王 菲

(鄭州工程技術(shù)學(xué)院 經(jīng)濟(jì)貿(mào)易學(xué)院，河南 鄭州 450044)

我國自古就有“民為貴，社稷次之，君為輕”的思想，中國共產(chǎn)黨更是將保障和改善民生置于國家改革和發(fā)展的突出位置，“十三五”規(guī)劃綱要也將保障民生視為發(fā)展之本。由此可見，不斷改善民生是實現(xiàn)國強(qiáng)民富與可持續(xù)發(fā)展的核心要義，更是實現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標(biāo)的根基所在。在經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展的背景下，醫(yī)療保健消費作為人民群眾生活的基本需求，已成為重要的民生問題。黨的十九大報告指出，要“完善促進(jìn)消費的體制機(jī)制，增強(qiáng)消費對經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)性作用”，大健康產(chǎn)業(yè)必將成為未來戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要風(fēng)口，也必將會加速引領(lǐng)中國產(chǎn)業(yè)的換代升級。醫(yī)療保健作為全面建成小康社會的重要方面，不僅是提高居民健康水平的重要方式，而且也對“健康中國2030”國家戰(zhàn)略的順利實施具有重大意義。[1，2]

河南省是地處我國中部內(nèi)陸區(qū)域的農(nóng)業(yè)大省和人口大省，其醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在“十二五”期間取得了長足發(fā)展，為省域經(jīng)濟(jì)社會和諧發(fā)展提供了有力支撐。河南省在“十三五”規(guī)劃綱要中更是提出要“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”和“促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，建設(shè)健康中原”。然而，隨著人口老齡化趨勢的不斷加劇，人民群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療保健消費需求同有限醫(yī)療保健供給之間的矛盾日益成為了影響社會和諧的重大問題。數(shù)據(jù)顯示，2015年河南省常住人口中60歲及以上人口和65歲及以上人口的占比分別為15.82%和9.63%，均顯著高于國際通行的人口老齡化標(biāo)準(zhǔn)，而全省人均衛(wèi)生總費用則顯著低于全國平均水平。因此，隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療健康觀念逐步從“治病型”向“保健型”轉(zhuǎn)變，河南省醫(yī)療保健消費領(lǐng)域仍存在較大發(fā)展空間。

一、河南省居民醫(yī)療保健消費發(fā)展歷史

2011至2015年，河南省衛(wèi)生總費用從1066.57億元增至2258.51億元，其中：政府衛(wèi)生支出份額與社會衛(wèi)生支出份額分別升至32%與33%，居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出份額降至35%，三方支出占比大體一致；人均衛(wèi)生總費用由1134.04元增至2382.38元；衛(wèi)生總費用占GDP比重由4.62%增至6.1%。隨著政府在公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域政策的不斷強(qiáng)化與完善，河南省居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出壓力也在一定程度上得以緩解，在上述年份期間降低了9個百分點。

(一)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健消費的變動情況

按當(dāng)年價格計算，2001年，河南省城鎮(zhèn)居民人均年消費支出為4110.2元，2013年升至14822元，2014年后實施城鄉(xiāng)一體化調(diào)查數(shù)據(jù)，至2016年，該指標(biāo)數(shù)值為18087.8元。當(dāng)以2001年為基礎(chǔ)期的定基CPI平減名義變量值后，河南省城鎮(zhèn)居民實際人均年消費支出增速有所放緩，2016年為11998.6元。樣本期間，二者均呈現(xiàn)平穩(wěn)快速增長趨勢。如圖1所示。

圖1 城鎮(zhèn)居民人均年消費支出

從醫(yī)療保健支出情況來看，樣本期間城鎮(zhèn)居民名義人均醫(yī)療保健支出增長了4倍，由2001年的298.7元上升至2016年的1525元，而以2001年為基期的2016年城鎮(zhèn)居民實際人均醫(yī)療保健支出為1011.6元，亦較期初增長了2.4倍。樣本期間二者總體呈上漲態(tài)勢，但個別年份出現(xiàn)回落波動特征，如：2011年和2013年，隨著政府對醫(yī)療行業(yè)在價格、管理、人事、績效等方面進(jìn)行大力的系統(tǒng)性改革，人均醫(yī)療保健支出金額有所降低。如圖2所示。

