吳水梅

【摘要】 目的：分析在接受輸液治療的新生兒患兒中無針分隔膜密閉輸液接頭的應(yīng)用效果。方法：選擇本院2018年1-12月接受輸液治療的200例新生兒，按照隨機(jī)擲硬幣法分成對照組與研究組，各100例。對照組給予常規(guī)處理，研究組接受無針分隔膜密閉輸液接頭處理。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況、護(hù)理不良事件發(fā)生情況及家屬的滿意度情況。結(jié)果：研究組不良反應(yīng)及護(hù)理不良事件發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。研究組家屬總滿意率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在新生兒輸液治療中應(yīng)用無針分隔膜密閉輸液接頭應(yīng)用效果更好，可減少新生兒不良反應(yīng)與護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高家屬滿意度，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 新生兒 無針分隔膜密閉輸液接頭 輸液治療

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of needle-free separation membrane sealed infusion connector in the neonates treated with infusion therapy. Method： A total of 200 neonates treated with infusion therapy in our hospital from January to December 2018 were selected and divided into control group and study group according to the random coin toss method， 100 cases in each group. The control group was treated with routine treatment， while the study group was treated with needle-free separation membrane sealed infusion connector. The incidence of adverse reactions， the incidence of nursing adverse events and the satisfaction of family members were compared between the two groups. Result： The incidence of adverse reactions and nursing adverse events in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of family members in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of needle-free separation membrane sealed infusion connector in neonatal infusion therapy has a better effect， which can reduce the incidence of adverse reactions and nursing adverse events in newborns and improve the satisfaction of family members. Therefore， it is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words] Neonatal Needle-free separation membrane sealed infusion connector Infusion therapy

First-authors address： Peoples Hospital of Chaisang District in Jiujiang City， Jiujiang 332001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.35.024

患有先天性疾病或者因?yàn)樵绠a(chǎn)等身體較為虛弱的新生兒需要接受輸液治療[1-2]。但是新生兒血管管腔太細(xì)且血管管腔的脆性很大，給靜脈輸液治療帶來了難度[3-4]。如果新生兒在接受輸液治療過程當(dāng)中，反復(fù)接受靜脈穿刺，會較為痛苦，且不易配合護(hù)士的各項(xiàng)操作[5-6]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，靜脈留置針在輸液治療中得到了廣泛應(yīng)用，不僅可以避免新生兒接受反復(fù)穿刺，也能減輕其痛苦感，護(hù)士的操作步驟也得到簡化，工作強(qiáng)度下降的同時(shí)，也能避免出現(xiàn)護(hù)患糾紛等[7-8]。在新生兒輸液治療當(dāng)中，常規(guī)的留置針方式為肝素帽留置針，雖然應(yīng)用時(shí)間較長，但是會誘發(fā)一些不良反應(yīng)，所以具體應(yīng)用受到一定程度限制[9-10]。本院針對接受輸液治療的新生兒，為其選擇不同的留置針方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1-12月收治的200例接受輸液治療的新生兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)生確診需接受靜脈輸液、個(gè)人資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神功能障礙、意識喪失、無家屬監(jiān)管、中途退出研究及靜脈輸液禁忌。按照隨機(jī)擲硬幣法分成對照組及研究組，每組100例。所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均接受靜脈輸液治療，且護(hù)士選擇Y形24G靜脈留置針，對照組進(jìn)行常規(guī)留置針處理方式，肝素帽需要保留。研究組留置針需要護(hù)士將肝素帽去掉，且與無針分隔膜密閉輸液接頭進(jìn)行連接。在進(jìn)行輸液之前，兩組均采用3 mL 0.9%氯化鈉溶液對血管通路裝置進(jìn)行沖洗，確保留置針順暢。研究組采用脈沖式?jīng)_管方式，并且在輸液時(shí)，將頭皮針去掉，直接與無針分隔膜密閉輸液接頭進(jìn)行連接。輸液結(jié)束之后，需要用3 mL 0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖管，并且做好封管等常規(guī)處理。在新生兒接受治療的過程中，護(hù)士需要做好各項(xiàng)指標(biāo)、體征的觀察，重點(diǎn)對其接受輸液后的不適反應(yīng)等進(jìn)行監(jiān)測。一旦新生兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，護(hù)士需要第一時(shí)間進(jìn)行處理，必要時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行診治，還要做好新生兒家屬的安撫等，讓其配合臨床各項(xiàng)操作。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括堵管、靜脈炎及感染。（2）比較兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況。包括護(hù)士被刺傷及不輸液期間回血。（3）比較兩組護(hù)理滿意情況。針對每例新生兒選擇1名家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，選擇本院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行分析，新生兒家屬結(jié)合相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行自評打分。低于60分表示不滿意，61～85分為較為滿意，超過85分為十分滿意，總滿意=滿意+十分滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男51例，女49例;日齡1～18 d，平均（10.8±1.1）d;神經(jīng)系統(tǒng)疾病34例，血液疾病33例，心血管疾病33例;研究組男52例，女48例，日齡1～19 d，平均（10.6±1.2）d;神經(jīng)系統(tǒng)病變35例，血液系統(tǒng)病變34例，心血管疾病31例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.280，P=0.002），見表1。

