劉玉春

【摘要】 目的：探討責(zé)任制護理在欣母沛（通用名稱：卡列前素氨丁三醇注射液）治療宮縮乏力產(chǎn)后出血護理中的應(yīng)用及對產(chǎn)婦QOL評分的影響。方法：回顧性分析2017年3月-2018年3月在本院接受治療的96例宮縮乏力產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料，將產(chǎn)婦根據(jù)護理方法的不同分為研究組和對照組，每組48例。研究組采用責(zé)任制護理，對照組采用常規(guī)護理。比較兩組患者護理滿意度、QOL評分、不良反應(yīng)發(fā)生率、出血量、SDS與SAS評分。結(jié)果：研究組護理滿意度高于對照組（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）;研究組QOL各項評分高于對照組（P<0.05）;護理后，研究組SDS、SAS評分均低于對照組（P<0.05）;研究組治療0.5、1 h后的出血量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采用責(zé)任制護理，可降低出血量，提高生活質(zhì)量，改善產(chǎn)婦不良情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護理安全性，提高護理滿意度。因此，責(zé)任制護理應(yīng)進一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 責(zé)任制護理 欣母沛 宮縮乏力 產(chǎn)后出血 QOL評分

[Abstract] Objective： To explore the application of responsibility nursing in the treatment of postpartum hemorrhage of uterine contraction with Hemabate （common name： Carboprost Tromethamine Injection） and its effect on maternal QOL score. Method： The clinical data of 96 women with postpartum hemorrhage and postpartum hemorrhage treated in our hospital from March 2017 to March 2018 were retrospectively analyzed， they were divided into study group and control group according to different nursing methods， 48 cases in each group. The study group adopted responsibility-based nursing and the control group used routine nursing. The nursing satisfaction， QOL score， incidence of adverse reactions， bleeding volume， SDS and SAS scores were compared between the two groups. Result： The nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. QOL scores of the study group were higher than those of control group （P<0.05）. After nursing， the SDS and SAS scores in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The blood loss in the study group at 0.5 and 1 h after treatment were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Responsible nursing for postpartum hemorrhage women can reduce the amount of bleeding， improve the quality of life， improve maternal adverse emotions， reduce the incidence of adverse reactions， improve the safety of nursing， and improve the satisfaction of nursing. Therefore， responsibility-based nursing should be further promoted and applied.

[Key words] Responsibility nursing Hemabate Uterine atony Postpartum hemorrhage QOL score

First-authors address： Women and Childrens Hospital of Jinzhou， Jinzhou 121000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.35.023