圖2 城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健支出

從城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健支出占消費性支出比重來看，樣本期間由7.3%變動至8.4%，其中比重最低值為7.1%，最高值為9.2%，且波動性較為頻繁和劇烈。整體來看，該比重基本圍繞8%的水平波動，反映出醫(yī)療保健作為城鎮(zhèn)居民生活必需品的剛性消費特征。如圖3所示。

圖3 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健支出占消費性支出比重

從城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健支出占比人均GDP情況來看，2001年為5%，2002年和2003年上升為6%，之后呈現(xiàn)下降趨勢，直至2016年的3.6%。這種變動趨勢說明了隨著宏觀經(jīng)濟(jì)的持續(xù)增長以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，城鎮(zhèn)居民享有的醫(yī)療保障制度不斷得到完善，城鎮(zhèn)居民個人醫(yī)療保健支出負(fù)擔(dān)在宏觀經(jīng)濟(jì)層面實現(xiàn)了逐漸降低。如圖4所示。

圖4 城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健支出占比人均GDP

從城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健支出占比人均可支配收入情況來看，2001年為5.7%，2016年為5.6%，期間占比數(shù)值多在5%—6%區(qū)間穩(wěn)定波動，其波動情況與圖3和圖4相似，但下降趨勢明顯弱化。這說明當(dāng)考慮扣除城鎮(zhèn)居民個人稅負(fù)及交給政府的非商業(yè)性費用時，城鎮(zhèn)居民的實際可支配收入增長緩慢，導(dǎo)致其個人可支配收入中的醫(yī)療保健支出占比相對穩(wěn)定。如圖5所示。

圖5 城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健支出占比人均可支配收入

2016年，城鎮(zhèn)居民家庭人均醫(yī)療保健支出為1499.87元，占其購買生活消費品及服務(wù)現(xiàn)金支出總額的9.6%，其中城鎮(zhèn)居民用于醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療器具及藥品兩方面的支出占比分別是62.9%和37.1%。同年，分地市來看，城鎮(zhèn)居民家庭醫(yī)療保健消費中支出最多的省轄市是南陽市，金額為2029元，支出最多的省直管縣是蘭考縣，金額為1868元，支出最少的省轄市是信陽市，金額為704元，支出最少的省直管縣是長垣縣，金額為797元。各市城鎮(zhèn)居民家庭醫(yī)療保健消費情況如表1所示。

表1 2016年河南省各市城鎮(zhèn)居民家庭醫(yī)療保健消費情況

(二)農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費的變動情況

按當(dāng)年價格計算，2001年，河南省農(nóng)村居民人均年生活消費支出為1375.6元，至2016年，該指標(biāo)數(shù)值為8586.6元。當(dāng)以2001年為基礎(chǔ)期的定基CPI平減名義變量值后，河南省農(nóng)村居民實際人均年生活消費支出增速有所放緩，2016年為5696元。樣本期間，二者也同樣呈現(xiàn)平穩(wěn)快速增長趨勢。如圖6所示。

圖6 農(nóng)村居民人均年生活消費支出

從醫(yī)療保健支出情況來看，樣本期間農(nóng)村居民名義人均醫(yī)療保健支出增長了10.7倍，由2001年的68.1元上升至2016年的798元，而以2001年為基期的2016年農(nóng)村居民實際人均醫(yī)療保健支出為529.4元，亦較期初增長了6.8倍，以上增幅遠(yuǎn)高于城鎮(zhèn)居民的同類指標(biāo)水平。樣本期間，農(nóng)村居民人均醫(yī)療保健支出總體保持持續(xù)上漲態(tài)勢。如圖7所示。

圖7 農(nóng)村居民人均醫(yī)療保健支出

從農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出占消費性支出比重來看，2001年占比5%，2016年占比9.3%，期間最高占比達(dá)10.7%，且從變動歷程看，該比重在小幅波動中不斷上升，反映出醫(yī)療保健消費在農(nóng)村中正被逐漸接受，傳統(tǒng)的“小病扛、大病拖”現(xiàn)象有所改變。如圖8所示。

