武亞運(yùn) 王勇攀 梅慧歡 黃偉強(qiáng) 顧海青

作者單位：314100 嘉善縣第一人民醫(yī)院普通外科（武亞運(yùn)、王勇攀、黃偉強(qiáng)、顧海青），病理科（梅慧歡）

性乳腺癌患者臨床少見(jiàn)，其在乳腺癌患者中的比例不超過(guò)1%[1]。男性乳腺癌最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀為單側(cè)乳暈下腫塊（約占所有男性乳腺癌的85%），以乳頭溢液為首發(fā)癥狀的約占所有男性乳腺癌的1%～12%。而且，在所有的男性乳腺癌患者中，有母系乳腺癌家族史的男性乳腺癌患者僅占15%左右[2]?，F(xiàn)就本院收治的1例以乳頭溢液為首發(fā)癥狀合并乳腺癌母系家族史的男性乳腺癌病例報(bào)道如下。

患者男，53歲，農(nóng)民。因發(fā)現(xiàn)左乳頭溢液4個(gè)月余于2017年11月8日收治入院?；颊?個(gè)月前在家中無(wú)意間發(fā)現(xiàn)左乳頭溢液，當(dāng)時(shí)為淡血性溢液，量少許，無(wú)疼痛，無(wú)破潰，無(wú)紅腫，未觸及腫塊，患者未予重視，未就診?；颊?個(gè)月前乳頭溢液轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色，量較少，仍無(wú)破潰，無(wú)紅腫，未觸及腫塊，考慮到乳頭溢液經(jīng)久不愈，患者遂來(lái)本院就診。B超檢查示：雙側(cè)乳腺腺體薄，導(dǎo)管不擴(kuò)張，未見(jiàn)明顯占位。患者為已婚男性，既往體健，發(fā)育正常，否認(rèn)疾病史；個(gè)人史無(wú)特殊；26歲結(jié)婚，育有1子；患者母親死于“乳腺癌”，妹妹亦有“乳頭溢液”病史，父親死于“肺癌”?；颊唠p側(cè)乳房對(duì)稱，外觀正常，體型偏瘦，雙乳均未觸及腫塊，局部無(wú)紅腫、發(fā)熱，無(wú)破潰，無(wú)壓痛。左側(cè)乳頭擠壓有淡黃色透明溢液流出，量少許；右側(cè)乳頭擠壓后未見(jiàn)明顯溢液。雙側(cè)腋窩及鎖骨上窩均未觸及明顯腫大淋巴結(jié)?？紤]到患者存在乳腺癌母系家族史，排除禁忌證后，于2017年11月10日在全身麻醉下行左乳腺切除術(shù)，手術(shù)快速病理切片檢查示：（左側(cè)）乳腺增生癥伴導(dǎo)管上皮增生，部分區(qū)域?qū)Ч茉话；颊呤中g(shù)順利，2017年11月21日出院。術(shù)后常規(guī)病理檢查示：左乳乳暈下導(dǎo)管內(nèi)癌伴多點(diǎn)微小浸潤(rùn)（最大直徑約0.3cm），見(jiàn)圖 1。免疫組化檢查示：ER（++）50%，PR（+++）40%，C-erbB-2（-），Ki-67（+）5%，CK5/6（部分 -），E-cad（+），Calponin（部分 -），p63（部分-）。術(shù)后囑患者定期復(fù)查，他莫昔芬片口服內(nèi)分泌治療5年。

圖1 術(shù)后常規(guī)病理切片（HE染色，a:×100；b：×400）

討論研究認(rèn)為，基因突變與乳腺癌的發(fā)生密切相關(guān)[3-4]。男性乳腺癌屬于乳腺癌中少見(jiàn)的類型，近年來(lái)男性乳腺癌的發(fā)病趨勢(shì)有所上升[5]，但可能由于生理因素的影響，男性乳腺癌患者往往比女性患者更易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，確診時(shí)TNM分期往往較晚[6]。目前臨床針對(duì)男性乳腺癌患者的治療，仍是以改良根治術(shù)或單純?nèi)榉壳谐g(shù)作為常規(guī)術(shù)式[7]。針對(duì)雌、孕激素受體陽(yáng)性的男性乳腺癌患者，其后續(xù)治療還包括以他莫昔芬為主的內(nèi)分泌治療，2014年美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南也推薦他莫昔芬作為乳腺癌一線治療藥物[8]。

本例患者以乳頭溢液為首發(fā)癥狀，在我國(guó)報(bào)道的男性乳腺癌病例中較為少見(jiàn)。國(guó)內(nèi)報(bào)道的男性乳腺癌患者多數(shù)因乳腺腫塊就診，國(guó)外也有報(bào)道因男性乳頭溢液就診而診斷乳腺癌的病例[9-10]，但總體來(lái)說(shuō)仍在少數(shù)。對(duì)于類似本例超聲檢查陰性的早期男性乳腺癌患者，乳管鏡的檢查實(shí)屬必要[11]，但是受到基層醫(yī)院條件的限制，無(wú)法開(kāi)展相關(guān)診療手段，但是筆者認(rèn)為，早期的手術(shù)治療不失為令患者規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的良策。

綜上所述，對(duì)于發(fā)現(xiàn)乳頭溢液的男性患者，臨床應(yīng)當(dāng)重視，尤其是對(duì)有乳腺癌母系家族史的男性患者，更應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注。早期手術(shù)治療并行病理學(xué)檢查對(duì)改善男性乳腺癌患者預(yù)后具有十分重要的意義。