宮縮乏力性產(chǎn)后出血是臨床上常見的一種并發(fā)癥，主要是指胎兒分娩后24 h失血量大于500 mL[1]。宮縮乏力性產(chǎn)后出血具有較高發(fā)病率，產(chǎn)婦伴有睡眠紊亂和血壓降低等臨床癥狀，對產(chǎn)婦身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，病癥嚴(yán)重的甚至?xí)Ξa(chǎn)婦生命造成嚴(yán)重威脅[2]。因此，相關(guān)醫(yī)護人員應(yīng)探究有效方法，降低產(chǎn)婦出血量，改善妊娠結(jié)局。隨著醫(yī)學(xué)水平的進步和發(fā)展，對宮縮乏力產(chǎn)后出血治療方法越來越多，欣母沛在產(chǎn)后出血的臨床治療中發(fā)揮了非常重要的作用，盡管如此，患者在治療過程中仍會伴有一系列不良情緒，并會出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)[3]。所以，對產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進行積極的護理干預(yù)是非常關(guān)鍵的，責(zé)任制護理是臨床上常用的一種護理方法，應(yīng)用價值較高[4]。本研究中，對責(zé)任制護理應(yīng)用及對產(chǎn)婦QOL評分的影響進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年3月-2018年3月在本院接受治療的96例宮縮乏力產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦的臨床資料。產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒分娩出來后24 h內(nèi)失血量超過500 mL，剖宮產(chǎn)時超過1 000 mL，產(chǎn)后2 h是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時段，占總失血量的80%，故本研究將產(chǎn)后2 h內(nèi)陰道分娩和剖宮產(chǎn)的失血量超過24 h失血量的80%定義為產(chǎn)后出血。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神正常，且治療依從性較高;②經(jīng)相關(guān)診斷，確診為宮縮乏力產(chǎn)后出血;③凝血功能正常[5]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床數(shù)據(jù)不完善;②羊水過多、瘢痕子宮;③子宮肌瘤和多胎妊娠;④肝腎功能異常[6]。將產(chǎn)婦按照護理方法的不同分為對照組和研究組，各48例。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均在產(chǎn)后2 h失血量大于24 h失血量的80%時接受欣母沛治療，欣母沛（通用名稱：卡列前素氨丁三醇注射液，生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20094183），25 μg/次，肌肉注射，對于治療效果不佳產(chǎn)婦，應(yīng)在0.5 h后再進行欣母沛治療，注意用藥劑量應(yīng)小于3 mg，且不建議連續(xù)使用超過2 d以上。（1）對照組采用常規(guī)護理，對胎兒發(fā)育和胎心狀況應(yīng)用B超進行產(chǎn)前檢查，并對孕婦進行血常規(guī)檢查。依據(jù)孕婦具體狀況，對其進行藥物、輸液、吸氧和輸血干預(yù)[7]。（2）研究組采用責(zé)任制護理，方法如下：①建立責(zé)任制小組，該小組的主要組成成員為助產(chǎn)士、護士長和全科護理，組長由護士長擔(dān)任，指導(dǎo)工作由產(chǎn)科主任負(fù)責(zé)。首先開展學(xué)習(xí)和培訓(xùn)相關(guān)講座，并分析產(chǎn)后出血危害及相關(guān)危險因素，提高對產(chǎn)后出血重視程度。并要求護理人員掌握陰道出血量統(tǒng)計方法，對產(chǎn)后出血能夠準(zhǔn)確快速識別，抓住最佳救治時機[8]。②預(yù)防性產(chǎn)前護理，在孕婦進行檢查時，通過詢問和查詢病例資料方式，對其生產(chǎn)史、病史和妊娠史進行了解，如果合并慢性疾病，應(yīng)根據(jù)具體病癥對其進行針對性處理，并積極預(yù)防妊娠期高血壓疾病。還需對預(yù)防措施、出血定義、出血危害性和發(fā)病原因進行健康教育，同時對產(chǎn)婦講述發(fā)生原因、預(yù)防措施等，并向產(chǎn)婦講述產(chǎn)后出血積極配合的作用，分享成功案例[9]。目的是增強護理依從性，提高治療積極性和自信心，有利于降低產(chǎn)后出血量。③分娩中護理干預(yù)，由助產(chǎn)士在分娩過程中，對產(chǎn)婦進行一對一健康宣教，并實行責(zé)任制護理。通過呼吸療法和轉(zhuǎn)移注意力法緩解其緊張情緒。另外，需依據(jù)不同產(chǎn)程進行針對性護理。第一產(chǎn)程，全面觀察產(chǎn)婦生命體征，包括子宮收縮和胎心狀況。第二產(chǎn)程，與產(chǎn)婦進行積極交流，給予產(chǎn)婦足夠關(guān)心和鼓勵，了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)變化[10-11]。如果產(chǎn)婦伴有乏力和疼痛狀況，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜藥物和宮縮素干預(yù)，緩解臨床癥狀，進而有效降低出血量，促進宮縮。第三產(chǎn)程，在胎盤自然破裂前，輕輕按壓產(chǎn)婦子宮下段，并牽引臍帶，目的是促進胎膜和胎盤及時有效排除，還需按摩子宮。④產(chǎn)后護理干預(yù)，產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)婦宮縮、生命體征和陰道出血狀況。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量增加，因此應(yīng)對產(chǎn)后出血量密切監(jiān)控。如果出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象，應(yīng)對出血量進行有效控制。在產(chǎn)后2 h對產(chǎn)婦的生命體征、陰道出血情況及宮縮等進行嚴(yán)密的觀察，因為在產(chǎn)后2 h具有較高的出血發(fā)生率，當(dāng)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有少量出血時，應(yīng)采取有效措施積極減少出血量，預(yù)防產(chǎn)后大量出血的發(fā)生。如果產(chǎn)婦伴有惡心現(xiàn)象，應(yīng)對其呼吸進行有效指導(dǎo)，并安慰產(chǎn)婦，告知產(chǎn)婦是藥物通過的短暫性反應(yīng)，叮囑產(chǎn)婦將頭部向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，清潔其面部和口腔，指導(dǎo)其進行深呼吸。并在產(chǎn)后給予相關(guān)的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，使得產(chǎn)婦能夠盡快適應(yīng)新的角色轉(zhuǎn)變。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）對比兩組滿意度，采用本院定制的調(diào)查問卷對患者滿意度進行評價，包含護理安全、心理疏導(dǎo)和護理服務(wù)等內(nèi)容。滿分100分，<60分為不滿意，60～80分為基本滿意，>80分為非常滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[12]。（2）兩組出血量對比，應(yīng)用稱重法對產(chǎn)婦進行治療0.5、1 h后對出血量進行評價，失血量為胎兒分娩后接血敷料濕重與接血前敷料干重差值除以1.05。（3）兩組生活質(zhì)量（QOL）評分比較，采用生活質(zhì)量評定量表（SF-36），其中主要包含一般健康（GF）以及情感職能（RE）和體力功能（PF）、活動度（VT）、軀體疼痛（BP）、精神健康（MH）、生理職能（RP）、社會職能（SF）這幾個方面，其中每分項總分為100，分?jǐn)?shù)越高證明患者的生活質(zhì)量越好[13]。（4）兩組抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）評分對比，SDS評分標(biāo)準(zhǔn)：53分以下者為無抑郁;53～62分為輕微至輕度抑郁;63～72分為中度抑郁;73分及以上為重度抑郁;SAS評分標(biāo)準(zhǔn)：50分以下者為無焦慮，50～59分為輕度焦慮;60～69分中度焦慮，69分以上為重度焦慮。（5）兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比，包括出汗、惡心嘔吐和面部潮紅等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組48例，年齡20～45歲，平均（24.4±1.3）歲;孕周33～42周，平均（37.9±1.5）周;危險因素：妊娠期高血壓疾病7例，妊娠期糖尿病6例，前置胎盤5例，羊水異常4例，胎位不正3例，巨大兒4例，其他19例;初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦23例;經(jīng)陰道分娩16例，剖宮產(chǎn)32例。對照組48例，年齡20～45歲，平均（24.6±1.5）歲;孕周34～42周，平均（38.1±1.2）周;危險因素：妊娠期高血壓疾病6例，妊娠期糖尿病7例，前置胎盤4例，羊水異常3例，胎位不正2例，巨大兒3例，其他23例;初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦23例;經(jīng)陰道分娩16例，剖宮產(chǎn)32例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理滿意情況比較 研究組護理滿意度為95.8%，高于對照組的83.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療0.5、1 h后出血量比較 研究組治療0.5、1 h后的出血量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組QOL評分比較 護理后，研究組QOL各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組護理后SDS、SAS評分比較 護理后，研究組SDS、SAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%，低于對照組的18.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.031，P<0.05），見表5。

