鄧作梅 劉月泉 陳燕 陳艷艷 楊瓊

【摘要】 目的：探討全程化護理管理在結(jié)直腸癌患者中的運用。方法：選擇2018年9月-2019年6月本院行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術患者60例，隨機均分為對照組和試驗組，各30例。對照組給予常規(guī)護理，試驗組施行全程化護理管理。比較兩組術前準備完善的依從性、術后胃腸道功能恢復情況以及術后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗組術前準備完善總依從率為96.67%，明顯高于對照組的80.00%（P<0.05）;試驗組術后首次排氣或排便時間、首次進食半流質(zhì)時間均明顯短于對照組（P<0.05）;兩組術后住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;試驗組術并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的26.67%（P<0.05）。結(jié)論：結(jié)直腸癌患者實施全程化護理管理，可以提高患者術前準備完善的依從性，縮短術后胃腸道功能恢復時間，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，取得良好的治療效果。

【關鍵詞】 全程化護理管理 結(jié)直腸癌 常規(guī)護理

[Abstract] Objective： To explore the application of whole course nursing management in patients with colorectal cancer. Method： Sixty patients with laparoscopic colorectal cancer surgery in our hospital from September 2018 to June 2019 were enrolled. They were randomly divided into the control group and the experimental group， 30 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the experimental group was given whole course nursing management. The compliance of the preoperative preparation， the recovery of postoperative gastrointestinal function and the incidence of postoperative complications of two groups were compared. Result： The compliance rate of the preoperative preparation in the experimental group was 96.67%， which was significantly higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. The first exhaust or defecation time and the first eating semifluid time in the experimental group were significantly shorter compared with the control group （P<0.05）， there was no significant difference in postoperative hospital stay between two groups （P>0.05）. The incidence of postoperative complications in the experimental group was 6.67%， which was significantly lower than 26.67% （P<0.05）. Conclusion： The implementation of whole course nursing management for patients with colorectal cancer can improve the patients preoperative preparation and complete compliance， shorten the recovery time of postoperative gastrointestinal function， reduce the incidence of postoperative complications， and achieves a good therapeutic effect.

[Key words] Whole course nursing management Colorectal cancer Routine nursing

First-authors address： First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.30.029

結(jié)直腸癌是最常見的消化系統(tǒng)腫瘤之一，發(fā)病率為16.14/100 000，占惡性腫瘤的8.89%，手術是目前治療結(jié)直腸癌最常用最有效的治療手段[1-3]。我國結(jié)直腸癌患者多為老年群體，對疾病的認知、術前準備的完善、術后活動及功能鍛煉依從性等均較差[4-6]。國內(nèi)外主要研究熱點是對腸造口術后患者生活質(zhì)量及心理護理的研究以及泌尿外科護理的研究，針對腫瘤的全程化護理管理的研究極少[7]。而患者術前準備完善情況的依從性、術中護理干預、術后康復指導等依從性將直接影響手術治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率及愈后[8-9]。因此，提高結(jié)直腸癌患者術前準備完善的依從性、術中治療效果以及減少術后并發(fā)癥發(fā)生率的影響，是臨床護理上亟待解決的問題。本研究對結(jié)直腸癌患者實施全程化護理管理，取得良好的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年9月-2019年6月本院行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術患者60例。納入標準：經(jīng)病理學檢查確診為結(jié)直腸癌;均需進行腹腔鏡手術治療，且在1年內(nèi)從未進行腹部手術;精神正常，配合該研究治療和護理。排除標準：免疫功能障礙;伴有嚴重心血管疾病或腎功能損傷;基本資料不完整。隨機分為對照組和試驗組，每組30例。患者及家屬均清楚了解本研究的目的和意義，積極配合簽署知情同意書。本院倫理委員會已審核通過此次研究。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理干預，包括術前健康宣教及常規(guī)準備，術中密切監(jiān)測患者的生命體征變化，并及時給予合理的護理措施，術后加強患者生活指導等。試驗組在對照組的基礎上實施全程化護理管理，具體方法如下。

1.2.1 成立護理干預小組 小組成員主要包括主治醫(yī)師、護士長以及科室其他護理人員，查閱大量文獻，總結(jié)多年臨床護理經(jīng)驗，確定切實可行的護理方案、緊急情況的護理措施以及與患者及家屬的溝通技巧，并裝訂成冊。由護士長對組內(nèi)成員進行培訓及考核。

1.2.2 術前溝通 患者入院后，護理人員以積極熱情的態(tài)度向患者詳細講解醫(yī)院及主治醫(yī)師的基本情況，指引患者做術前的常規(guī)檢查，告訴患者手術的基本操作流程，組織患者及家屬觀看結(jié)直腸癌的相關視頻，發(fā)放護理宣傳手冊，使患者對結(jié)直腸癌有一定的認識，并對進行知識測評。不同患者給予不同的心理干預，緩解患者緊張焦慮情緒，增強其對治療的信心，提高患者的依從性。同時讓患者關注醫(yī)院消化科的公眾微信號，在公眾號中會向患者推送結(jié)直腸癌的相關資料，有助于患者及時查閱。

1.2.3 術中護理 （1）手術室溫度適宜。在手術過程中盡量減少患者肢體暴露，可在身上覆蓋保溫毯或使用保溫袋使患者的體溫維持穩(wěn)定，降低并發(fā)癥的發(fā)生。（2）手術過程中護理人員要多次巡視，時時監(jiān)測患者的生命體征變化，并及時向主治醫(yī)師匯報。

