樊世斌

（灌云縣醫(yī)療保障局，江蘇 灌云 222200）

一、醫(yī)保管理系統(tǒng)概述

醫(yī)療保險作為社會保險的重要組成部分，由于關系到群眾的健康問題，所以受到的關注度很高。目前很多城市的醫(yī)療保險已經(jīng)實現(xiàn)醫(yī)院結算，參保人在醫(yī)院就診時，僅需要支付總費用中個人承擔部分，而醫(yī)療保險承擔部分由醫(yī)院墊付，事后向醫(yī)療保險管理機構結算。這個結算過程，是通過醫(yī)療保險結算系統(tǒng)完成的。醫(yī)療保險結算系統(tǒng)向醫(yī)院提供7*24結算服務，承擔很大規(guī)模的運算和存儲任務。所以，在醫(yī)療保險各子信息系統(tǒng)中，結算系統(tǒng)的重要性最高，對系統(tǒng)穩(wěn)定性要求也最高。在國家醫(yī)改方案中，提出了"實現(xiàn)與醫(yī)療機構信息總系統(tǒng)的對接，方便參保人員就醫(yī)，增加醫(yī)療服務的透明度?！倍t(yī)改方案中提到的這些要求，直接與醫(yī)療保險結算系統(tǒng)相關，可見其重要程度。

二、信息系統(tǒng)在醫(yī)院信息化管理的重要作用

（一）提高工作效率

醫(yī)院想要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，需要醫(yī)院各部門之間相協(xié)調，加強交流與溝通，使醫(yī)院內(nèi)各項工作順利進行，在提高工作效率的同時，為醫(yī)院患者提供優(yōu)質服務。醫(yī)院的發(fā)展離不開信息化管理和網(wǎng)絡信息系統(tǒng)的支持，計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)擁有眾多優(yōu)勢，可以隨時隨地對醫(yī)院各類信息進行收集、整理與應用，實現(xiàn)醫(yī)院健康運行和規(guī)范化管理。此外，利用信息系統(tǒng)可以隨時了解患者的各項信息，如果發(fā)生緊急情況可以更好實現(xiàn)遠程醫(yī)療，避免因為治療不及時對患者造成影響。在醫(yī)院信息化管理中應用網(wǎng)絡信息系統(tǒng)是社會發(fā)展的必然趨勢，可以提升醫(yī)院管理水平和工作效率。

（二）避免工作失誤

傳統(tǒng)醫(yī)院管理工作采用人為操作方式，人為操作方式雖然在一定程度上能夠給醫(yī)院管理工作帶來便利。但是，人為操作不可避免會造成失誤，對工作質量與醫(yī)院管理工作造成負面影響。尤其是大型醫(yī)院，采用人為管理方式更加不易。因為傳統(tǒng)醫(yī)院管理工作需要經(jīng)過不同工作人員之手，如果在某個工作人員手中出現(xiàn)問題，那么將會對其他工作人員工作造成影響。網(wǎng)絡信息系統(tǒng)的應用，能夠保證醫(yī)院內(nèi)各項管理工作順利進行，減少人為操作流程，在最大程度上避免工作失誤。

三、醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)保管理中的應用

（一）應用方式分析

將網(wǎng)絡信息系統(tǒng)應用在醫(yī)院信息化管理工作中，想要使其充分發(fā)揮作用，為醫(yī)院工作帶來便利，需要醫(yī)院所有醫(yī)務人員能夠積極主動參與到醫(yī)院信息化管理工作中。在網(wǎng)絡系統(tǒng)應用過程中需要引進先進技術和先進設備，構建高素質管理隊伍，保證網(wǎng)絡信息系統(tǒng)正常運作。具體可以從以下幾點展開。第一，前期準備工作。為使網(wǎng)絡信息系統(tǒng)能夠在醫(yī)院信息化管理工作中充分發(fā)揮作用，醫(yī)院需要為管理工作組織高素質專業(yè)化管理工作人員。管理工作人員不僅要具備較強管理能力，還要具備一定的職業(yè)素養(yǎng)、思想道德素質、醫(yī)療知識以及操作技術等。這樣才能與網(wǎng)絡信息系統(tǒng)相匹配，保證網(wǎng)絡信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運行，促使各項管理工作有序進行。在采購計算機等先進設備時，需要結合醫(yī)院實際情況選擇性價較高的設備設施。第二，網(wǎng)絡信息系統(tǒng)在醫(yī)院信息化管理工作中，需要充分考慮軟件和硬件的安全性，需要保證網(wǎng)絡流量平穩(wěn)，避免高峰期對網(wǎng)絡信息系統(tǒng)正常運行造成負面影響。第三，需要構建相應遠程規(guī)程等，為數(shù)據(jù)傳輸?shù)裙ぷ魈峁┙o更多幫助。