3 討論

文獻[14]報道顯示，引起產(chǎn)婦死亡的首要原因為產(chǎn)后出血，隨著我國二胎政策的開放，產(chǎn)后出血發(fā)生率出現(xiàn)了逐年上升趨勢。因此，應(yīng)進行及時判斷和預(yù)防，并采用正確搶救措施[15]。以往臨床上主要應(yīng)用麥角新堿和縮宮素作為治療方法，縮宮素可刺激子宮上端收縮，同時會阻礙宮縮，如果大劑量應(yīng)用會引起水中毒現(xiàn)象發(fā)生，對產(chǎn)婦產(chǎn)生非常不利的影響[16]。麥角新堿對子宮上下段肌肉具有明顯收縮效果，但是對于妊娠期高血壓疾病禁用，因此上述方法在臨床上沒有得到廣泛應(yīng)用[17]。欣母沛是一種較強活性的溶液，可刺激妊娠子宮收縮，并且可擴張和軟化宮頸，尤其對宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血具有非常好的效果，同時具有非常高的安全性和有效性[18-19]。但是，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦會伴有緊張、焦慮、害怕等不良情緒，影響了病情恢復(fù)，所以需對產(chǎn)婦進行積極護理干預(yù)[20]。

在產(chǎn)前檢查孕婦凝血指標(biāo)、血常規(guī)，并根據(jù)產(chǎn)婦狀況和出血病因進行針對性護理干預(yù)，可降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，護理后，研究組護理滿意度高于對照組（P<0.05）;研究組治療0.5、1 h后的出血量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組QOL各項評分均高于對照組（P<0.05）;這充分表明，對患者進行責(zé)任制護理，能夠降低產(chǎn)后出血量，產(chǎn)婦護理滿意度高，進而提高生活質(zhì)量。在對產(chǎn)婦進行責(zé)任制護理過程中，與其積極交流，有效觀察產(chǎn)婦心理變化，對產(chǎn)婦不良情緒改善具有很好的促進作用。本研究結(jié)果顯示，護理后，研究組SDS、SAS評分均低于對照組（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。這表明，對產(chǎn)婦進行責(zé)任制護理，可降低其焦慮、抑郁評分，改善不良情緒，同時可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，對病情恢復(fù)具有很好促進作用。

綜上所述，對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進行責(zé)任制護理，效果顯著，可降低出血量，提高生活質(zhì)量。同時，該護理模式可改善產(chǎn)婦不良情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護理滿意度。因此，責(zé)任制護理可進一步推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-12） （本文編輯：張爽）