圖8 農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出占消費性支出比重

從農(nóng)村居民人均醫(yī)療保健支出占比人均GDP情況來看，2001年為1.1%， 2003年小幅增至1.2%，但在2004年驟跌至1%，此后直至2010年保持穩(wěn)定，占比不高于1.2%，而2011年后又開始快速增長，至2016年，占比為近1.9%。這種變動的現(xiàn)象也基本與河南省農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療改革情況及農(nóng)民的觀念認(rèn)識轉(zhuǎn)變相符合。如圖9所示。

圖9 農(nóng)村居民人均醫(yī)療保健支出占比人均GDP

從農(nóng)村居民人均醫(yī)療保健支出占比人均可支配收入情況來看，2001年為3.2%，2016年為6.8%，期間波動情況與圖12和圖13相似，總體呈現(xiàn)增長態(tài)勢。這說明醫(yī)療保健正日益成為農(nóng)村居民的重要消費項目。如圖10所示。

2016年，農(nóng)村居民家庭人均醫(yī)療保健支出為798元，占其消費性支出總額的9.3%，該比例高于同期城鎮(zhèn)居民的同類指標(biāo)。同年，分地市來看，鶴壁市農(nóng)村居民以人均997元的醫(yī)療保健消費支出位居全省18個省轄市的第一名，支出最少的省轄市則是周口，僅為434元，而省直管縣中支出最多的是鄧州，為954元，支出最少的是鹿邑，僅為313元。農(nóng)村居民家庭平均每人醫(yī)療保健消費現(xiàn)金支出最多的省轄市還是鶴壁，為787元，支出最多的省直管縣也是鄧州，為688元，支出最少的省轄市是平頂山，為193元，支出最少的省直管縣還是鹿邑，仍為313元。相關(guān)數(shù)據(jù)如表2所示。

圖10 農(nóng)村居民人均醫(yī)療保健支出占比人均可支配收入

省轄市總消費支出(元)現(xiàn)金消費支出(元)省轄市總消費支出(元)現(xiàn)金消費支出(元)省直管縣總消費支出(元)現(xiàn)金消費支出(元)鄭州878764許昌769655鞏義732524開封481343漯河557540蘭考514500洛陽807669三門峽989784汝州615448平頂山721193南陽678476滑縣768641安陽686610商丘570416長垣482391鶴壁997787信陽468329鄧州954688新鄉(xiāng)716617周口434357永城654597焦作925767駐馬店611541固始700521濮陽568447濟(jì)源813644鹿邑313313——————————————————新蔡570523

二、河南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健消費差異性分析

二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)是中國現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中的獨特現(xiàn)象，也是制約經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型發(fā)展的重大問題。毋庸置疑，城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民的醫(yī)療保健消費也必然呈現(xiàn)出二元化差異。這里，將分別使用人均醫(yī)療保健支出、醫(yī)療保健支出占消費性支出比重和人均醫(yī)療保健支出占比人均GDP三項指標(biāo)對比河南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健消費的差異特征。如圖11、圖12、圖13和圖14所示。

圖11 城鄉(xiāng)居民人均醫(yī)療保健支出

由圖11可見，樣本期間城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健支出與農(nóng)村居民人均醫(yī)療保健支出的絕對值呈現(xiàn)同步快速增長趨勢，且城鎮(zhèn)居民支出始終高于農(nóng)村居民支出，同時，其差額在2001年至2010年間不斷擴(kuò)大，但2011年至2016年間保持波動于560元的數(shù)值差水平。

圖12 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出占消費性支出比重

由圖12可見，樣本期間城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的醫(yī)療保健支出占消費性支出比重以2011年為分水嶺呈現(xiàn)出反轉(zhuǎn)性差異，即2001年至2010年間城鎮(zhèn)居民的比例高于農(nóng)村居民的比例，而2011年之后農(nóng)村居民的比例超越了城鎮(zhèn)居民的比例。此外，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健支出占比穩(wěn)定波動于8%的水平，而農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出占比則表現(xiàn)出上升態(tài)勢，由5%變化至9.3%，期間峰值為10.7%。

