫(yī)院血液科三代血液病工作者在醫(yī)學(xué)技術(shù)、科學(xué)研究領(lǐng)域銳意進(jìn)取，并始終將為人民服務(wù)的宗旨放在首位，從不計(jì)較個(gè)人得失，努力提升疑難危重血液病診療質(zhì)量。80年代初，王振義院士為了提升兇險(xiǎn)的M3型白血病治療成功率，突破傳統(tǒng)，締造了全反式維甲酸(ATRA)誘導(dǎo)分化治療的“瑞金模式”。90年代，陳竺、陳賽娟院士為了保證血液檢測(cè)質(zhì)量的穩(wěn)定性，克服了重重困難，最終創(chuàng)建了血液檢測(cè)的王國(guó)。進(jìn)入新世紀(jì)，血液科打造了中國(guó)第一個(gè)全層流病房，將兇險(xiǎn)的白血病大劑量沖擊化療的質(zhì)量提升到了世界頂尖水平。學(xué)科和研究所的無縫連接創(chuàng)造了一個(gè)個(gè)提升生命質(zhì)量的“上海奇跡”。在獲得中國(guó)科技最高獎(jiǎng)之后，王振義院士絲毫沒有懈怠，第一時(shí)間提出建設(shè)中國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)大學(xué)科工程的設(shè)想，并得到了中央主要領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。一所世界頂尖水準(zhǔn)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院即將在瑞金醫(yī)院拔地而起，又一座質(zhì)量生命的燈塔即將落成。

2 臨床特色

瑞金醫(yī)院血液科以血液病為中心，以系統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)研究為基礎(chǔ)，以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為目標(biāo)，創(chuàng)建了符合未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)新模式。目前，血液科所有疾病的診斷和治療均遵循“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”理念進(jìn)行管理，要求臨床工作的創(chuàng)新基于基礎(chǔ)研究的突破，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)研究的方向必須服務(wù)臨床工作的需求，形成科研帶動(dòng)臨床、臨床指引科研的良性循環(huán)。對(duì)于優(yōu)勢(shì)病種急性早幼粒細(xì)胞白血病，要求做到臨床工作和基礎(chǔ)科研相輔相成、臨床醫(yī)生和科研人員互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)以最新的研究進(jìn)展指導(dǎo)并更新臨床診療指南，并根據(jù)臨床發(fā)現(xiàn)的新問題進(jìn)一步夯實(shí)基礎(chǔ)研究。同時(shí)，以“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”為要求進(jìn)行臨床路徑制定、醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)、科研人員培訓(xùn)、醫(yī)療設(shè)施配置、收治流程優(yōu)化以及隨訪方案更新，逐漸形成“精確診斷，精準(zhǔn)治療，精益管控”的診療模式。

2.1 由中醫(yī)中藥體系轉(zhuǎn)化為現(xiàn)代醫(yī)療模式

2016年8月，國(guó)家中醫(yī)藥管理局正式印發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃》，旨在推進(jìn)中醫(yī)藥振興發(fā)展，更好地為建設(shè)“健康中國(guó)”服務(wù)?！兑?guī)劃》提出，深入研究中醫(yī)理論的核心內(nèi)涵，加強(qiáng)對(duì)重大疾病的聯(lián)合攻關(guān)。

瑞金醫(yī)院血液科開創(chuàng)性地用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和理論解釋砷劑對(duì)于APL的治療原理，使中藥治療腫瘤的機(jī)制獲得國(guó)際認(rèn)可，從而開辟了一條中醫(yī)轉(zhuǎn)化為現(xiàn)代醫(yī)療運(yùn)用的全新模式。此外，依托瑞金血液醫(yī)聯(lián)體，瑞金醫(yī)院血液科和上海市中醫(yī)醫(yī)院血液科共同合作獲得國(guó)家重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作試點(diǎn)項(xiàng)目，進(jìn)一步將西醫(yī)優(yōu)勢(shì)和中醫(yī)特色有機(jī)結(jié)合，服務(wù)“健康中國(guó)”建設(shè)。

