☉北川羌族自治縣擂鼓鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 康曉琴

不少人都認(rèn)為，糖尿病就是吃糖過(guò)多惹的禍，繼而排斥含糖的食物。其實(shí)，這是一種錯(cuò)誤的認(rèn)知，糖尿病主要是由于胰島素分泌不足或功能異常引起的碳水化合物、脂質(zhì)以及水電解質(zhì)等代謝異常，與吃糖多少其實(shí)關(guān)系不大。

多吃糖會(huì)引發(fā)糖尿，而不是糖尿病

首先，要說(shuō)明的一點(diǎn)是，醫(yī)學(xué)上的“糖”和我們?nèi)粘？谥姓f(shuō)的“糖”不完全相同。在醫(yī)學(xué)概念里，“糖”是指碳水化合物，包括多糖（如淀粉類）、單糖（葡萄糖、果糖）和雙糖（蔗糖）等。而我們平時(shí)說(shuō)的“糖”，指的是單糖或雙糖。因此，不能簡(jiǎn)單地在吃甜食和得糖尿病之間畫(huà)上等號(hào)，它們之間沒(méi)有必然的聯(lián)系。但是，如果吃糖過(guò)多，引起肥胖，確實(shí)會(huì)增加患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病患者之所以尿中含糖，并不是因?yàn)樘浅缘眠^(guò)多，而是因?yàn)闄C(jī)體無(wú)法運(yùn)用攝入的糖。正常人吃糖之后，機(jī)體很快會(huì)將糖分用來(lái)供能或者儲(chǔ)存起來(lái)，血糖濃度迅速降到腎糖閾（當(dāng)血液中葡萄糖濃度超過(guò)160～180mg/100ml時(shí)，有一部分腎小管對(duì)葡萄糖的吸收已達(dá)極限，尿中將要出現(xiàn)葡萄糖，此時(shí)的血糖濃度稱為腎糖閾）以下。而糖尿病患者吃糖之后，機(jī)體既無(wú)法運(yùn)用糖，也不能把糖存儲(chǔ)起來(lái)，而是任其跟著血液來(lái)到腎臟。這時(shí)，血液中的糖比正常人的含量大得多，很容易就超越了腎糖閾，形成糖尿。

胰島素分泌不足或功能異常才是真正病機(jī)

糖尿病的發(fā)生，歸根結(jié)底還是因?yàn)闄C(jī)體無(wú)法有效地運(yùn)用糖分所致。而人體內(nèi)唯一能下調(diào)血糖、促進(jìn)血糖運(yùn)用的生物活性物質(zhì)就是胰島素。在胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及功能障礙時(shí)，使機(jī)體不能充分利用葡萄糖，就會(huì)導(dǎo)致血糖升高。

如果是胰島素依賴型糖尿病，就是我們常說(shuō)的1型糖尿病，它發(fā)病較急、病情較重，在發(fā)病后1周到3個(gè)月內(nèi)就可確診。1型糖友發(fā)病后如不進(jìn)行及時(shí)、有效地治療，則極易發(fā)生酮癥酸中毒等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。2型糖尿病則屬于胰島素抵抗型糖尿病，它發(fā)病癥狀比較隱蔽，發(fā)病過(guò)程也相當(dāng)緩慢，患者對(duì)病情不易察覺(jué)，甚至有些患者在發(fā)病數(shù)月或數(shù)年才得到確診。

一般情況下，1型糖尿病只能通過(guò)注射胰島素，才能有效控制血糖，口服降糖藥是沒(méi)有什么效果的。2型糖尿病可以通過(guò)口服降糖藥，同時(shí)配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)來(lái)進(jìn)行治療，在口服降糖藥治療失敗之后，也可以采取胰島素治療。

飲食控制的核心是總熱量

飲食干預(yù)是糖尿病臨床治療的重要內(nèi)容。需要認(rèn)識(shí)到，我們平時(shí)所吃的很多食物，在代謝后最終都變成葡萄糖。因此，在飲食控制中不僅要盯著食物的含糖量，更重要的是要關(guān)注總量控制，保持熱量的平衡。能量控制對(duì)于糖尿病乃至預(yù)防糖尿病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)均至關(guān)重要。限制能量的飲食在短期內(nèi)（1年內(nèi)）可有效減輕體重。就減重效果而言，限制能量攝入較單純調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)素比例更關(guān)鍵。

控制總熱量一方面要求符合中國(guó)居民膳食推薦攝入量，滿足營(yíng)養(yǎng)需求，防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生；另一方面需要控制相應(yīng)的能量攝入，以期達(dá)到良好的體重以及代謝控制。能量攝入，在成人以能夠達(dá)到或維持理想體重為標(biāo)準(zhǔn)，兒童青少年則保持正常生長(zhǎng)發(fā)育為標(biāo)準(zhǔn)，妊娠期則需要同時(shí)保證胎兒與母體的營(yíng)養(yǎng)需求。

每日所需要的總熱量基本的計(jì)算方法：理想體重×每公斤體重需要的熱量。具體到個(gè)人，可以按照25～30千卡/千克理想體重/天計(jì)算基本能量攝入推薦，再根據(jù)身高、體重、性別、年齡、活動(dòng)度、應(yīng)激狀況等，調(diào)整為個(gè)體化能量標(biāo)準(zhǔn)。