（二）在財務管理中的應用

在傳統(tǒng)醫(yī)院財務管理工作中，通常情況下是采用人工方式，收集并整理財務信息，對信息進行統(tǒng)計和核算。人為工作方式不僅需要浪費大量時間和精力，而且易在工作中出現(xiàn)失誤，對醫(yī)院財務管理工作造成影響。所以，需要將信息系統(tǒng)應用在醫(yī)院財務管理工作中，保證財務工作順利進行，實現(xiàn)醫(yī)院財務管理工作的規(guī)范化與合理化，減輕財務工作人員工作量，降低工作失誤，在最大程度上減少醫(yī)院在財務管理方面的成本支出。醫(yī)院財務管理工作包括許多內(nèi)容，例如：醫(yī)保管理、工資管理、藥品管理以及資金管理等。由此可以看出，醫(yī)院財務管理不僅涉及范圍較廣，而且工作量較大，所以通過人為操作方式很難實現(xiàn)高質量和高效率。但是，信息系統(tǒng)的應用，能夠通過電算化對各項費用等進行計算整理，在最短時間內(nèi)做好各項工作，有效保障工作質量和工作效率。信息系統(tǒng)應用在醫(yī)院財務管理工作中，是對醫(yī)院管理工作的進一步完善和優(yōu)化，保證各項資源得到科學合理的利用。

（三）在醫(yī)保管理中的應用

1.分時聯(lián)網(wǎng)模式；一般來說醫(yī)院規(guī)模越大，要求的計算能力也越大。相比較其他模式，不論是要求醫(yī)院自己承擔服務器的費用，還是由當?shù)刎斦沓袚@筆費用，分時聯(lián)網(wǎng)模式要求的服務器性能高，費用也高。其次，因為需要在每家醫(yī)院設置獨立的結算子系統(tǒng)，造成維護工作隨著醫(yī)院數(shù)量的增加而直線上升。同時，結算子系統(tǒng)的復雜程度隨著醫(yī)療保險政策和計算規(guī)則的復雜化而成倍增加。再次，為了滿足參保人持卡在不同醫(yī)院就醫(yī)，而不同醫(yī)院的結算子系統(tǒng)互相獨立，數(shù)據(jù)難以實時共享，所以要求參保人所持卡中能夠保存帳戶余額等信息。同時，也要求醫(yī)院醫(yī)保費用結算中心采購的讀卡器需要具備寫卡功能，這明顯增加了醫(yī)保費用結算系統(tǒng)的采購成本以及維護成本。2.實時聯(lián)網(wǎng)模式；實時聯(lián)網(wǎng)模式相對于分時聯(lián)網(wǎng)模式，醫(yī)?？ǖ囊缶拖鄬捤梢恍?。在實時結算時參保人所持的卡只起到類似身份證一樣的身份識別作用，同時，由于實時聯(lián)網(wǎng)模式的特點，決定了其全部的醫(yī)療保險信息、政策規(guī)則和應用系統(tǒng)都部署在醫(yī)保中心。所以，在面對醫(yī)療保險政策發(fā)生變化，而造成相應的數(shù)據(jù)修改和系統(tǒng)升級時，只需要對中心進行單點升級，而無需像分時聯(lián)網(wǎng)模式一樣要升級全部的子系統(tǒng)，帶來了很大的便利性。而近年來，隨者社會保險的不斷發(fā)展，也帶來了醫(yī)療保險政策的不斷變化，所以能夠方便地對系統(tǒng)進行升級，對現(xiàn)階段的結算系統(tǒng)來說，還是重要的。

結束語

總之，隨著我國醫(yī)保覆蓋率的提升，醫(yī)保費用系統(tǒng)的地位愈來愈重要，安全、便捷的醫(yī)保系統(tǒng)可以最大程度的提升醫(yī)院醫(yī)保中心運轉效率，對醫(yī)保信息系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的應用進行探討，有助于推動我國醫(yī)保體系的健康發(fā)展。