劉桂蘭 天津市寧河區(qū)醫(yī)院 （天津 301500）

內(nèi)容提要： 心肌缺血主要是由于冠狀動脈，血流中斷或降低，而導(dǎo)致的心肌組織缺血缺氧狀態(tài)。無癥狀性心肌缺血患者在發(fā)病期由于缺少典型的臨床癥狀，在臨床診斷中容易造成漏診以及誤診現(xiàn)象，容易導(dǎo)致最佳治療時機的延誤，不利于疾病的治療和預(yù)后。動態(tài)心電圖技術(shù)操作簡單方便，對患者不會形成創(chuàng)傷，檢測費用相對較低，同時能夠為心肌缺血的初步定位診斷、缺血程度以及持續(xù)時間等提供可靠準確詳細的原始數(shù)據(jù)，為臨床心肌缺血的診斷提供全面的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。近些年很多專家學者關(guān)于動態(tài)心電圖在心肌缺血臨床診斷中的應(yīng)用價值，開展了大量的研究工作，并取得了一系列新進展新認識，文章將這些新進展進行綜述如下，以期為臨床心肌缺血的動態(tài)心電圖診斷提供借鑒。

目前臨床上根據(jù)患者有無胸痛等癥狀，可以將心肌缺血分為有癥狀性心肌缺血和無癥狀性心肌缺血兩種類型[1]。相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，有癥狀性心肌缺血和無癥狀性心肌缺血在心肌缺血患者中所占的比例分別為25%和75%，同時研究表明20%～60%的穩(wěn)定性心絞痛患者，均具有無癥狀性心肌缺血[2,3]。目前心肌缺血臨床診斷包括多種方法，比如冠狀動脈造影技術(shù)、冠狀動脈CT技術(shù)等[4-8]。但是這些技術(shù)在臨床應(yīng)用中均存在一定的適用范圍和適用條件，在一定程度上限制了這些技術(shù)的進一步推廣應(yīng)用。動態(tài)心電圖技術(shù)操作簡單方便，對患者不會形成創(chuàng)傷，檢測費用相對較低，更容易被患者所接受[9]。

1.心肌缺血動態(tài)心電圖診斷標準

在動態(tài)心電圖上，心肌缺血主要表現(xiàn)為：“缺血型ST段壓低，ST段壓低的形態(tài)呈水平型或下斜型”。國外學者對1975～2002年歐美國家采用動態(tài)心電圖分析ST段的31家研究中心開展回顧性研究，比較其中的心肌缺血動態(tài)心電圖診斷標準，結(jié)果顯示48%選取PR段作為參考基線，其余52%選取ST段壓低與基線對比作為標準。在測量點選取方面有23%選取J點后60ms，有77%選取J點后80ms。選取參考點為PR段中點作，選取測量點為J點后80ms，心肌缺血陽性率檢測率為24%；選取測量點為J點后80ms且J點壓低，心肌缺血陽性檢測率為15%?？梢姴捎貌煌臏y量技術(shù)以及診斷標準，會得到不同的心肌缺血診斷敏感性。現(xiàn)階段臨床經(jīng)常采用的診斷標準為：①選取參考標準為等電位線基線；②ST段為水平形態(tài)或者下斜形態(tài)，下移≥0.1mv；③下移持續(xù)時間≥1min；④心肌缺血2次發(fā)作間隔時間≥1min[10]。

2.冠心病心肌缺血動態(tài)心電圖診斷價值分析

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q，冠心?。┗颊哂捎诠跔顒用}出現(xiàn)病變，血供中斷或者降低，造成心肌組織缺血缺氧進而引發(fā)心肌梗死，嚴重威脅患者的生命安全。因此對于冠心病患者臨床盡早診斷對于后續(xù)的治療及預(yù)后均具有重要意義[11]。冠狀動脈CT以及冠狀動脈造影技術(shù)在冠心病臨床診斷中具有非常高的診斷準確率，但是由于昂貴的檢查費用，限制了其進一步推廣應(yīng)用。而心電圖檢測操作簡單方便、費用較低、檢測無創(chuàng)傷，更容易被患者所接受。相比常規(guī)心電圖，動態(tài)心電圖可以對患者24h的心臟功能情況進行記錄，可以檢測患者在日?；顒又械男募∪毖闆r，更有利于發(fā)現(xiàn)患者心肌缺血發(fā)作規(guī)律，具有更高的診斷價值，因此目前被廣泛應(yīng)用于冠心病的篩查中[12]。謝金玉[13]選取50例冠心病患者為研究對象，分析了動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖在心肌缺血中的診斷效果，結(jié)果顯示動態(tài)心電圖心肌缺血陽性檢測率更高（P＜0.05）。邵龍梅[14]以98例冠心病患者作為研究對象，分析了動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果，結(jié)果顯示相比常規(guī)心電圖，動態(tài)心電圖檢測優(yōu)勢明顯，在冠心病患者心肌缺血檢測陽性率以及心律失常診斷率方面均具有較為理想的效果。

3.無癥狀性心肌缺血動態(tài)心電圖診斷價值分析

無癥狀性心肌缺血屬于隱形冠心病，雖然無癥狀性心肌缺血患者沒有明顯的臨床癥狀，但是解剖學顯示患者已經(jīng)具有明顯的冠狀動脈病變。相關(guān)報道表明無癥狀性心肌缺血容易導(dǎo)致患者發(fā)生心肌梗死或者猝死，因此對于無癥狀性心肌缺血患者進行盡早診斷，以便采取有效的治療措施，有助于保障患者的生命安全[15]。但是由于患者沒有明顯的臨床癥狀，在臨床診斷中非常容易出現(xiàn)漏診或者誤診等現(xiàn)象。目前臨床血清學檢查是無癥狀性心肌缺血診斷最為有效的檢查方式之一，但是該檢查方法費用昂貴，同時對于檢測設(shè)備具有非常高的要求，在很大程度上限制了其廣泛應(yīng)用。而采用動態(tài)心電圖，可以對患者不同時段的心肌缺血狀態(tài)進行檢測，有助于醫(yī)生準確預(yù)測可能發(fā)生心肌缺血的時間，進而提供合理的指導(dǎo)性治療。

4.小結(jié)

綜合上述分析，動態(tài)心電圖在心肌缺血疾病檢測中具有較高的應(yīng)用價值。為了進一步提高心肌缺血疾病的診斷準確性，尤其是無癥狀性心肌缺血疾病的診斷準確性，在條件允許的情況下，建議開展多種技術(shù)的聯(lián)合檢測。