1.2.4 術后護理 （1）多與患者進行溝通交流，建議患者聽一些舒緩的輕音樂，緩解其緊張的心理狀態(tài)，指導患者調(diào)整呼吸，使身體處于放松的狀態(tài)，減輕心理壓力。（2）由主治醫(yī)師和責任護士匯報患者病情及護理情況，組內(nèi)成員根據(jù)患者的術后狀況，制定個性化護理方案，并且在護理進程中與家屬多項協(xié)作。（3）出院后，在公眾號中推送結(jié)直腸癌護理的方法以及癥狀好轉(zhuǎn)患者的心理體會，鼓勵患者樹立堅定的信心。每月進行一次隨訪，了解患者家中的身體恢復情況，并及時給予合理的護理指導。

1.3 觀察指標與評定標準 （1）使用本院自制量表對患者術前準備完善的依從性進行評價，主要包括對手術的認知度和關注度、手術流程、術前術后的注意事項等方面?？偡?00分，60分以下表示不依從，60～80分表示部分依從，80分以上表示完全依從?？傄缽?依從+部分依從。（2）比較兩組術后首次排氣或排便時間、首次進食半流質(zhì)時間以及住院時間等，對術后患者的胃腸道功能進行評估。（3）比較兩組術后切口感染、菌群失調(diào)、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男17例，女13例;直腸惡性腫瘤24例，乙狀結(jié)腸惡性腫瘤3例，升結(jié)腸惡性腫瘤1例，降結(jié)腸惡性腫瘤1例，橫結(jié)腸惡性腫瘤1例;年齡46～78歲，平均（61.72±9.00）歲;病程12～25 d，平均（18.43±3.15）d。試驗組男17例，女13例;直腸惡性腫瘤23例，乙狀結(jié)腸惡性腫瘤3例，升結(jié)腸惡性腫瘤1例，降結(jié)腸惡性腫瘤2例，橫結(jié)腸惡性腫瘤1例;年齡43～80歲，平均（62.80±8.31）歲;病程12～25 d，平均（18.13±3.45）d。兩組性別、診斷、年齡、病程等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術前準備完善的依從性比較 試驗組總依從率為96.67%，明顯高于對照組的80.00%（字2=4.043，P=0.044），見表1。

2.3 兩組術后胃腸道功能恢復情況比較 試驗組術后首次排氣或排便時間、首次進食半流質(zhì)時間與對照組相比均明顯縮短（P<0.05），術后住院短于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的26.67%（字2=4.320，P=0.038），見表3。

3 討論

全程化護理管理是將患者作為中心，護理程序為方法，對患者進行全方位、信息化、系統(tǒng)化的護理[10-11]。護理程序是首要步驟，在術前要組建護理團隊，并對團隊成員進行培訓，使其充分了解全程化護理理念;患者資料收集要全面，及時與患者溝通，緩解其心理壓力，對患者的基本資料進行評估，制定出個性化護理方案;在術前、術中、術后注意護理細節(jié)，給患者營造良好的治療環(huán)境[12-15]?；颊呤钦麄€護理進程的核心，護理人員在進行護理時，完全拋開了傳統(tǒng)的僅遵循醫(yī)囑的被動護理模式，而是主動與患者進行溝通，充分了解患者在治療過程中的心理變化，并及時給予心理指導，與患者家屬進行多項協(xié)作，使患者感受到溫暖，為其樹立堅定治療的信念[16-19]。本次研究將全程化護理管理應用于結(jié)直腸癌患者，結(jié)果顯示，試驗組術前準備完善的總依從率明顯高于對照組（P<0.05），主要是在術前健康宣教時，不是單純向患者輸出知識內(nèi)容，而是讓患者參與其中，對該疾病有充分的認識，對術前檢查給予詳細說明，讓患者更加了解自身的病情，同時給予心理干預，緩解患者術前緊張情緒，使其更好地接受治療。

在全程化護理管理中，一方面護理人員能夠第一時間感知患者在護理過程中的心理變化，及時給予心理疏導，使其保持愉悅的心情，有助于患者身體狀況的恢復[20]。本研究結(jié)果顯示，試驗組術后首次排氣或排便時間、首次進食半流質(zhì)時間均明顯短于對照組（P<0.05），術后住院時間短于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。表明護理人員的細節(jié)護理和及時的心理干預，可提高手術的治療效果，促進癥狀好轉(zhuǎn)。另一方面，護理人員比較注重細節(jié)護理，會考慮到患者的麻醉時間、手術室和病房的溫度、飲食等方面。本研究結(jié)果顯示，試驗組切口感染、菌群失調(diào)、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），可能與護理人員及時調(diào)整手術室及病房溫度，使患者體溫處于穩(wěn)定狀態(tài)，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。此外，護理人員通過微信公眾號向患者推送音樂、治療體會、護理小知識等內(nèi)容，有助于患者的術后延續(xù)性護理，使其接受全方位、多樣化的護理服務。

綜上所述，全程化護理管理在結(jié)直腸癌患者中的運用，可提高患者依從性，縮短胃腸道功能恢復時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，為臨床護理研究提供可靠依據(jù)。

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（收稿日期：2019-08-25） （本文編輯：程旭然）