陳懿 丹東傳染病醫(yī)院超聲科 （遼寧 丹東 118002）

內(nèi)容提要： 目的：探討應用實時剪切波彈性成像（SWE）檢測肝的彈性模量來評估慢性肝纖維化分期的臨床應用價值。方法：將實時剪切波彈性成像應用于35例行肝穿刺活檢的慢性肝病患者進行肝臟彈性模量的檢測，將彈性模量值與肝穿刺活檢病理結果的纖維化分期進行比較分析。結果：各組間血清LN、HA、Ⅲ、Ⅳ指標纖維化“S0～S4期”比較，各項之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；Ⅲ、Ⅳ、HA各指標似隨著肝纖維化加重有升高趨勢，但在S0與S1間，各指標無顯著差異（P＞0.05）；剪切波彈性成像證明不同肝臟硬度對應的肝臟彈性模量不同，彈性模量值越高，纖維化分期越高，肝彈性模量值與肝組織纖維化分期具有較好的一致性。結論：實時剪切波彈性成像通過測量肝臟的彈性模量值能對肝臟纖維化進行量化分析，能夠為臨床慢性肝病患者提供一種簡單、無創(chuàng)的肝臟纖維化程度的評估手段。

肝纖維化是人體對各種病因引起的慢性肝損傷后的一種損傷修復反應，它是影響肝臟硬度的主要病理基礎，肝纖維化的早期診斷與治療至關重要，對慢性肝病的防治及預后評價具有重要意義[1]。傳統(tǒng)的肝穿刺檢驗肝纖維化的檢測率較低，并對患者造成的傷害較大，還可能伴有一系列的并發(fā)癥。實時剪切波彈性成像是應用于臨床最新的彈性成像技術，本研究旨在通過對本院35例患者進行實施剪切波彈性成像診斷，判斷其用于臨床診斷的價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年～2015年本院接收的慢性肝病患者共35例，其中男21例，女14例，年齡13～62歲，平均44歲，其中慢性乙肝患者32例，自身免疫性肝病患者3例。所有患者在其他資料上無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。且全部符合慢性肝病的病理診斷標準。

儀器設備：Surpersonic Aixplorer型彩色多普勒超聲診斷儀，SC6-1型凸陣探頭。

1.2 方法

采用Surpersonic Aixplorer型彩色多普勒超聲診斷儀，SC6-1型凸陣探頭，頻率1～6MHz?；颊呷∑脚P位，于患者右鎖骨中線第4～5肋間選擇合適切面對肝臟進行二維檢查，然后切換到SWE模式，于肝右葉包膜下約1～5cm范圍的肝實質(zhì)區(qū)域選定取樣框，囑咐患者屏住呼吸后3～5s進行成像，系統(tǒng)自動計算出檢測區(qū)域內(nèi)組織楊氏模量值，重復操作5次，取平均值。圖像以顏色充滿取樣框90%以上且顏色均勻、圖像穩(wěn)定為成功。

35例患者于超聲彈性成像檢測后一周內(nèi)行超聲引導下肝穿刺活檢，使用16G自動活檢槍，取穿刺標本長度不小于1.5cm。獲取的穿刺標本用10%福爾馬林固定后，送病理診斷。病理分期依據(jù)METAVIR評分標準將肝纖維化分為S0～S4期[2]。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料數(shù)據(jù)以率（%）表示，兩組比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 肝纖維化血清學指標與肝纖維化關系

S0，4例，LN（68.2±17.3），HA（62.0±18.1），Ⅲ（35.5±20.1），Ⅳ（45±16.3），S1，7例，LN（70.5±20.3），HA（133.4±89.61）， Ⅲ（527±30.0）， Ⅳ（68.4±20.1），S2，10 例，LN（93.4±24.5），HA（158.6±98.4），Ⅲ（62.1±40.8），Ⅳ（89.1±34.04），S3，7例，LN（99.5±41.4），HA（186.7±90.5），Ⅲ（83.4±50.2），Ⅳ（97.8±50.8），S4，7例，LN（123.3±54.81），HA（288.7±120.8），Ⅲ（100.2±51.5），Ⅳ（130.6±61.28），各組間血清LN、HA、Ⅲ、Ⅳ指標纖維化“S0～S4期”比較，各項之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.2 抗病毒治療后彈性模量值下降

抗病毒治療前（13.9±3.5）kPa，治療后6個月（10.17±3.0）kPa，治療后12個月（9.2±2.1）kPa，治療后24個月（7.6±2.3）kPa。

2.3 肝纖維化各分期的實時剪切波彈性模量值與瞬時剪切波彈性模量值

實時剪切波彈性模量S0（6.85±1.38），S1（6.9±2.0），S2（8.3±2.2），S3（10.8±2.1），S4（12.7±4.2），瞬時剪切波彈性值模量S0（5.6±2.0），S1（6.4±2.8），S2（7.8±2.5），S3（9.8±4.0），S4（15.7±5.1），剪切波彈性成像證明不同肝臟硬度對應的肝臟彈性模量不同，彈性模量值越高，纖維化分期越高，肝彈性模量值與肝組織纖維化分期具有較好的一致性。

3.討論

肝臟纖維化程度是臨床治療和觀察肝病進展的重要的指標，肝纖維化的早期診斷，對判斷慢性肝病的疾病進展、臨床結局、選擇抗纖維化治療藥物及其療效考核具有重要的臨床意義[3]。本研究結果顯示，不同纖維化分級的肝臟彈性模量不同，除了S0～1級無顯著差異外S2、3、4級均有差異，是判斷肝臟硬度測量的可靠指標，可用于早期肝纖維化的分級判斷，肝臟彈性模量可以用來確定肝臟纖維化的有無并對程度進行判斷[4]。肝臟穿刺活檢作為肝臟纖維化程度判斷的“金標準”被沿用多年，然而該項技術存在潛在的風險以及并發(fā)癥，輕型患者多數(shù)不愿意接受活檢[5]。常規(guī)實驗室檢測中，谷草轉氨酶與谷丙轉氨酶、血小板的比值、肝纖維化四項（Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原、層黏蛋白、透明質(zhì)酸）等在肝纖維化的預測方面有一定的參考價值，但對早期肝纖維化的程度和分級評價方面缺乏特異性，因此臨床上迫切需要能夠無創(chuàng)性準確評估肝纖維化的方法。實時剪切波彈性成像是最新出現(xiàn)的超聲彈性成像技術，通過檢測剪切波在組織內(nèi)的傳播速度計算得到組織的彈性模量，實時剪切波彈性成像可在二維圖像的基礎上進行彈性成像，可避免操作醫(yī)師主觀評分和手動施壓的外界不確定因素的干擾，可避開肝內(nèi)管道結構，選擇肝實質(zhì)區(qū)域進行成像及定量檢測，因此研究結果準確性較高[6]。

綜上所述，實時剪切波彈性成像測得肝臟彈性模量，能夠客觀直接地顯示肝組織硬度的彈性數(shù)值，對評估慢性肝纖維化程度及分級具有較好的診斷價值。