詹湛毅，李啟欽

（湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037）

大型醫(yī)療設(shè)備廣泛應(yīng)用于臨床診療，在醫(yī)院的臨床學(xué)科的發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用，是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)和管理的重要組成部分。因此，如何做好加強(qiáng)大型醫(yī)療設(shè)備的優(yōu)化、監(jiān)控與維修管理，降低設(shè)備故障發(fā)生率，延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命，是當(dāng)前各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理部門的首要任務(wù)。現(xiàn)將目前大型醫(yī)療設(shè)備維修管理中存在的普遍問(wèn)題及本院的解決對(duì)策總結(jié)如下。

1 大型醫(yī)療設(shè)備維修管理存在的問(wèn)題

1.1 維修管理制度不健全

大部分醫(yī)院的維修管理制度都不健全，都是沿襲過(guò)去的老一套管理模式，制度不配套，責(zé)任不明確，對(duì)醫(yī)療設(shè)備維修人員重視程度不夠，影響工作積極性，不能與現(xiàn)代化醫(yī)院的管理要求相適應(yīng)，其管理人員設(shè)置不合理，導(dǎo)致對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的維修與保養(yǎng)跟蹤管理不到位。然而，現(xiàn)代醫(yī)院卻忽視了一個(gè)重要的原因，降低大型醫(yī)療設(shè)備維修成本，節(jié)省醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，同樣能提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

1.2 維修人員不足和技術(shù)水平不高

由于醫(yī)院缺乏對(duì)維修技術(shù)人員關(guān)注與重視，人員配備不足，專業(yè)維修技術(shù)水平及綜合素質(zhì)不高，當(dāng)大型醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障發(fā)生后，未能及時(shí)修復(fù)，延誤患者的治療時(shí)間，影響醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備的使用效率。雖然醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也意識(shí)到維護(hù)人員的文化水平和專業(yè)水平對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的影響很大，但是缺乏加強(qiáng)對(duì)維修人員培訓(xùn)以及定期派遣外出參加專業(yè)化培訓(xùn)的詳細(xì)計(jì)劃與安排。

1.3 維修檔案管理問(wèn)題

對(duì)于大型醫(yī)療設(shè)備維修檔案的管理，在維修檔案方面的記錄不完整，出現(xiàn)故障后，無(wú)法跟蹤查找。在大多數(shù)現(xiàn)代醫(yī)院的建設(shè)過(guò)程中，沒(méi)有專門的大型醫(yī)療設(shè)備檔案管理部門，這將影響大規(guī)模醫(yī)療設(shè)備維修問(wèn)題的合理解決。由于不同大型醫(yī)療器械的性能和特點(diǎn)不同，設(shè)備檔案管理人員需要結(jié)合大型醫(yī)療設(shè)備的性能和特點(diǎn)，進(jìn)行詳細(xì)的分類和處理，建立紙質(zhì)和電子版的文件。目前，它已進(jìn)入信息時(shí)代，但電子版文件無(wú)法完全取代紙質(zhì)版文件，兩者的結(jié)合確保了大型醫(yī)療設(shè)備文件的完整性，然而，多數(shù)現(xiàn)代醫(yī)院尚未完善上述相關(guān)方案的落實(shí)。

1.4 醫(yī)療設(shè)備日常維護(hù)保養(yǎng)問(wèn)題

醫(yī)療設(shè)備的性能以及能否正常使用是臨床診斷和治療的關(guān)鍵，日常檢查維護(hù)和保養(yǎng)醫(yī)療設(shè)備是設(shè)備維修管理的重要一環(huán)，但是很多醫(yī)院的維修部門，均不重視對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)，造成大型醫(yī)療設(shè)備不正常運(yùn)行導(dǎo)致經(jīng)常出現(xiàn)故障?，F(xiàn)代醫(yī)院的大型醫(yī)療儀器的維護(hù)及保養(yǎng)問(wèn)題主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：有更多的主觀判斷、不太客觀的評(píng)估、更多的定性分析、定量分析較少、預(yù)測(cè)進(jìn)展較少、事后分析多。這導(dǎo)致了大型醫(yī)療設(shè)備的維修及保養(yǎng)更加艱辛以及成本的升高。

