杜桂容 周雪梅 黃春艷

【摘要】 目的：研究對雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者實施系統(tǒng)護理干預(yù)的效果。方法：選取2016年9月-2018年9月本院收治的雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者130例為研究對象。按照病歷號順序，單號65例納入常規(guī)組，雙號65例納入系統(tǒng)組。常規(guī)組實施常規(guī)護理干預(yù)，系統(tǒng)組實施系統(tǒng)護理干預(yù)。統(tǒng)計并比較兩組認知功能。結(jié)果：護理后，系統(tǒng)組長時記憶、短時記憶、瞬時記憶以及記憶商數(shù)評分分別為（40.60±4.51）、（57.40±5.47）、（13.47±2.22）、（102.99±11.54）分，均高于常規(guī)組的（38.50±4.77）、（54.63±5.97）、（12.13±2.28）、（96.57±11.15）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。系統(tǒng)組操作智商、言語智商、智商評分分別為（110.60±10.55）、（108.40±9.64）、（109.47±8.99）分，均高于常規(guī)組的（104.50±10.02）、（104.63±9.59）、（103.13±9.01）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相較于常規(guī)護理干預(yù)，系統(tǒng)護理干預(yù)可以顯著提高雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者的記憶能力和智商，更利于患者認知功能的改善，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 雙相情感障礙 躁狂發(fā)作 系統(tǒng)護理干預(yù) 記憶能力 智商

[Abstract] Objective： To study the effect of systematic nursing intervention on bipolar disorder patients with manic episode. Method： A total of 130 cases of bipolar disorder manic episode patients admitted to our hospital from September 2016 to September 2018 were selected as the study subjects. According to the order of medical record number， 65 cases with single number were included in the routine group and 65 cases with double number were included in the system group. Routine nursing intervention was carried out in the routine group， and systematic nursing intervention was carried out in the system group. Cognitive function between the two groups was counted and compared. Result： After nursing， the scores of long-term memory， short-term memory， instantaneous memory and memory quotient were （40.60±4.51）， （57.40±5.47）， （13.47±2.22） and （102.99±11.54） points respectively in the system group， were higher than （38.50±4.77）， （54.63±5.97）， （12.13±2.28） and （96.57±11.15） points in the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The operating intelligence quotient， speech intelligence quotient and intelligence quotient were （110.60±10.55）， （108.40±9.64） and （109.47±8.99） points respectively in the system group， were higher than （104.50±10.02）， （104.63±9.59） and （103.13±9.01） points in the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with routine nursing intervention， the application of systematic nursing intervention can significantly improve the memory ability and intelligence quotient of bipolar disorder patients with manic episode， and is more conducive to the improvement of the patients cognitive function， which is worthy of extensive clinical application.

[Key words] Bipolar disorder Manic episode Systematic nursing intervention Memory ability Intelligence quotient

First-authors address： Maoming Third Peoples Hospital， Maoming 525200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.30.031

