☉簡(jiǎn)陽市人民醫(yī)院血液凈化中心 毛明英

血液透析是尿毒癥的腎臟替代療法，是尿毒癥患者維持生命的治療手段之一。隨著國(guó)家對(duì)尿毒癥患者治療的重視與政策扶持，血液透析治療已經(jīng)得到普及，越來越多尿毒癥患者可以通過血液透析治療延長(zhǎng)生命。

將體內(nèi)血液引流至體外的透析器（俗稱“人工腎”）中，血液與透析液通過物質(zhì)交換以清除體內(nèi)的代謝廢物和過多的水分，并維持電解質(zhì)和酸堿平衡，經(jīng)過凈化的血液又回輸人體的整個(gè)過程稱為血液透析。腎臟本身的疾病，以及血液透析過程中動(dòng)靜脈瘺吻合口的出血、血液在透析器中的過濾，都會(huì)引起體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失從而影響病情。所以，血液透析患者要注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低并發(fā)癥的發(fā)生。具體說來，患者的飲食要注意以下6個(gè)方面——

維持水平衡

對(duì)于血液透析患者，水的攝入量過多，會(huì)引起血壓升高、循環(huán)超負(fù)荷，進(jìn)而導(dǎo)致透析時(shí)超濾量增多，又會(huì)引發(fā)低血壓、心絞痛、肌肉痙攣等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。所以，在透析間期，患者應(yīng)在每天固定的時(shí)間點(diǎn)稱體重、測(cè)血壓，查看是否有下肢浮腫、呼吸困難，以此來判斷水的攝入量是否合適。建議選用有刻度的水杯，少量多次飲水，喝熱水或用水濕潤(rùn)嘴唇可解渴，口中含冰塊可有效控制進(jìn)水量。有尿的患者可根據(jù)每日尿量加上500毫升約為進(jìn)水量，無尿的患者水的攝入不超過1000毫升/天。每日進(jìn)食的水果、蔬菜、飲料、米飯、面條等均含有水分，都應(yīng)計(jì)入攝水量。

限制鈉、鉀、磷的攝入

血鈉過多能引起水潴留，使患者產(chǎn)生口渴感，增加進(jìn)水量，所以患者應(yīng)堅(jiān)持低鹽飲食；尿毒癥患者因尿鉀排泄減少，若進(jìn)食含鉀食物易引起血鉀升高，高血鉀可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，重者可直接導(dǎo)致心臟驟停，故應(yīng)當(dāng)避免進(jìn)食富含鉀的蔬菜瓜果，如菠菜、生菜、韭菜、苦瓜、海帶等；腎臟疾病常常導(dǎo)致體內(nèi)代謝紊亂，引起血鈣降低、血磷升高，高磷血癥能抑制鈣的吸收，進(jìn)一步導(dǎo)致血鈣降低，所以患者還應(yīng)該堅(jiān)持低磷飲食，磷主要存在于堅(jiān)果類、蝦仁、動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品中，應(yīng)適當(dāng)控制這些食物的攝入量。

補(bǔ)充維生素以及微量元素

尿毒癥患者一般都存在低血鈣，應(yīng)在監(jiān)測(cè)血清鈣磷水平的基礎(chǔ)上，適當(dāng)補(bǔ)充鈣及維生素D；透析過程中不可避免地會(huì)損失維生素，也應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)充；微量元素鋅可促進(jìn)動(dòng)靜脈瘺吻合口的愈合，補(bǔ)鐵可改善腎性貧血，可多食牛羊肉、豬肉肝臟豬血等，能適當(dāng)增加機(jī)體微量元素的含量。

減少膽固醇的攝入

尿毒癥患者大都伴有血脂異常，所以應(yīng)當(dāng)限制脂肪、膽固醇的攝入，如豬油、黃油、肥肉、蛋黃等。

攝入足夠的熱量

充足的熱量能夠滿足機(jī)體活動(dòng)以及基礎(chǔ)代謝的需要；若熱量不足，機(jī)體會(huì)消耗蛋白質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，產(chǎn)生更多的代謝廢物，而尿毒癥患者的腎臟排泄功能受損，無法將代謝廢物及時(shí)排除體外，會(huì)對(duì)機(jī)體造成損害。所以，患者要根據(jù)體重、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、活動(dòng)強(qiáng)度來確定熱量的攝入量。

適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)是生命的基礎(chǔ)，參與機(jī)體所有重要部分的構(gòu)成。血液透析過程中會(huì)損失一部分的氨基酸，還能導(dǎo)致蛋白質(zhì)的變性，長(zhǎng)期低蛋白攝入，會(huì)加重營(yíng)養(yǎng)不良，而高蛋白的攝入，會(huì)加重腎功能的負(fù)擔(dān)。因此，鼓勵(lì)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)低蛋白，如蛋清、瘦肉、魚、牛奶等，這些食物含有較高比例的人體必需氨基酸，食用后整體利用率高，產(chǎn)生的代謝廢物（尿素、肌酐、氨等）會(huì)相應(yīng)減少。

尿毒癥患者普遍抵抗力低下，除了飲食調(diào)整，生活中要注意保暖，避免受涼；生活環(huán)境要保持清潔衛(wèi)生，避免感染；防跌倒損傷；時(shí)刻保持與醫(yī)師的溝通，遵醫(yī)囑服藥；保持規(guī)律的作息。