2 大型醫(yī)療設(shè)備維修管理解決對(duì)策

針對(duì)上述普遍存在的問(wèn)題，我院采取了一系列措施，按照PDCA 法則，進(jìn)行改進(jìn)，取得了較好效果，具體如下。

2.1 加強(qiáng)設(shè)備管理，完善維修制度

根據(jù)醫(yī)療設(shè)備管理的要求，我們醫(yī)院制定了《醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)管理制度》《醫(yī)療設(shè)備安裝與驗(yàn)收管理制度》《醫(yī)療設(shè)備巡查制度》《急救/生命支持類設(shè)備緊急調(diào)配制度》《醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置論證與采購(gòu)管理制度》《醫(yī)療設(shè)備檔案管理制度》《醫(yī)療設(shè)備清查管理制度》《醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢管理制度》等維修管理方面的規(guī)章制度，涵蓋設(shè)備全壽命的周期管理。建立醫(yī)療設(shè)備的責(zé)任制以及安全操作制度，加強(qiáng)維修工作的管理，分工明確。根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的重要性，對(duì)設(shè)備進(jìn)行分類，比如,醫(yī)用電子直線加速器、CT、MR、DSA 等設(shè)備屬于第一類重點(diǎn)設(shè)備；各種纖維鏡、自動(dòng)化分析儀、DR 等屬于第二類重點(diǎn)設(shè)備。其他小件設(shè)備類屬于第三類。有利于對(duì)各類設(shè)備進(jìn)行分門別類的管理，達(dá)到高效、有序地完成維修任務(wù)，提高設(shè)備的管理水平。另外，現(xiàn)代醫(yī)院可以利用信息技術(shù)構(gòu)建大型醫(yī)療儀器維護(hù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，從而提高大型醫(yī)療儀器的維護(hù)效率。為提高大型醫(yī)療儀器的維護(hù)水平，現(xiàn)代醫(yī)院需要完善維修人員的獎(jiǎng)懲機(jī)制，為優(yōu)秀的維修人員提供一定的物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)。這樣能明顯提高維修人員的積極性及工作熱情。然而，對(duì)于工作變現(xiàn)不佳者予以相應(yīng)的懲罰，以此來(lái)規(guī)范大型醫(yī)療儀器維修人員的工作行為。

2.2 加強(qiáng)維修人員的教育和培訓(xùn)

先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，需要高水平的專業(yè)技術(shù)人員管理、維護(hù)。因此，醫(yī)院要加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)。一是選派優(yōu)秀的專業(yè)技術(shù)人員到上級(jí)醫(yī)院或相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)；二是鼓勵(lì)維修人員參加各種專業(yè)的培訓(xùn)班學(xué)習(xí)；三是對(duì)新購(gòu)置的設(shè)備需要與廠家簽訂相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，使相關(guān)人員全面掌握醫(yī)療設(shè)備的原理和維修技能。四是設(shè)備管理科利用早上交班會(huì)組織維修人員交流經(jīng)驗(yàn)、開(kāi)展疑難問(wèn)題討論，達(dá)到相互學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步的目的。

2.3 提高大型設(shè)備維修檔案管理要求

在設(shè)備的日常管理中，提高設(shè)備維護(hù)文件的管理要求。實(shí)施整個(gè)生命周期循環(huán)文件管理，建立由醫(yī)院、職能部門和臨床使用的相關(guān)部門組成的三級(jí)管理體系。臨床使用部門在使用過(guò)程中如實(shí)填寫(xiě)所有操作數(shù)據(jù)，醫(yī)療設(shè)備管理職能部門根據(jù)需要收集數(shù)據(jù)，醫(yī)院檔案管理部門分階段建立賬戶并進(jìn)行管理。設(shè)置一個(gè)特殊（兼職）設(shè)備文件管理員，以闡明數(shù)據(jù)收集程序和管理職責(zé)。兼職文件管理員負(fù)責(zé)收集與醫(yī)療設(shè)備有關(guān)的各種原始文件、文件、表格和資格文件。全職文檔管理員對(duì)所有收集的材料進(jìn)行匯總、注冊(cè)、總結(jié)和編號(hào)，最后形成醫(yī)療設(shè)備文件。購(gòu)買大型設(shè)備時(shí)要有1 臺(tái)機(jī)器和1 個(gè)文件。在使用大型設(shè)備的過(guò)程中，臨床部門認(rèn)真記錄設(shè)備的交付記錄，包括設(shè)備的使用情況、故障時(shí)間、更換原因以及維修人員，作為控制醫(yī)療的原始檔案設(shè)備。對(duì)核心配件、易損件的價(jià)格及售后服務(wù)的內(nèi)容納入采購(gòu)合同管理，大型設(shè)備更換配件時(shí)明確該配件的保修期和價(jià)格，減少不必要的開(kāi)支。

2.4 加強(qiáng)大型醫(yī)療設(shè)備的定期檢查和保養(yǎng)維護(hù)

對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備，維修人員需要及時(shí)地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，消除隱患，使設(shè)備的運(yùn)行始終處于完好的狀態(tài)。為此，我們對(duì)各種儀器做好日常管理，定期檢查維護(hù)：對(duì)一類重要醫(yī)療設(shè)備，每季度進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)一次，并做好防潮、防震以及除塵等工作；設(shè)備科長(zhǎng)定期帶隊(duì)到臨床科室了解設(shè)備使用情況，以便及時(shí)解決存在的問(wèn)題及安全隱患，減少故障的發(fā)生。

3 結(jié)語(yǔ)

加強(qiáng)設(shè)備管理，完善維修制度；加強(qiáng)維修人員的教育和培訓(xùn)；加強(qiáng)大型設(shè)備維修檔案管理，實(shí)施醫(yī)療設(shè)備全壽命周期檔案規(guī)范化管理；提高大型醫(yī)療儀器的定期檢查和維護(hù)，及時(shí)解決儀器使用中出現(xiàn)的問(wèn)題。實(shí)踐證明：通過(guò)上述措施的實(shí)行，設(shè)備故障率明顯減少，使用壽命明顯提高，對(duì)保證大型設(shè)備臨床應(yīng)用的安全性和有效性有重要意義。