2.2 由科研理論結(jié)果轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐運(yùn)用模式

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的核心是打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥物研究、臨床醫(yī)學(xué)之間的屏障，并在它們之間建立起聯(lián)系，從實(shí)驗(yàn)室到病床，把基礎(chǔ)研究獲得的知識(shí)和成果快速轉(zhuǎn)化到臨床實(shí)踐,成為疾病診斷和治療的新方法,從而提高疾病的診治水平。50多年來，瑞金醫(yī)院血液科和1987年成立的上海血液學(xué)研究所，就是按照基礎(chǔ)與臨床密切結(jié)合這一理念，把APL的研究工作不斷推向縱深，研究課題多來自臨床實(shí)踐中所遇到的問題。與此同時(shí)，研究結(jié)果又用于臨床,促進(jìn)診斷和治療水平的不斷提高。

2.3 由單極醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)轉(zhuǎn)化為多極醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與模式

瑞金醫(yī)院血液科承擔(dān)著區(qū)域內(nèi)患者的收治，同樣也承擔(dān)著將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)成果推廣至更大范圍的責(zé)任。上海血液病醫(yī)療聯(lián)合體以深入推廣轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式為理念，以上海瑞金醫(yī)院為基礎(chǔ)，聯(lián)合上海市第九人民醫(yī)院、新華醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院以及北站醫(yī)院、徐匯區(qū)中心醫(yī)院和楊浦區(qū)中心醫(yī)院，針對(duì)APL在內(nèi)的血液系統(tǒng)疾病進(jìn)行亞?？苹尼t(yī)療資源再分配?；颊咴谙硎苋鸾疳t(yī)院血液科轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)成果的同時(shí)，合作單位也在實(shí)際工作中踐行了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，沿襲著具有瑞金醫(yī)院血液特色的“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”管理模式，不斷推陳出新，實(shí)現(xiàn)更大的臨床和科研價(jià)值。

2.4 由單一病種試點(diǎn)轉(zhuǎn)化為多學(xué)科、多病種推廣模式

瑞金醫(yī)院血液科轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式源自于對(duì)急性早幼粒細(xì)胞白血病的臨床和基礎(chǔ)研究。一直延續(xù)著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的思路，在人才選拔和培養(yǎng)、科研思路轉(zhuǎn)變、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制確立等方面，瑞金醫(yī)院血液科正在不斷地探索和嘗試。

瑞金醫(yī)院血液科轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式也正由單一病種試點(diǎn)轉(zhuǎn)化為多學(xué)科、多病種推廣。在髓系白血病、惡性淋巴瘤的臨床實(shí)踐和研究中，均以“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”體系為支撐，以臨床實(shí)際需求為出發(fā)點(diǎn)，使科研進(jìn)一步滿足臨床需求。同時(shí)，瑞金醫(yī)院血液轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式也在其他學(xué)科積極穩(wěn)步推進(jìn)，由王振義院士倡導(dǎo)的中國(guó)第一個(gè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心已獲批落地于瑞金醫(yī)院。上海轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心將成為多科交叉合作，創(chuàng)新體制、機(jī)制，加速醫(yī)學(xué)成果轉(zhuǎn)化的平臺(tái)。

3 “五精”質(zhì)量管理模式

現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)是以醫(yī)療技術(shù)為關(guān)鍵，提供醫(yī)療照護(hù)的高風(fēng)險(xiǎn)特殊服務(wù)行業(yè)，存在患者不確定因素多、知識(shí)更迭日新月異、技術(shù)創(chuàng)新層出不窮等特點(diǎn)。血液病患者的多元化需求以及對(duì)健康美好生活的追求與醫(yī)療條件制約所形成的供需之間的不平衡、不充分的矛盾日趨凸顯，因此全面提升醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量和效率的緊迫性就成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的重大課題。