2.3 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較 研究護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=16.396，P=0.000），見表2。

2.4 兩組家屬滿意情況比較 研究組家屬總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.037，P=0.008），見表3。

3 討論

在新生兒的臨床靜脈輸液治療當(dāng)中，靜脈留置針的應(yīng)用十分必要，靜脈留置針不僅可以讓新生兒的治療變得更為便捷，也能減少新生兒在接受治療過程中的痛苦，減輕新生兒血管組織受到的強(qiáng)烈刺激[11-12]。此外，靜脈留置針的使用，可以避免護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)較重，并且減少職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，這對于新生兒靜脈輸液而言十分關(guān)鍵[13]。如果新生兒在接受輸液治療的過程當(dāng)中，無法對其靜脈留置針進(jìn)行較為合理的處理，就很容易誘發(fā)一些不良事件，會導(dǎo)致新生兒受到較為嚴(yán)重的威脅。

在新生兒輸液治療的靜脈留置針方式選擇當(dāng)中，肝素帽是一種最為常用的方式，但是肝素帽的使用可能會誘發(fā)一些不良反應(yīng)，且如果護(hù)士未能做好肝素帽的處理等，會導(dǎo)致新生兒的輸液質(zhì)量下降，引起家屬的不滿，進(jìn)而誘發(fā)護(hù)患糾紛等[14-15]。

本院針對接受輸液治療的新生兒，選擇無針分隔膜密閉輸液接頭方式進(jìn)行留置針處理。與常規(guī)的肝素帽等方式相比，無針分隔膜密閉輸液接頭的設(shè)計(jì)理念更為科學(xué)、先進(jìn)，這種裝置的前端螺口與后端螺口設(shè)計(jì)較為先進(jìn)，且可以配合螺口輸液器進(jìn)行臨床應(yīng)用，進(jìn)而避免常規(guī)處理后針頭固定不牢固，出現(xiàn)脫落等情況[16]。無針分隔膜密閉輸液接頭帶有較好的曲面設(shè)計(jì)，且曲面的光滑度較高，護(hù)士可以對其進(jìn)行更為徹底的消毒、清洗等，避免血液在相應(yīng)的接頭部位出現(xiàn)殘留，也能降低細(xì)菌滋生，這對于控制感染的發(fā)生有較為明顯的效果[17]。研究組選擇脈沖式?jīng)_管的方式，可以將管壁以及新生兒血管壁殘留的藥液等充分懸浮，并且進(jìn)行更為徹底的清洗，避免新生兒在接受注射治療后出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎等情況。在實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中，無針分隔膜密閉輸液接頭的應(yīng)用可以減少斷開的風(fēng)險(xiǎn)，保證新生兒治療期間的安全。無針分隔膜密閉輸液接頭可以不采用針頭進(jìn)行操作，減少護(hù)士出現(xiàn)刺傷等事件的發(fā)生，也能降低院內(nèi)感染、新生兒交叉感染等不良事件的發(fā)生。無針分隔膜密閉輸液接頭不存在較為明顯的邊緣和縫隙，可避免在實(shí)際使用過程當(dāng)中出現(xiàn)細(xì)菌侵入、細(xì)菌定植等情況，且無針分隔膜密閉輸液接頭的流速為32 L/h，讓輸液治療變得更為順暢，從而確保新生兒在治療、搶救等情況下，可以對其進(jìn)行快速的藥物輸注[18]。

