王孝娃，杜寧，王嵐，邵健，章斌

（上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院，上海 201321）

質(zhì)子、碳離子束流劑量分布的主要特征是此類帶電粒子在射程末端以布拉格峰的形式釋放出絕大部分能量而尾部劑量很低，較高能X 射線具有明顯劑量分布優(yōu)勢，因此，經(jīng)治療計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)計(jì)算的質(zhì)子、碳離子束流經(jīng)治療系統(tǒng)執(zhí)行后可以在腫瘤病灶內(nèi)得到比較高的劑量分布，而周圍正常組織器官的劑量較低，與常規(guī)高能X 射線放射治療技術(shù)相比也可以減少照射野數(shù)量，從而顯著地提高腫瘤治療劑量，增強(qiáng)了對腫瘤的殺滅效應(yīng)，同時(shí)降低了質(zhì)子、碳離子入射途徑周邊和腫瘤病灶周圍正常組織損傷和減少了受照射的正常組織器官的體積。帶電輕粒子治療技術(shù)是目前國際上公認(rèn)的最先進(jìn)腫瘤放射治療技術(shù)，近幾年也在國內(nèi)快速發(fā)展。目前國內(nèi)首臺同時(shí)具備質(zhì)子和碳離子放射治療技術(shù)的上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院已投入臨床運(yùn)行4 年有余，已有近2000 位患者從中獲益。從實(shí)踐中可知，這種帶電輕粒子治療技術(shù)的治療效果是有效的，而且副作用較小。

筆者從輻射防護(hù)的角度概述帶電輕粒子治療技術(shù)的輻射防護(hù)管理體系和經(jīng)驗(yàn)。本文以上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院的輻射防護(hù)管理體系為基礎(chǔ)，主要從輻射防護(hù)的管理架構(gòu)，規(guī)章制度，人員管理以及應(yīng)急管理等方面進(jìn)行介紹。

1 輻射防護(hù)的管理架構(gòu)

醫(yī)院根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院的實(shí)際情況，成立了上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院輻射防護(hù)委員會，作為院級輻射防護(hù)管理者的分管院長擔(dān)任委員會主任，并按規(guī)定接受了國家核安全局要求的輻射管理者的中級安全培訓(xùn)，委員會成員由與輻射防護(hù)相關(guān)的各科室主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任。另外醫(yī)院還成立了全國醫(yī)院首家輻射防護(hù)辦公室，負(fù)責(zé)并執(zhí)行醫(yī)院的輻射日常工作。按照最新的《射線裝置分類辦法》，醫(yī)院的質(zhì)子碳離子加速器屬于1 類射線裝置，輻射防護(hù)辦公室有5 名專職人員中有3 名具有國家注冊核安全工程師，符合國家核安全局對于關(guān)鍵崗位要求注冊核安全工程師的人數(shù)要求。

2 醫(yī)院輻射防護(hù)規(guī)章制度

醫(yī)院輻射防護(hù)在諸如國家相關(guān)法律法規(guī)《放射性污染防治法》、《核安全法》及《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》和《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》等要求的前提下，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定了《放射工作人員管理制度》等十余個(gè)上海市質(zhì)子碳離子醫(yī)院自己的規(guī)章制度，以便更好更充分的開展輻射防護(hù)相關(guān)工作。

3 醫(yī)院放射工作人員管理

醫(yī)院目前有放射工作人員100 余人，每名放射工作人員均按要求建立了職業(yè)檔案，包括環(huán)保和衛(wèi)生的培訓(xùn)、職業(yè)健康檢測以及佩戴個(gè)人劑量儀，其中個(gè)人劑量儀的佩戴按照接觸主要射線的種類不同主要分為2 類：一類主要是在PT 區(qū)（粒子治療區(qū)）進(jìn)行作業(yè)的包括放療科醫(yī)生，物理師，治療師、加速器工程師及輻射防護(hù)安全工程師，根據(jù)質(zhì)子加速器的特點(diǎn)，這些放射工作人員主要受到光子和中子射線的照射。放射診斷科，核醫(yī)學(xué)科以及直線加速器區(qū)域的放射工作人員受到光子射線的照射。