瑞金醫(yī)院血液科通過精確檢測(cè)、精準(zhǔn)治療、精密設(shè)施、精心護(hù)理、精細(xì)管理，秉承“優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療使患者放心，一流的服務(wù)使患者稱心，優(yōu)美的環(huán)境使患者舒心”的服務(wù)理念，把質(zhì)量管理對(duì)象同時(shí)面向醫(yī)、護(hù)、患三方，著力打造醫(yī)、護(hù)、患三方“關(guān)系融洽、目標(biāo)融合、理念融通”的新時(shí)代下新型醫(yī)患關(guān)系。

(1)精確檢測(cè)——優(yōu)質(zhì)、優(yōu)速、優(yōu)量。率先建立完整的白血病MICM診斷體系，完善的出血、血栓病診治體系，醫(yī)聯(lián)體檢驗(yàn)平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

(2)精準(zhǔn)治療——專通、相通、互通。高度專業(yè)化的醫(yī)護(hù)人員協(xié)同配合，臨床與基礎(chǔ)緊密結(jié)合，達(dá)到最優(yōu)化的治療造?；颊?。

(3)精密設(shè)施——保量、保質(zhì)、保障。創(chuàng)新性的科學(xué)布局，全方位滿足患者多樣化治療需求及科研的功能性設(shè)施，為臨床和科研提供優(yōu)質(zhì)保障。

(4)精心護(hù)理——全人、全程、全位。熱情接待，主動(dòng)巡視，患者宣教，延伸服務(wù)貫穿患者服務(wù)全過程，做到關(guān)懷、了解、溝通、指導(dǎo)“四到位”。

(5)精細(xì)管理——中心、核心、重心。以患者為中心，以安全為核心，以質(zhì)量為重心，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新的精細(xì)化管理。

“五精”管理模式依托于瑞金醫(yī)院血液科綜合性的學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)，“博愛仁厚、交融大氣、創(chuàng)新圖強(qiáng)、堅(jiān)韌篤實(shí)”成就“一門四院士”為代表的人才梯隊(duì)，實(shí)現(xiàn)了瑞金醫(yī)院血液科在世界血液醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的領(lǐng)軍地位。

“五精”管理模式打破了基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐的界限，提出“制度保證先行，醫(yī)學(xué)倫理護(hù)航，藥物研發(fā)創(chuàng)新”的“三環(huán)三提”科研質(zhì)量保證模式。即基礎(chǔ)研究—轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)—醫(yī)藥開發(fā)(三環(huán))，提速臨床研究進(jìn)程、提升臨床評(píng)價(jià)質(zhì)量、提高轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)能級(jí)(三提)。創(chuàng)建了急性早幼粒細(xì)胞白血病的誘導(dǎo)分化理論，發(fā)明并持續(xù)發(fā)展了“維A誘導(dǎo)，砷劑分化，雙靶聯(lián)合”的治療方法，使急性早幼粒細(xì)胞白血病五年生存率達(dá)到93.6%(國(guó)際91.7%，國(guó)內(nèi)89.0%)，被譽(yù)為世界腫瘤診療史上里程碑式的“上海方案”， 成為“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”領(lǐng)域的典范。

瑞金醫(yī)院血液科嚴(yán)格執(zhí)行“五精”質(zhì)量管理模式，通過全程評(píng)估確定診療方案，運(yùn)用信息化手段優(yōu)化治療決策，長(zhǎng)期隨訪決定研究方向，在醫(yī)療鏈上完成空間到流程的轉(zhuǎn)移、從硬件到軟件的轉(zhuǎn)變、從數(shù)字化到人性化的轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的品牌經(jīng)營(yíng)。醫(yī)護(hù)同向，術(shù)有專攻，醫(yī)護(hù)協(xié)同攀登不同亞?？频男赂叩?；醫(yī)患同心，互通偕行，創(chuàng)建世紀(jì)人文科室，打造新型醫(yī)患關(guān)系。