在臨床新生兒輸液治療中，出現(xiàn)堵管的原因主要是使用不含有防腐劑的0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行封管[19]。而肉眼可見的回血主要是常規(guī)肝素帽拔針會出現(xiàn)瞬間負(fù)壓的情況，這會導(dǎo)致新生兒的血液出現(xiàn)反流，進(jìn)而引發(fā)回血。即便選擇正壓封管的方式，也會受到操作技術(shù)不同等因素的影響，造成正壓不足的情況發(fā)生，進(jìn)而出現(xiàn)肉眼可見回血的狀況。此外，護(hù)士出現(xiàn)被刺傷主要是因?yàn)楣ぷ髁枯^大或者人員配備不足，再加上操作不規(guī)范、使用帶針輸液器等。而如果在新生兒的輸液治療當(dāng)中應(yīng)用無針分隔膜密閉輸液接頭，就可以有效避免上述情況的發(fā)生，從而保證新生兒接受治療的安全性。

對于新生兒接受靜脈輸液治療期間，無針分隔膜密閉輸液接頭的使用，護(hù)士也需要針對新生兒的家屬進(jìn)行必要的宣教與指導(dǎo)。護(hù)士需要將無針分隔膜密閉輸液接頭的使用優(yōu)勢、具體方法等告知新生兒的家屬，并且讓其了解到無針分隔膜密閉輸液接頭的先進(jìn)性，讓其掌握無針分隔膜密閉輸液接頭的相關(guān)知識，避免家屬因?yàn)檎J(rèn)知不當(dāng)?shù)扔绊憻o針分隔膜密閉輸液接頭的具體使用。如果新生兒在接受治療的過程中出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)，護(hù)士需要告知家屬，不良反應(yīng)難以避免且可以得到有效處理，做好家屬的心理安撫，盡量避免家屬因?yàn)榍榫w過于激動等影響后續(xù)的操作，也能減少家屬與護(hù)士之間發(fā)生更為嚴(yán)重的沖突，保證新生兒的治療順利完成，確保其臨床效果[20]。

護(hù)士在進(jìn)行無針分隔膜密閉輸液接頭使用的時(shí)候需要有較強(qiáng)的責(zé)任心，并且嚴(yán)格做好無菌操作，操作技術(shù)也要較為嫻熟，避免新生兒接受反復(fù)穿刺等引發(fā)血管組織受損。在進(jìn)行再次輸液的時(shí)候，護(hù)士需要用碘伏對輸液接頭進(jìn)行徹底消毒，并且最好選擇螺旋式輸液器，不要將其與普通類型的輸液器進(jìn)行連接，以免出現(xiàn)連接不牢固的情況而出現(xiàn)滑脫。在進(jìn)行給藥之前，需做好沖管，如果出現(xiàn)了阻力或者在抽吸之后無回血情況，護(hù)士需要進(jìn)一步確定導(dǎo)管是否通暢，不要強(qiáng)行沖管。無針分隔膜密閉輸液接頭的留置時(shí)間一般在96 h之內(nèi)，護(hù)士需要加強(qiáng)對新生兒穿刺部位的仔細(xì)觀察，如果新生兒的穿刺部位出現(xiàn)了紅腫、滲液等情況，需要重新穿刺，并且對新生兒穿刺部位的腫脹及時(shí)處理，可以選擇50%硫酸鎂進(jìn)行濕敷，也可以選擇喜遼妥適當(dāng)?shù)耐磕╗21-22]。

在此次研究當(dāng)中，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率僅為5%低于對照組的19%（P<0.05），研究組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對照組，且家屬總滿意率高于對照組（P<0.05）。表明無針分隔膜密閉輸液接頭針對新生兒的臨床治療存在極為明顯的應(yīng)用優(yōu)勢。

綜上所述，針對臨床中接受輸液治療的新生兒應(yīng)用無針分隔膜密閉輸液接頭的效果更好，可降低新生兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，家屬滿意度更高，可在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張靜.留置針在新生兒手部及足部靜脈輸液中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2019，32（13）：167-168.

