□湖北省荊州市第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 劉祖春

一位20歲的女白領(lǐng)，右大腿上突然長(zhǎng)了一個(gè)腫塊，開(kāi)始約1厘米大小，逐漸增大，無(wú)疼痛，未引起重視，2月后發(fā)現(xiàn)增大到2.5厘米左右，在某醫(yī)院門(mén)診于局麻下行右大腿腫塊切除術(shù)，術(shù)后未行病理檢查，即告知家屬該腫塊為“良性”。一年后，原手術(shù)部位再發(fā)腫塊，無(wú)疼痛，大小約5厘米，至原醫(yī)院就診，經(jīng)針細(xì)活檢為滑膜肉瘤，這才恍然大悟，原來(lái)身上的腫塊是一種惡性的軟組織肉瘤。

軟組織是相對(duì)于“硬組織”（骨和軟骨）而言的，可以理解成人骨架外覆蓋的“筋、皮、肉”，它包括纖維、脂肪、肌肉、滑膜等間葉組織。來(lái)源于這些軟組織的腫瘤，醫(yī)學(xué)上叫做軟組織腫瘤，皮膚上的軟組織腫塊，俗稱(chēng)“疙瘩”。

軟組織腫瘤分為良性和惡性，惡性的軟組織腫瘤稱(chēng)為肉瘤，它與胃黏膜、食管黏膜等上皮組織所長(zhǎng)的腫瘤有所區(qū)別，上皮組織的惡性腫瘤稱(chēng)為癌。軟組織腫瘤的發(fā)病率不高，約占全部腫瘤的1%左右，但它大概有50多種亞型。

常見(jiàn)4種良性軟組織腫瘤

常見(jiàn)的軟組織良性腫瘤有脂肪瘤、皮脂腺囊腫、血管瘤和皮下纖維瘤等。

1.脂肪瘤皮下脂肪瘤是常見(jiàn)的皮膚病灶，由正常脂肪細(xì)胞集積而成，占軟組織良性腫瘤的80%左右，常發(fā)于皮下，也可發(fā)生在內(nèi)臟等深部組織。一般常見(jiàn)于頭、頸、肩部以及背部的皮下脂肪層，可發(fā)生在任何年齡，但40～60歲多見(jiàn)。根據(jù)數(shù)量可分為孤立性脂肪瘤和多發(fā)性脂肪瘤（單個(gè)的稱(chēng)為孤立性脂肪瘤，兩個(gè)或兩個(gè)以上的稱(chēng)為多發(fā)性脂肪瘤）。

2.皮脂腺囊腫俗稱(chēng)“粉瘤”，主要因皮脂腺排泄管阻塞引起，囊內(nèi)有白色豆渣樣分泌物，有異味，可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年多見(jiàn)。好發(fā)于頭面、頸項(xiàng)和胸背部。一般突出于皮膚表面，無(wú)自覺(jué)癥狀，如伴發(fā)感染則出現(xiàn)紅腫、疼痛、化膿癥狀。

3.血管瘤先天性良性腫瘤，或稱(chēng)為血管畸形，由胚胎期間成血管細(xì)胞增生而形成，多見(jiàn)于嬰兒出生時(shí)或出生后不久。好發(fā)于口腔頜面部，約占全身血管瘤的60%，其次是軀干（25%）和四肢（15%），女性多見(jiàn)，男女比例約為1∶3～1∶4。常見(jiàn)者有兩個(gè)類(lèi)型：一是毛細(xì)血管型血管瘤，平坦或稍隆起，俗稱(chēng)“紅記”，一般不需處理；二是海綿狀血管瘤，由一團(tuán)粗大壁薄的血管組成，容易破潰，出血不止，應(yīng)及時(shí)切除。

4.皮下纖維瘤該腫瘤可發(fā)生在身體任何部位的大肌肉，以腹壁的腹直肌及其鄰近肌肉的腱膜最為常見(jiàn)，好發(fā)于妊娠期和妊娠后期。腹壁外者多見(jiàn)于男性，好發(fā)于肩胛部、股部和臀部，較小、質(zhì)硬、光滑。發(fā)病年齡多在30～50歲，兒童和青少年也不少見(jiàn)。

伴有疼痛的腫塊需考慮惡性肉瘤

惡性的軟組織肉瘤，為一類(lèi)少見(jiàn)惡性腫瘤，以四肢和軀干體壁多見(jiàn)，肢體的近端比遠(yuǎn)端多見(jiàn)，即大腿較小腿多見(jiàn)，上臂較前臂多見(jiàn)，最常見(jiàn)的表現(xiàn)是進(jìn)行性增大的腫塊，往往伴有疼痛，可發(fā)生靜息痛（即在靜止時(shí)疼痛）和夜間痛。發(fā)生在關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織肉瘤可引起關(guān)節(jié)的畸形和功能障礙，發(fā)生在腹膜后的軟組織肉瘤可引起腸梗阻和輸尿管梗阻癥狀，如果已經(jīng)發(fā)生肺轉(zhuǎn)移則有胸痛、咯血等癥狀。軟組織肉瘤往往位置較深，用手感觸腫物時(shí)邊界不清，活動(dòng)度差，與周?chē)M織粘連。

那么，在日常生活中，如何觀(guān)察腫塊是否為惡性？主要有以下6點(diǎn)：①腫塊較大；②生長(zhǎng)較快且有一直生長(zhǎng)趨勢(shì)；③局部皮溫高，可見(jiàn)皮膚表面靜脈擴(kuò)張；④疼痛逐漸加重；⑤腫塊近期發(fā)生明顯變化，如潰破、突然生長(zhǎng)較快等；⑥出現(xiàn)相應(yīng)功能障礙。

規(guī)范治療，避免復(fù)發(fā)

對(duì)于良性單發(fā)性脂肪瘤，較小時(shí)可以觀(guān)察，大于3～5厘米，可以考慮手術(shù)切除。對(duì)于多發(fā)性脂肪瘤，一般不推薦手術(shù)治療，建議低脂飲食，加強(qiáng)鍛煉，注意勞逸結(jié)合。對(duì)于皮脂腺囊腫，建議手術(shù)切除，否則易逐漸增大及增加感染機(jī)會(huì)，若伴發(fā)感染，需消炎后再手術(shù)。對(duì)于血管瘤，治療方法較多，應(yīng)根據(jù)年齡、類(lèi)型、部位和深淺等因素而選擇治療方案。

當(dāng)懷疑腫塊為惡性時(shí)，建議到專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行診治。由于軟組織腫瘤種類(lèi)繁多，生物學(xué)特性復(fù)雜，加上發(fā)病率較低，非專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)生治療經(jīng)驗(yàn)較少，局部復(fù)發(fā)率高，建議到有一定規(guī)模的大醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范的外科治療。

1.影像學(xué)檢查。超聲、CT、磁共振以及PETCT，都是非常有效的手段。另外，對(duì)于切除的軟組織腫瘤，需進(jìn)行病理化驗(yàn)，以明確診斷。

2.活檢。具體有2種方式，即針細(xì)活檢和切除活檢。針細(xì)活檢，優(yōu)點(diǎn)是時(shí)間較快，缺點(diǎn)是準(zhǔn)確率不如切除活檢高，大概85%左右，若是腫塊位置比較深，還要在CT或者B超的引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。切檢的優(yōu)點(diǎn)是準(zhǔn)確率較高，缺點(diǎn)是要手術(shù)，且時(shí)間比較長(zhǎng)。

3.盡早治療。治療以手術(shù)為主，輔以化療、放療、靶向治療和生物治療。