雙相情感障礙是一種以心境低落或異常高漲為主要特征的心境障礙疾病，由于該疾病患者的認知功能存在嚴重損害，不僅嚴重影響了患者的日常生活，還給其家庭以及社會都造成了沉重的負擔(dān)[1-2]。因此，如何有效改善該疾病患者的認知功能一直是臨床工作者積極探索的重點內(nèi)容。目前臨床上多利用抗躁狂、抗癲癇等藥物以及電刺激等治療方法來治療該病，這些治療方法雖然可以在一定程度上改善患者的認知功能，但是在停止治療后，該病極易因患者的心理負擔(dān)和壓力以及家庭和社會環(huán)境等因素的影響而再次復(fù)發(fā)，且在治療過程中如果缺乏良好的心理和外部環(huán)境，藥物、電刺激等治療方法也難以達到理想的治療效果[3-5]。因此，在藥物、電刺激等方法的治療期間和治療后，對雙相情感障礙患者給予良好的護理干預(yù)也十分必要。本文主要研究了系統(tǒng)護理干預(yù)在改善雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者認知功能中的應(yīng)用價值，旨在為臨床護理工作者更有效地護理該疾病患者提供參考，現(xiàn)將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月-2018年9月本院收治的雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者130例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合雙相情感障礙躁狂診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];（2）躁狂量表評分超過22分;（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎、肺等重要臟器及血液、消化、內(nèi)分泌等系統(tǒng)嚴重疾病者;（2）精神障礙由腦器質(zhì)性病變、藥物、中毒等引起;（3）同時合并其他類型精神疾病或神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病;（4）患者處于妊娠或哺乳期;（5）對本研究所用藥物禁忌者或有藥物濫用史者。按照病歷號順序，單號65例納入常規(guī)組，雙號65例納入系統(tǒng)組。患者均已了解、同意并愿意配合本次試驗，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均接受抗躁狂、抗癲癇等常規(guī)藥物治療，在藥物治療的同時，（1）常規(guī)組實施常規(guī)護理干預(yù)，其中包括入院常規(guī)宣教、遵醫(yī)囑完善對患者的相關(guān)檢查、密切關(guān)注患者的病情變化、做好對患者的安全防護、用藥指導(dǎo)以及與患者進行簡單的交流提高其依從性等。（2）系統(tǒng)組實施系統(tǒng)護理干預(yù)，①完善健康宣教：在常規(guī)口述宣教的基礎(chǔ)上定期舉辦雙相情感障礙躁狂健康知識課堂，主要宣教內(nèi)容包括向患者介紹疾病相關(guān)知識，告知患者治療過程中的相關(guān)注意事項，講解角色適應(yīng)相關(guān)問題，以及教會患者正確對待挫折和疾病的方法等，同時還要通過提問和引導(dǎo)等方式了解患者存在哪些錯誤認知，并及時予以糾正，以便讓患者及其家屬能夠正確認識疾病，使患者保持良好的認知;②強化心理支持：患者剛?cè)朐簳r，熱情接待患者，主動向患者進行自我介紹，以及介紹科室環(huán)境，并像與朋友聊天一樣與患者進行適當(dāng)?shù)臏贤?，了解患者的病情、家庭等基本情況，以拉近與患者之間的距離，此后每周都要與患者進行至少3次的面對面聊天，耐心傾聽患者的主訴，盡量滿足患者的各種需求，采用引導(dǎo)式交流、提問式交流等方法引導(dǎo)患者說出內(nèi)心想法和感受，以便掌握患者的病情及心理變化，并及時給予相應(yīng)的疏導(dǎo);③給予家庭及社會支持：指導(dǎo)患者家屬定期探視患者，并鼓勵患者家屬多尊重和理解患者，多與患者進行交流，參與到患者的治療和護理工作中，同時教會患者家屬與患者進行交流的技巧，另外還要定期為患者及其家屬安排文娛活動，以便讓患者與患者之間，患者與家屬之間，患者與其他患者家屬之間都能進行有效的交流，幫助患者更好地融入家庭和社會生活;④康復(fù)訓(xùn)練：一方面護理人員要根據(jù)患者的病情、生活環(huán)境等實際情況為患者制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃和方案，指導(dǎo)患者按計劃進行相應(yīng)的活動訓(xùn)練、認知訓(xùn)練和思維活動訓(xùn)練，并在訓(xùn)練過程中給予患者肯定和表揚，另一方面要鼓勵家屬共同參與到患者的康復(fù)訓(xùn)練過程中，以便在患者出院后家屬也能指導(dǎo)患者進行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者更快地恢復(fù)病情，減少復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組認知功能，包括記憶能力和智商兩部分，其中記憶能力通過韋氏記憶量表（WMS）進行評價，分為長時、短時、瞬時記憶和記憶商數(shù)4個類目，記憶能力與分數(shù)呈正相關(guān)[7];智力采用韋氏成人智力量表（WAIS-RC）進行評價，分為操作智商、言語智商和智商3個類目，智力與分數(shù)呈正相關(guān)[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 常規(guī)組男37例，女28例;年齡32～72歲，平均（43.52±3.49）歲;病程1～4年，平均（1.78±0.37）年。系統(tǒng)組男38例，女27例;年齡33～71歲，平均（43.49±3.54）歲，病程1～3年，平均（1.71±0.41）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理前后記憶能力比較 護理前，兩組長時、短時、瞬時記憶以及記憶商數(shù)評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，系統(tǒng)組長時、短時、瞬時記憶以及記憶商數(shù)評分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護理前后智商比較 護理前，兩組操作智商、言語智商以及智商評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，系統(tǒng)組操作智商、言語智商以及智商評分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