[2]胡安碧，陳亞蘭.水膠體敷料聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療新生兒靜脈輸液外滲的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（4）：208-210.

[3]張顯英，呂士申.潔瑞銀離子藻酸鹽敷料在新生兒輸液外滲中的效果研究[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2019，26（6）：133-134.

[4]彭蓮花.綜合護(hù)理干預(yù)在新生兒靜脈輸液中的應(yīng)用價(jià)值分析[J/OL].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（5）：86.

[5]林麗，謝春蓮，曾杰.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在防止新生兒輸液外滲中的應(yīng)用效果分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，38（11）：1118-1120.

[6]張俊燕.腋下靜脈留置針技術(shù)在72例新生兒輸液治療中的應(yīng)用效果及護(hù)理體會[J].河南外科學(xué)雜志，2018，24（6）：192-193.

[7]白鴿，李麗偉，孫麗娜.預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合皮膚管理在新生兒靜脈輸液滲漏中的應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（29）：211-212.

[8]黃曉睿，周文姬，周彩燕，等.德爾菲法指導(dǎo)下制定的臨床護(hù)理路徑在預(yù)防新生兒靜脈輸液外滲中的應(yīng)用效果[J].臨床護(hù)理雜志，2018，17（5）：5-8.

[9]江瑩，呂燕青.腋靜脈置管在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果及不良反應(yīng)發(fā)生率分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（85）：258，261.

[10]趙麗虹.留置針在新生兒手部及足部靜脈輸液中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（84）：211.

[11]喬淑蘭，桑艷.輸液風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理對無陪護(hù)新生兒病房靜脈輸液質(zhì)量及輸液反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2018，46（9）：1073-1076.

[12]李園芳.頭皮靜脈與腋下靜脈行留置針穿刺在新生兒輸液中的效果比較[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（17）：2035-2037.

[13]楊伶俐.腋下靜脈留置針與手背靜脈留置針在對患兒進(jìn)行靜脈輸液中的應(yīng)用效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（16）：27-28.

[14]宋君云.新生兒應(yīng)用無針分隔膜密閉輸液接頭行輸液治療的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（9）：1163-1164.

[15]楊夢.探討在新生兒靜脈留置針護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（52）：141，146.

[16]趙玲芳.探討提高新生兒頭皮淺靜脈穿刺成功率的方法與技巧[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（21）：146，151.

[17]鄧海，唐英姿，張連英.肝素帽與無針密閉式輸液接頭在新生兒輸液治療效果的對比研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（46）：61-62.

[18]符春茹，莫翠霞，符陽萍.分隔膜無針密閉輸液接頭在新生兒輸液中的應(yīng)用[J].西南國防醫(yī)藥，2015，25（10）：1135-1136.

[19]黃霞.患兒周邊靜脈輸液導(dǎo)管阻塞的問題與對策探析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（9）：92-96.

[20]王春紅.加強(qiáng)護(hù)患溝通對門診靜脈輸液患者護(hù)理工作滿意度及醫(yī)療糾紛發(fā)生率的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（31）：114-116.

[21]陳麗霞，江月貞.輸液接頭在兒科靜脈輸液中的應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（23）：3517-3518.

[22]潘創(chuàng)創(chuàng).冷敷法聯(lián)合喜遼妥對接受靜脈輸液時(shí)發(fā)生藥液滲漏的新生兒進(jìn)行治護(hù)的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（14）：273-274.

（收稿日期：2019-10-09） （本文編輯：田婧）