□浙江省人民醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師 潘衛(wèi)利

說(shuō)起銀屑病可能有的人不知道，但要說(shuō)出它的俗稱(chēng)“牛皮癬”想必大家都很熟悉。居民樓道里、電線桿子上，經(jīng)常還會(huì)看到一些寫(xiě)著根治牛皮癬的小廣告。很多人以為牛皮癬只是一種皮膚病，其實(shí)是不對(duì)的。這就好比一個(gè)桃子，表面上看著只是皮壞了，但切開(kāi)就會(huì)發(fā)現(xiàn)里面的果肉也已經(jīng)開(kāi)始腐爛。牛皮癬也是一樣，雖然癥狀表現(xiàn)在皮膚上，但它跟整個(gè)身體是相通的，身體里面也可能有問(wèn)題。

因此，得了牛皮癬不僅僅是不美觀，還會(huì)有一系列更嚴(yán)重的病變。今天我們就來(lái)講講它的“孿生兄弟”銀屑病關(guān)節(jié)炎。

關(guān)節(jié)炎可發(fā)生在多處

銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）就是指一組有關(guān)節(jié)炎、肌腱端炎、指/趾炎、脊柱炎表現(xiàn)，又有銀屑病皮膚損害的疾病，臨床癥狀和疾病進(jìn)程多樣化。我國(guó)PsA患病率約為1.23%，可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為20～40歲，無(wú)性別差異，但脊柱受累以男性較多。

銀屑病關(guān)節(jié)炎有5種類(lèi)型：

1.累及1～2個(gè)指趾遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的少關(guān)節(jié)炎，非對(duì)稱(chēng)性。

2.累及指趾遠(yuǎn)端多個(gè)關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)炎，對(duì)稱(chēng)性，很像類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

3.遠(yuǎn)端指趾間關(guān)節(jié)炎。這是銀屑病關(guān)節(jié)炎最特征性的表現(xiàn)。

4.毀損型多關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致手腳小骨骼的溶解毀損畸形。這種表現(xiàn)在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中也可見(jiàn)到。

5.脊柱炎和骶髂關(guān)節(jié)炎。非對(duì)稱(chēng)性的骶髂關(guān)節(jié)炎以男性較為多發(fā)。脊柱炎可以單發(fā)，也可以與外周關(guān)節(jié)炎同時(shí)發(fā)病。

銀屑病關(guān)節(jié)炎并不一定與銀屑病皮膚損害同時(shí)發(fā)生，可先于或后于皮損發(fā)生。約15%的銀屑病關(guān)節(jié)炎在銀屑病發(fā)作前就已經(jīng)發(fā)生。如果有嚴(yán)重的銀屑病或者指趾甲損害的銀屑病，其合并關(guān)節(jié)炎的概率就大大增加。

早診早治是關(guān)鍵

由于銀屑病關(guān)節(jié)炎會(huì)造成對(duì)關(guān)節(jié)、肌腱附著點(diǎn)的炎癥破壞最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生，因此早期認(rèn)識(shí)和診斷銀屑病關(guān)節(jié)炎，并給予積極的治療，平時(shí)活動(dòng)中多加注意防范進(jìn)一步損傷，是延緩或終止關(guān)節(jié)畸形發(fā)生的關(guān)鍵。

銀屑病關(guān)節(jié)炎起病隱匿，約1/3成急性發(fā)作，起病前可無(wú)任何誘因，但如果患有銀屑病史或銀屑病家族史，發(fā)現(xiàn)下列這些表現(xiàn)時(shí)，就要警惕銀屑病關(guān)節(jié)炎了：

1.指趾甲毀損，點(diǎn)狀凹陷、甲分離、甲床變棕色。

2.指趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛。

3.指趾關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹成臘腸樣變形。

4.肌腱附著點(diǎn)炎引起的足跟紅腫疼痛。

5.腰椎或骶髂關(guān)節(jié)疼痛。

出現(xiàn)上述癥狀就應(yīng)該去醫(yī)院檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病史、指趾甲病變、關(guān)節(jié)癥狀的部位、類(lèi)風(fēng)濕因子檢查和影像學(xué)檢查來(lái)與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、其他炎癥性骨關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)鑒別，最終來(lái)確定是否存在銀屑病關(guān)節(jié)炎。

（就診科室的選擇根據(jù)醫(yī)院不同也會(huì)有所不同，一般有皮膚科、風(fēng)濕免疫科、骨科來(lái)選擇。具體可以在就診前先咨詢(xún)了解一下。）

以往銀屑病關(guān)節(jié)炎治療的化學(xué)藥物有甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等，但是存在一些系統(tǒng)不良反應(yīng)。近十年來(lái)，特別是近幾年生物制劑的出現(xiàn)，給銀屑病和銀屑病關(guān)節(jié)炎的治療帶來(lái)了劃時(shí)代的突破，其治療效果好，副作用小。像成年人銀屑病合并銀屑病關(guān)節(jié)炎患者，推薦的一線治療藥物是腫瘤壞死因子拮抗劑，如阿達(dá)木單抗、依那西普單抗或英夫利昔單抗。而且，近來(lái)還有新的生物制劑上市，如IL-17或IL-23單抗可供治療選擇。