雙相情感障礙在精神科較為常見，患者可同時存在躁狂癥狀和抑郁癥狀，不僅會對其日常生活和工作造成巨大困擾，而且會增加患者的自殺風(fēng)險，因此對于雙相情感障礙疾病患者，需通過積極良好的治療和護理干預(yù)措施來改善其臨床癥狀，促進其疾病恢復(fù)[9-10]。由于認知功能障礙是導(dǎo)致雙相情感障礙患者躁狂和抑郁發(fā)作的關(guān)鍵性因素，而臨床上對雙相情感障礙患者采用的藥物等常規(guī)治療方法通常只是用于控制患者不穩(wěn)定情緒，使患者保持心境穩(wěn)定，且長期、大量使用容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，因此在常規(guī)治療的同時配合良好的護理干預(yù)來改善患者的認知功能至關(guān)重要[11-12]。

記憶障礙是雙相情感障礙患者常見的認知功能障礙，主要表現(xiàn)為短時、長時以及瞬時記憶的缺損和記憶錯誤[13]。研究表明，對雙相情感障礙患者實施系統(tǒng)護理干預(yù)后，患者的短時、長時、瞬時以及記憶商數(shù)評分均可得到明顯提高[14]。而本文通過研究也發(fā)現(xiàn)，護理后，系統(tǒng)組長時記憶、短時記憶、瞬時記憶、記憶商數(shù)評分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。進一步證實了系統(tǒng)護理干預(yù)模式的應(yīng)用對改善雙相情感障礙患者的記憶障礙具有積極的促進作用?？紤]是因為系統(tǒng)護理是一種較為完整的、科學(xué)的護理干預(yù)模式，按照該模式對雙相情感障礙患者實施護理干預(yù)，可以對常規(guī)護理中的健康宣教、心理指導(dǎo)等護理措施進行進一步的完善，可以充分考慮到心理、社會、家庭等多種因素對患者病情的影響，并可從這些因素著手對患者進行更合理的護理干預(yù)。在本研究的系統(tǒng)護理干預(yù)組中，通過進一步完善健康宣教幫助患者更好地理解和記憶了疾病相關(guān)知識，并促使了患者能夠?qū)膊?、對自我以及對周圍環(huán)境等保持一個正確的認知，另外通過強化心理護理和家庭、社會支持幫助患者構(gòu)建了一個良好的心理環(huán)境，從而消除了患者不良心理環(huán)境對其記憶認知的影響，尤其是在情感記憶方面，有了家庭和社會等外部的情感支持后，患者的情感記憶能力自然也就能夠得到更快地恢復(fù)[15-17]。

思維障礙是雙相情感障礙患者另一常見的認知功能障礙，主要表現(xiàn)為操作和言語方面的思維邏輯障礙、過程障礙以及聯(lián)想障礙等[18]。研究表明，通過語言引導(dǎo)、語言激勵、行為引導(dǎo)以及為患者創(chuàng)造一個良好的、小型的日常生活環(huán)境，利于患者思維認知障礙的改善[19]。而筆者在系統(tǒng)護理干預(yù)模式下引導(dǎo)對雙相情感障礙患者實施這些護理干預(yù)措施后也發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)組操作智商、言語智商以及智商評分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示系統(tǒng)護理干預(yù)不僅在改善雙相情感障礙患者的記憶障礙方面作用巨大，而且在改善雙相情感障礙患者的思維認知障礙方面也具有積極的促進作用。

綜上所述，系統(tǒng)護理干預(yù)在改善雙相情感障礙患者的認知功能方面具有積極的促進作用，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-22） （本文編輯：董悅）