張麗娜 丁金芝 遼寧省大連市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 （遼寧 大連 116023）

內(nèi)容提要： 目的：探討2型糖尿病采取動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)與胰島素泵聯(lián)合治療的臨床效果。方法：將2型糖尿病患者80例分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組接受指尖血糖監(jiān)測(cè)與胰島素皮下注射治療，觀察組接受動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)與胰島素泵聯(lián)合治療。比較兩組臨床效果。結(jié)果：兩組患者治療前空腹血糖、餐后2h血糖比較無差異（P＞0.05），治療后觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：2型糖尿病患者接受動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)與胰島素泵聯(lián)合治療可以更好地改善血糖指標(biāo)，減少胰島素用量，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，值得借鑒。

糖尿病以2型糖尿病為主，多因胰島素分泌障礙或胰島素缺失所致高血糖，而長(zhǎng)期高血糖與代謝紊亂容易造成組織器官衰竭[1]。有研究指出，胰島素泵應(yīng)用在2型糖尿病中有不錯(cuò)的價(jià)值，同時(shí)做好血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)胰島素用藥指導(dǎo)有著積極的意義[2]。為了探討2型糖尿病采取動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)與胰島素泵聯(lián)合治療的臨床效果，本文就本院收治的80例2型糖尿病患者實(shí)施了如下分組研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究共有對(duì)象80例納入，入組時(shí)間2016年4月～2018年4月，全部是本院收治的2型糖尿病患者。入組對(duì)象確診滿足2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，簽署知情同意書愿意配合研究，無嚴(yán)重并發(fā)癥，無本研究藥物過敏癥，同時(shí)排除不愿意配合研究，合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥、妊娠期或哺乳期、精神異?；蛞庾R(shí)障礙等患者。以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組男性24例、女性16例；年齡42～78歲，平均（60.4±2.6）歲；病程2～19年，平均（8.8±2.3）年。觀察組男性23例、女性17例；年齡40～79歲，平均（60.8±2.3）歲；病程2～18年，平均（8.3±2.7）年。在性別與年齡及病程上兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：本組患者接受指尖血糖監(jiān)測(cè)與胰島素皮下注射治療，常規(guī)皮下注射胰島素治療，于早中晚三次予以雅培血糖儀測(cè)定指尖血糖水平，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整每天的胰島素注射劑量。

觀察組：本組患者接受動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（采取RGMS-Ⅰ美奇動(dòng)態(tài)血糖儀）與胰島素泵（采取508型美敦力MiniMed胰島素泵）聯(lián)合治療，其中動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)時(shí)用監(jiān)測(cè)系統(tǒng)酶標(biāo)感應(yīng)探頭放置在中上腹皮下，監(jiān)測(cè)血糖參數(shù)主要有空腹血糖、餐后2h血糖及平均血糖值等，間隔24h測(cè)定指尖血管血糖，共計(jì)4次，將結(jié)果輸入CGMS校正監(jiān)測(cè)結(jié)果，3d后將探頭取出，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。胰島素泵持續(xù)泵注胰島素，選擇諾和靈R，初始劑量為0.5～0.7U/(kg·d)，設(shè)定基礎(chǔ)率為50%，于24h內(nèi)不同時(shí)段輸注胰島素，剩余50%則分別從早餐前、午餐前、晚餐前注射20%、15%、15%，持續(xù)泵注。治療期間對(duì)血糖結(jié)果嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，以便對(duì)胰島素用量進(jìn)行調(diào)節(jié)，使得患者空腹血糖達(dá)到4.4～6.1mmol/L、餐后2h血糖達(dá)到4.4～8.0mmol/L，且持續(xù)至少3d，則表明控制血糖比較滿意。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定兩組患者治療前與治療后空腹血糖、餐后2h血糖，記錄血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與胰島素用量，實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究應(yīng)用SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，采取百分比%表示計(jì)數(shù)資料，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，采取±s表示計(jì)量資料，實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前與治療后空腹血糖、餐后2h血糖比較分析

觀察組患者治療前空腹血糖、餐后2h血糖依次為（8.95±1.83）mmol/L、（11.43±1.84）mmol/L，對(duì)照組則依次為（9.03±1.87）mmol/L、（11.56±1.88）mmol/L，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.1933，P=0.8472；t=0.3125，P=0.7555）；觀察組治療后觀察組空腹血糖、餐后2h血糖依次為（6.75±1.04）mmol、（7.45±0.95）mmol/L，對(duì)照組則依次為（7.85±2.01）mmol/L、（9.55±1.24）mmol/L（t=3.0741，P=0.0029；t=8.5024，P=0.0000）。

2.2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與胰島素用量比較分析

觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（6.12±1.56）d，對(duì)照組則為（8.23±1.12）d，觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有顯著性意義（t=6.9489，P=0.0000）；觀察組胰島素用量為（41.02±1.25）U/d，對(duì)照組則為（45.29±2.36）U/d，觀察組明顯少于對(duì)照組，差異顯著（t=10.1123，P=0.0000）。

3.討論

近幾年，我國(guó)生活水平提高，同時(shí)老齡化加劇，糖尿病發(fā)生率居高不下，這可能和人們的飲食生活習(xí)慣有關(guān)。臨床治療2型糖尿病以藥物治療為主，但不同給藥方式對(duì)效果有不同的影響效果。在本次研究中將收治的80例2型糖尿病患者分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組接受指尖血糖監(jiān)測(cè)與胰島素皮下注射治療，觀察組接受動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)與胰島素泵聯(lián)合治療，結(jié)果顯示兩組患者治療前空腹血糖、餐后2h血糖比較無差異（P＞0.05），治療后觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

常規(guī)指尖血糖測(cè)定值能反映血糖情況，但僅能反映瞬間血糖情況，而無法表現(xiàn)血糖變化趨勢(shì)，而且采集間隔時(shí)間短。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)屬于連續(xù)性監(jiān)測(cè)血糖的系統(tǒng)，有著操作簡(jiǎn)單方便與痛苦小等優(yōu)勢(shì)，而且可24h持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，使得血糖指標(biāo)更直觀，能隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，從而將血糖不穩(wěn)狀況及時(shí)糾正過來，并且發(fā)現(xiàn)低血糖、餐后高血糖等情況后可針對(duì)性處理，可避免低血糖發(fā)生，減少治療副作用[4]。胰島素泵可精確地、持續(xù)不斷地實(shí)施皮下胰島素輸注，屬于對(duì)人體分泌胰島素功能的一種模擬，使得患者避免每天多次穿刺皮下注射胰島素，減輕了痛苦，使得血糖控制更滿意[5]。不過，因?yàn)閯?dòng)態(tài)血糖檢測(cè)儀相比傳統(tǒng)方式更昂貴，在一些基層醫(yī)院難以廣泛普及。

綜上所述，2型糖尿病患者接受動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)與胰島素泵聯(lián)合治療可以更好地改善血糖指標(biāo)，減少胰島素用量，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，值得借鑒。