文/中日醫(yī)院主任醫(yī)師 丁關(guān)慶

反映肝細(xì)胞合成功能低下的試驗(yàn)

反映肝細(xì)胞合成功能低下的試驗(yàn)有：前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、膽堿酯酶(ChE)、卵磷脂膽固醇脂肪酰轉(zhuǎn)移酶(LCAT)、凝血酶原時(shí)間(PT)和高密度脂蛋白(HDL)等。

1.前白蛋白(PA)PA是在肝合成，分子量小，因電泳時(shí)PA位于白蛋白之前而得名，可作為早期肝損傷比白蛋白更為敏感的指標(biāo)，也是判斷肝病預(yù)后的一項(xiàng)指標(biāo)。

正常參考值：200～400mg/L。

臨床意義：PA降低的常見(jiàn)原因有：①肝臟病變，如病毒性肝炎、酒精性肝病等肝病患者PA常降低50%左右，壞死后肝硬化常降到零；在肝壞死較輕預(yù)后良好的患者，PA隨著病情的好轉(zhuǎn)而恢復(fù)至正常。②亞急性重型肝炎患者，PA一直處于低值。③肝癌、阻塞性黃疸。④營(yíng)養(yǎng)不良。PA增高常見(jiàn)于嚴(yán)重脫水、嚴(yán)重挫傷等所致的血液濃縮。

2.白蛋白(ALB)肝臟是合成白蛋白的唯一場(chǎng)所，白蛋白血漿半衰期較長(zhǎng)(15～19天)，是血漿中含量最多的蛋白質(zhì)，占血漿總蛋白的40%～60%。在沒(méi)有蛋白丟失(如蛋白尿)的情況下，血清白蛋白量常能反映肝臟儲(chǔ)備功能。

正常參考值：

成人35～55g/L，＞60歲34～48g/L。

臨床意義：白蛋白降低常見(jiàn)的原因有：①急性重型肝炎、中毒性肝炎等嚴(yán)重肝損傷。②營(yíng)養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、嚴(yán)重出血、腎病綜合征等，血漿ALB＜25g/L為嚴(yán)重下降，易出現(xiàn)腹水。③白蛋白≤35g/L和白蛋白/球蛋白≤1.25(正常參考值1.5～2.5)，診斷肝硬化的陽(yáng)性率分別為16.67%和28.28%；白蛋白/球蛋白比值＜1，為比例倒置，提示有慢性肝炎或肝硬化。白蛋白增高常見(jiàn)于：①嚴(yán)重脫水、嚴(yán)重挫傷等引起的血液濃縮，ALB相對(duì)增高；②慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全等。

3.膽堿酯酶(ChE)人體內(nèi)存在兩種膽堿酯酶，即乙酰膽堿酯酶和血清膽堿酯酶，主要由肝臟產(chǎn)生。

正常參考值：5400～13 200U/L。

臨床意義：血清膽堿酯酶降低反映肝損害，常見(jiàn)原因有：①急性病毒性肝炎，降低程度與病情嚴(yán)重程度相關(guān)，若持續(xù)降低，提示預(yù)后不良；②慢性活動(dòng)性肝炎、失代償期肝硬化、膽汁性肝硬化、亞急性重型肝炎，特別是肝昏迷患者ChE明顯下降。脂肪肝患者ChE顯著增高，是脂肪肝患者一項(xiàng)敏感的指標(biāo)。

4.卵磷脂膽固醇脂肪酰轉(zhuǎn)移酶(LCAT)LCAT由肝臟合成和分泌，在血中的半衰期為3～4天，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)下降，其降低程度與肝損傷程度成正比。LCAT與白蛋白和膽堿酯酶一樣，可反映肝臟的儲(chǔ)備功能，但在各種肝病時(shí)的陽(yáng)性率比白蛋白和膽堿酯酶要高。

正常參考值：6.12±0.27μg/ml。

臨床意義：LCAT降低見(jiàn)于急性肝炎、重型肝炎、肝硬化、肝癌和阻塞性黃疸等，也見(jiàn)于LCAT缺陷癥、低膽固醇血癥、尿毒癥、心肌梗死和甲狀腺機(jī)能降低等疾病。

5.高密度脂蛋白(HDL)HDL主要由肝臟合成，在血中的半衰期為3～5天。HDL是血脂的重要組分，主要是冠心病的負(fù)危險(xiǎn)因子。HDL主要有HDL2和HDL3，目前采用HDL2-C、HDL3-C分別代表HDL2和HDL3。HDL2-C是預(yù)測(cè)冠心病發(fā)病危險(xiǎn)性的良好指標(biāo)，其敏感性比HDL-C高1.5倍；而HDL3-C水平則是一項(xiàng)敏感的肝功能指標(biāo)。

正常參考值：

HDL-C 1.04～1.81mmol/L，

HDL2-C 0.52±0.18mmol/L，

HDL3-C 0.83±0.18mmol/L。

臨床意義：HDL3-C降低主要見(jiàn)于多種肝病，如急性肝炎和重癥肝炎患者可顯著降低，常為健康人的二分之一以下；肝硬化患者其值幾乎為零。HDL3-C在各型肝炎中的異常率都在50%以上，在急性肝炎和重癥肝炎中的異常率為80%以上。HDL3-C值與總膽紅素、ALT值呈負(fù)相關(guān)，與ALB值呈正相關(guān)。HDL3-C降低的程度，可以反映肝損傷的程度。(待續(xù))