醫(yī)院的最高管理層，加速器工程師、輻射安全工程師以及放射治療關(guān)鍵崗位的放射工作人員均接受每4 年1 次的環(huán)保中級培訓(xùn)。其他人員按照要求分別接受環(huán)保的初級培訓(xùn)。所有放射工作人員同時(shí)也接受衛(wèi)生的培訓(xùn)。醫(yī)院要求每個(gè)放射工作人員每兩年到復(fù)旦大學(xué)放射醫(yī)學(xué)研究所（放射工作人員職業(yè)體檢機(jī)構(gòu)）進(jìn)行職業(yè)體檢，嚴(yán)格按照體檢結(jié)構(gòu)上崗。例如對于體檢結(jié)果如“暫時(shí)脫離放射崗位”，醫(yī)院都是嚴(yán)格執(zhí)行，確保每名放射工作人員的按要求上崗。醫(yī)院委托中國科學(xué)院上海應(yīng)用物理研究所對放射工作人員進(jìn)行個(gè)人劑量檢測，每2 個(gè)月檢測1 次，全年6 次，保障不少于國家要求的年4 次個(gè)人劑量檢測次數(shù)。每位放射工作人員年劑量都會通知到每位放射工作人員，并讓其簽名確認(rèn)。目前醫(yī)院正式開業(yè)近4 年，未發(fā)現(xiàn)1 名放射工作人員的年劑量超過醫(yī)院的管理限值（10mSv）。

4 醫(yī)院放射工作場所的檢測

醫(yī)院射線裝置較多，從I 類射線裝置如質(zhì)子碳離子加速器，到二類射線裝置如直線加速器等，最后到三類射線裝置如CT 等裝置設(shè)備。同時(shí)還擁有6 枚固體放射源和核醫(yī)學(xué)科的乙級開放性放射工作場所。放射工作場所的檢測由中國科學(xué)院上海應(yīng)用物理研究所（職業(yè)評價(jià)機(jī)構(gòu)資質(zhì)）完成，按照要求每年對上述工作場所進(jìn)行一次輻射防護(hù)檢測，同時(shí)對上述裝置和場所進(jìn)行每年一次的質(zhì)量控制檢測，檢測結(jié)果均未超出國家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。

另外醫(yī)院輻射防護(hù)辦公室配備了X-γ 巡測儀，表面污染檢測儀等，對相關(guān)工作場所按照制度進(jìn)行日檢或月檢；醫(yī)院PT 區(qū)及PT 外環(huán)境配備了數(shù)臺光子和中子的在線監(jiān)測設(shè)備，輻射防護(hù)辦每月對該數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、歸檔。還配有數(shù)個(gè)個(gè)人劑量檢測儀以應(yīng)對來訪人員進(jìn)入PT 區(qū)相關(guān)放射工作場所的需求，確保每個(gè)進(jìn)入PT 區(qū)的人員的安全。

5 醫(yī)院輻射安全應(yīng)急管理

根據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度《輻射事故應(yīng)急預(yù)案》，醫(yī)院每年進(jìn)行2 次輻射應(yīng)急預(yù)案演練，場所主要選在質(zhì)子碳離子治療區(qū)域和核醫(yī)學(xué)科2 個(gè)比較重要的輻射安全場所。演練嚴(yán)格按照國家標(biāo)準(zhǔn)《核和輻射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急演練導(dǎo)則》的流程和要求進(jìn)行。醫(yī)院輻射防護(hù)辦負(fù)責(zé)組織每年兩次的應(yīng)急演練，配合的部門有醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科、放射物理科、第三方的西門子公司和物業(yè)等部門組合完成。演習(xí)前參與演習(xí)的每個(gè)人按照演習(xí)預(yù)案熟悉自己的任務(wù)，演習(xí)按事先定下的預(yù)案進(jìn)行，完成后輻射防護(hù)管理辦公室對演習(xí)進(jìn)行總結(jié)，并將相關(guān)總結(jié)和意見發(fā)給參與演習(xí)的每個(gè)員工，以便使員工知悉并在下次演習(xí)中得到提升。

質(zhì)子碳離子放射治療設(shè)施由于結(jié)構(gòu)龐大，設(shè)備全進(jìn)口較為昂貴，運(yùn)行程序繁雜，相對于普通的光子加速器，能量較高，產(chǎn)生的輻射產(chǎn)物較多，同時(shí)又是治療患者，對于安全性要求甚高，因此給醫(yī)院的輻射防護(hù)管理帶來了新的挑戰(zhàn)，醫(yī)院輻射防護(hù)辦作為醫(yī)院輻射安全的首要責(zé)任機(jī)構(gòu)，應(yīng)順應(yīng)時(shí)代潮流，加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷對輻射防護(hù)進(jìn)行研究，提升醫(yī)院的輻射防護(hù)品牌。