同時(shí)，瑞金醫(yī)院血液科將“五精”質(zhì)量管理模式推向全國(guó)。2016年，打造全國(guó)第一個(gè)血液?？漆t(yī)聯(lián)體——“上海瑞金血液病醫(yī)療聯(lián)合體”。依托瑞金血液醫(yī)聯(lián)體整體實(shí)力，2019年5月5日-9日，瑞金血液醫(yī)聯(lián)體舉行組團(tuán)援藏項(xiàng)目，派遣由李軍民主任牽頭，由瑞金醫(yī)院、上海市中醫(yī)醫(yī)院、上海市同仁醫(yī)院、上海市第九人民醫(yī)院、上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院專家團(tuán)至西藏日喀則地區(qū)開展醫(yī)療指導(dǎo)和義診活動(dòng)。2019年6月27日，瑞金血液醫(yī)聯(lián)體遠(yuǎn)程課堂正式上線，并成為周例常規(guī)化培訓(xùn)模式。這意味著，來自上海瑞金醫(yī)院血液科的院士與專家，將把最新知識(shí)和技術(shù)幾乎零延時(shí)地送往全國(guó)各地。目前，平臺(tái)通訊將借助5G技術(shù)，達(dá)到醫(yī)聯(lián)體單位提供患者病例，瑞金醫(yī)院專家實(shí)時(shí)查體、解決問題的目標(biāo)。

4 臨床新技術(shù)

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)(Translational Medicine)是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究和臨床治療連接起來的一種思維方式，我國(guó)已將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)列入國(guó)家重大科技基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃(2016-2030)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的核心是通過建立生命醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐的有效聯(lián)系，將臨床實(shí)踐問題凝練成基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)命題，并組織多學(xué)科合作研究與攻關(guān)，建立“B2B”(Bench to Bedside；Bedside to Bench)以及“B2C”(Bench/Bedside to Community)的快速轉(zhuǎn)化通道，及時(shí)把生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究知識(shí)成果轉(zhuǎn)化為臨床疾病診治實(shí)用技術(shù)及公共衛(wèi)生預(yù)防技術(shù)，從根本上轉(zhuǎn)變基礎(chǔ)與臨床研究之間的脫節(jié)狀況，縮短研究周期，促進(jìn)科研成果的轉(zhuǎn)化應(yīng)用。

國(guó)內(nèi)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的探索早已有之。治療白血病有兩條研究途徑可循，一是通過化療殺死白血病細(xì)胞；二是誘導(dǎo)分化，將惡性的白血病細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榱夹约?xì)胞。瑞金醫(yī)院血液科的研究組選擇了誘導(dǎo)分化治療白血病的途徑。目前，該成果已經(jīng)轉(zhuǎn)化為全球認(rèn)可的治療急性早幼粒細(xì)胞白血病的“上海方案”，并被美國(guó)NCCN(National Comprehensive Cancer Network,美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò))所采用，作為APL的一線經(jīng)典治療方案。這一成就成為當(dāng)今世界范圍內(nèi)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)成功實(shí)踐的經(jīng)典范例，奠定了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理論體系的基礎(chǔ)。同時(shí)，瑞金醫(yī)院血液科也以此確立了以“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”為理念的血液腫瘤診療管理模式。疾病的診療方案必須遵循“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”理念，將臨床工作與基礎(chǔ)科研相結(jié)合，可尋找最優(yōu)化的治療方案造福患者。

借助瑞金血液的品牌效應(yīng)，瑞金醫(yī)院血液科針對(duì)優(yōu)勢(shì)學(xué)科的優(yōu)勢(shì)病種，計(jì)劃將“上海方案”向一帶一路沿線國(guó)家推廣，第一批擬向斯里蘭卡、老撾進(jìn)行技術(shù)輸出和藥品贈(zèng)予，借此將瑞金醫(yī)院血液科“五精”質(zhì)量管理模式向全球推介。

生命所系，質(zhì)量為先。瑞金醫(yī)院血液科首先是瑞金醫(yī)院的血液科，他站在巨人的肩膀上一步步成長(zhǎng)；瑞金醫(yī)院血液科也是上海醫(yī)學(xué)的代表，在上海這座具有光榮傳統(tǒng)的城市中孕育發(fā)展；瑞金醫(yī)院血液科更是中國(guó)創(chuàng)造的典范，在東方的這片沃土上，奏響了一曲探索生命極限的樂章。