圖13 城鄉(xiāng)居民人均醫(yī)療保健支出占比人均GDP

由圖13可見，從人均醫(yī)療保健支出在人均GDP的占比情況來看，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的比例數(shù)值差異在樣本期呈現(xiàn)趨同收斂特征，其中前者由5%大幅降至3.6%，后者由1.1%緩慢升至1.9%，該現(xiàn)象反映出在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域深化改革過程中，城鎮(zhèn)居民的獲得感切實得到了有效提升，而農(nóng)村居民的醫(yī)療保健意識也在逐漸增強(qiáng)。

圖14 城鄉(xiāng)居民人均醫(yī)療保健支出占比人均可支配收入

由圖14可見，從人均醫(yī)療保健支出在人均可支配收入的占比情況來看，自2011年開始城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的人均可支配收入中的醫(yī)療保健支出占比出現(xiàn)反轉(zhuǎn)，后者的占比反超前者并逐漸攀升穩(wěn)定于7%的水平，前者則自2013年開始出現(xiàn)小幅上揚。與圖12相似，樣本期間，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的占比數(shù)值差呈現(xiàn)一定的收斂特征。

三、河南省培育醫(yī)療保健消費新熱點的政策建議

推進(jìn)衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展，培育醫(yī)療保健消費新熱點，既是實現(xiàn)由人力資源大省向人力資源強(qiáng)省轉(zhuǎn)變的戰(zhàn)略基礎(chǔ)，也是破解新常態(tài)下經(jīng)濟(jì)增長傳統(tǒng)動力不足與產(chǎn)業(yè)升級瓶頸的重要抓手[3]。為此，河南省應(yīng)以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，以人為本、多措并舉，全方位、多層次地推動“健康中原2030”建設(shè)。

第一，著力加強(qiáng)健康教育，牢固樹立大健康觀念。國民健康既是人民群眾獲得美好生活的重要方面，更是全面建成小康社會的根本保證，因此，必須高度重視并優(yōu)先推進(jìn)國民健康戰(zhàn)略，建立健全健康教育體系，提高國民的健康素養(yǎng)，增強(qiáng)國民的大衛(wèi)生和大健康意識，使國民自覺形成有病不拖、無病預(yù)防的積極健康心態(tài)。各級政府部門應(yīng)當(dāng)在健康主題宣傳方面常抓不懈，開展形式多樣、內(nèi)容豐富、渠道廣泛的健康教育宣傳活動，特別是要將社區(qū)和鄉(xiāng)村作為現(xiàn)場教育的主陣地，充分利用傳統(tǒng)與新興媒體平臺工具改變國民傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)觀念。

第二，健全醫(yī)療保健制度，保障全民健康政策落地[4，5]。2016年1月，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，要求整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，以實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療保險服務(wù)方面的公平權(quán)。2016年9月，河南省人民政府出臺了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》，就城鄉(xiāng)醫(yī)保整合的目標(biāo)任務(wù)、基本原則、整合內(nèi)容、提升服務(wù)效能、組織實施提出了具體要求。2017年1月1日，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度在河南省得以統(tǒng)一實施?？梢哉f，此次整合對于破除城鄉(xiāng)二元化醫(yī)療保障體制藩籬意義重大，在此基礎(chǔ)上，政府應(yīng)繼續(xù)深入探索整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的有效模式，最終實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的完全統(tǒng)一。同時，應(yīng)當(dāng)努力拓展醫(yī)療保障制度體系的覆蓋范圍，確保醫(yī)療保障管理體系的精準(zhǔn)高效，促進(jìn)醫(yī)療保障支持體系的協(xié)同配套，從而為城鄉(xiāng)居民的全生命周期醫(yī)療保健提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

