我兒子今年18歲，患有支氣管擴(kuò)張，前幾天查出感染了銅綠假單胞菌，有咳白黏痰，體溫在36～37℃左右浮動(dòng)。現(xiàn)在服用環(huán)丙沙星、羅紅霉素治療，還沒有看出療效。請問這種情況如何治療較好呢？聽醫(yī)生說反復(fù)感染的可能性很大，平時(shí)該如何預(yù)防？

湖南 簡先生

簡先生：

支氣管擴(kuò)張癥是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導(dǎo)致支氣管變形及持久擴(kuò)張。其主要致病因素為支氣管感染、阻塞和牽拉，部分有先天遺傳因素。典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。該病可發(fā)生于任何年齡，但以青少年為多見。大多數(shù)患者在幼年曾有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史，一些支氣管擴(kuò)張患者可能伴有慢性鼻竇炎或家族性免疫缺陷病史。

支氣管擴(kuò)張癥發(fā)病率高，但治療困難，該病病程長，病變不可逆轉(zhuǎn)，反復(fù)感染及廣泛的支氣管擴(kuò)張可嚴(yán)重?fù)p害肺功能，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降、身體消瘦、全身乏力、免疫功能低下、反復(fù)住院等，大約60%～80%的穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張患者氣道內(nèi)有細(xì)菌定植，其中以銅綠假單胞菌（PA）最為常見，這也是患者反復(fù)加重、肺功能惡化的重要原因。

支氣管擴(kuò)張容易反復(fù)感染，反復(fù)繼發(fā)感染可有全身中毒癥狀，如發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)氣促與發(fā)紺。重癥支氣管擴(kuò)張患者由于支氣管周圍肺組織化膿性炎癥和廣泛的肺組織纖維化，可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺心病，繼而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。另外、由于支氣管持續(xù)的炎癥反應(yīng)，部分患者可出現(xiàn)可逆性的氣流阻塞和氣道高反應(yīng)性，表現(xiàn)為喘息、呼吸困難和發(fā)紺。

銅綠假單胞菌（原稱綠膿桿菌）在自然界分布廣泛，為土壤中存在的常見細(xì)菌之一。水、空氣以及正常人的皮膚、呼吸道和腸道等都有本菌存在。目前控制PA感染主要有兩種策略，第一種是直接殺死細(xì)菌；第二種是減弱其毒力。長期以來第一種策略被廣泛應(yīng)用，但是近年來日益增多的抗菌藥物的應(yīng)用，產(chǎn)生了細(xì)菌多重耐藥、菌群失調(diào)等負(fù)面作用。研究者們開始關(guān)注第二種策略，即通過“抗毒力藥物”選擇性阻止病原菌的毒力，使之無法對抗宿主免疫防御而易于被機(jī)體自身清除。

目前，國內(nèi)外有大量以干擾群體感應(yīng)系統(tǒng)作為抗菌靶位的新藥物研究。臨床抗感染的經(jīng)驗(yàn)證明，單一抗生素對大多數(shù)G-桿菌（革蘭氏陰性菌）尤其是銅綠假單胞菌的治療是不理想的，因其很快就會出現(xiàn)耐藥株，從而導(dǎo)致治療失敗，故此，NCCLS（美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會）以及許多權(quán)威的專業(yè)人士早已主張聯(lián)合用藥。

您孩子現(xiàn)在的情況抗感染治療是最重要的，使用對銅綠假單胞菌敏感的抗生素，把感染控制好之后病情將得到緩解。銅綠假單胞菌感染容易引起耐藥，因此如果使用環(huán)丙沙星、羅紅霉素治療后感染得不到控制，則需要盡早更換治療方法。

PA等定植菌多為條件致病菌，隨著人體免疫功能下降，定植菌將變成致病菌，引起支氣管擴(kuò)張的急性加重。因此，提高患者自身免疫功能、改善其身體狀態(tài)，是減少疾病發(fā)作的重要辦法。防治麻疹、百日咳、支氣管肺炎及肺結(jié)核等急慢性呼吸道感染，對預(yù)防支氣管擴(kuò)張癥具有重要意義。支氣管擴(kuò)張癥患者應(yīng)積極預(yù)防呼吸道感染，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能以提高機(jī)體的抗病能力。并且要經(jīng)常自主咳嗽、咳痰，以促進(jìn)痰液排出，這樣肺部感染才能好的更快。