第三，精準(zhǔn)開展醫(yī)療健康扶貧，徹底阻斷因病致貧返貧回路。脫貧攻堅是當(dāng)前各級政府的重點工作，更是一項必須完成的政治任務(wù)，健康扶貧作為脫貧攻堅的核心內(nèi)容與關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可謂是堅中之堅，是全面打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的先決條件和重要保障。據(jù)統(tǒng)計，截至2017年，我國因病致貧返貧戶有388.2萬戶，較2015年下降了46.6%，河南省因病致貧返貧人口減少了44萬個，占全部絕對脫貧人口的45.8%，但目前河南省因病致貧返貧人口仍占比高達(dá)53%，可見，健康扶貧任務(wù)艱巨。對此，首先要針對農(nóng)村貧困人口構(gòu)建實效更為顯著的、政府與社會聯(lián)動兜底的、統(tǒng)籌層次合理的、資金渠道廣泛的醫(yī)療保障與醫(yī)療救助制度。其次要加快推進(jìn)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療便利化，完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)鄉(xiāng)村全科醫(yī)生等緊缺人才隊伍建設(shè)，改革鄉(xiāng)村傳統(tǒng)低效的醫(yī)療結(jié)算方式[6]。最后，應(yīng)當(dāng)重點關(guān)注農(nóng)村貧困地區(qū)的公共衛(wèi)生與疾病風(fēng)險管理工作，使醫(yī)療服務(wù)工作重心由治病導(dǎo)向逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榻】祵?dǎo)向，做到防病于未然。

第四，實施科學(xué)健康管理，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式。首先，應(yīng)當(dāng)加快建立健全農(nóng)村因病致貧返貧人員管理數(shù)據(jù)庫，基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能、區(qū)塊鏈等技術(shù)加強(qiáng)庫內(nèi)數(shù)據(jù)的實時采集、互聯(lián)共享、分析評估、動態(tài)管理，并及時對預(yù)警提示人員提供健康咨詢服務(wù)與實施精準(zhǔn)醫(yī)療干預(yù)。其次，醫(yī)療保健產(chǎn)業(yè)的數(shù)字化轉(zhuǎn)型趨勢日益明顯，這既得益于技術(shù)進(jìn)步的內(nèi)在推動，亦得益于醫(yī)療消費主義的外在拉動，要依托這一發(fā)展契機(jī)努力營造創(chuàng)新氛圍，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新，打造健康醫(yī)療新業(yè)態(tài)，最大程度滿足人們在健康消費過程中的安全、個性、集約、精準(zhǔn)等需求。最后，要充分發(fā)揮政府在大健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展中的引導(dǎo)作用，通過政府搭臺、社會參與、市場先導(dǎo)的運作方式帶動醫(yī)療保健等服務(wù)型消費的大發(fā)展。

第五，消除城鄉(xiāng)二元差異，實現(xiàn)區(qū)域平衡發(fā)展。當(dāng)前，我國總體正處于第三次消費升級階段，據(jù)估計，除居住消費外，2010—2016年期間農(nóng)村的各消費支出子項復(fù)合年均增長率均高于城鎮(zhèn)，城鄉(xiāng)二元消費結(jié)構(gòu)狀況有所緩解，其中醫(yī)療保健消費成為了城鄉(xiāng)消費升級的共同動力源。然而，我國醫(yī)療保健領(lǐng)域的服務(wù)消費占比仍然顯著低于發(fā)達(dá)國家或地區(qū)的水平。由于影響居民醫(yī)療保健消費的主要因素包括收入、價格、教育水平、年齡結(jié)構(gòu)和財政支出等，而醫(yī)療服務(wù)價格與財政支出從本質(zhì)上又是以收入水平為中介來間接影響居民醫(yī)療保健消費水平的。因此，考慮到教育水平和年齡結(jié)構(gòu)因素的時滯性，短期中最有效的釋放城鄉(xiāng)醫(yī)療保健消費潛力的舉措是縮小城鄉(xiāng)居民收入差距，即在保證城鄉(xiāng)居民絕對真實收入同勞動生產(chǎn)率同步增長的前提下，切實通過縮小城鄉(xiāng)居民相對收入差異促成城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化。[8，9]