黃春雷

（重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院 401320）

盆腔膿腫主要由盆腔炎發(fā)展而來(lái)[1]；婦科臨床上的盆腔膿腫主要包括輸卵管積膿、卵巢積膿、輸卵管卵巢積膿、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔結(jié)締組織炎，其中發(fā)病率最好的是急性盆腔炎，由于該疾病易導(dǎo)致盆腔膿腫，增加治療難度[2]。目前臨床上采用用西藥結(jié)合治療方式取得良好效果，為進(jìn)一步了解中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔膿腫的臨床療效，現(xiàn)對(duì)2017年1月～2017年12月我院收治的30 例采用腹腔鏡聯(lián)合中藥治療盆腔淤血綜合征患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為2012年1月～2017年12月我院收治的30 例采用腹腔鏡聯(lián)合中藥治療盆腔淤血綜合征患者，年齡在28-59 歲，平均年齡（36.45±3.45）歲，所有患者均有性生活史，其中有23 例為已婚女性，有7 例為未婚女性；有25 例患者有分娩史，有5 例患者未分娩；有8 例患者已經(jīng)絕經(jīng)，采取上環(huán)避孕的患者有9例，采用輸卵管結(jié)扎的有6 例患者，采取其他避孕方式的有4 例，未采取避孕措施的有3 例；其中有盆腔炎史的患者有7 例，有陰道炎史的患者有18 例，有闌尾膿腫史的患者有2 例。發(fā)病時(shí)間為7～15d。

1.2 方法 首先采用常規(guī)治療方式，分別使用抗生素、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、糾正低蛋白血癥、貧血等治療方式進(jìn)行對(duì)癥治療。

然后采用腹腔鏡治療方法，采用連續(xù)硬膜外麻醉，取膀胱截石位，采用常規(guī)消毒鋪巾，置子宮操縱器，采用氣腹針經(jīng)過(guò)臍空穿刺進(jìn)入腹腔，注入適當(dāng)?shù)腃O2后對(duì)臍孔上緣皮膚5～10mm 處進(jìn)行切開(kāi)，穿入相應(yīng)的穿刺器，置入腹腔鏡，切開(kāi)下腹壁相應(yīng)部位皮膚5～10mm，置入相應(yīng)的器械，將盆腔壁、輸卵管、卵巢、子宮等粘連處進(jìn)行分離，針對(duì)出血點(diǎn)采用電凝鉗、PK 刀、超聲刀進(jìn)行止血，清楚膿腫后，對(duì)膿液進(jìn)行抽吸，取出膿苔或者是碎片，讓輸卵管、卵巢、子宮等解剖位置能夠清晰的暴露出來(lái)，恢復(fù)到正常的解剖結(jié)構(gòu)。如患者病灶破壞程度嚴(yán)重，可根據(jù)情況對(duì)附件或者輸卵管進(jìn)行切除，術(shù)中采取大量生理鹽水對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，再使滅滴靈進(jìn)行沖洗，術(shù)后在盆腔置引流管進(jìn)行引流，術(shù)后就廣譜抗菌素進(jìn)行抗炎治療，患者肛門(mén)排氣后輔助中藥進(jìn)行治療。

中藥治療，采取仙放活命飲，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行加減，藥方為金銀花、天花粉、防風(fēng)各3g、乳香、皂角刺、赤芍、敗醬草、陳皮各6g、沒(méi)藥、紅藤各9g、炙山甲5g、當(dāng)歸、黃芪、甘草個(gè)10g、貝母15g、白芷、益母草各12g，每日一付，用水煎好后分兩次服用。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后均為出現(xiàn)并發(fā)癥情況，術(shù)后有20 例患者出現(xiàn)體溫升高情況，但是在2～3d 后體溫恢復(fù)正常，術(shù)后8h 患者可以進(jìn)食，術(shù)后12h 患者可以起床。引流管在術(shù)后2～3d 進(jìn)行拔除，腹部穿刺孔皮內(nèi)縫合，切口均為甲級(jí)愈合，無(wú)患者出現(xiàn)切口愈合不良情況，術(shù)后無(wú)腸道。膀胱、輸尿管損傷、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生；30 例患者均痊愈出院。

3 討論

隨著急性盆腔炎疾病的發(fā)病率不斷增加，盆腔膿腫的發(fā)病率也隨之呈上升趨勢(shì)。炎癥可以通過(guò)宮頸旁的淋巴播散到子宮旁的結(jié)締組織，炎性滲出的纖維素對(duì)周?chē)M織造成粘連，通過(guò)排卵入侵引起卵巢膿腫。如果急性盆腔炎未得到積極有效的正規(guī)治療，就會(huì)形成盆腔膿腫。一般西醫(yī)上會(huì)采取抗生素以及手術(shù)治療避免疾病的惡化[3]；在中醫(yī)上認(rèn)為該疾病屬于營(yíng)衛(wèi)稽留與經(jīng)脈之中，則血泣不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，疾病原因?yàn)闈穸救肭?，氣血阻滯，濕毒淤血互結(jié)，積于下焦[4]。因此采用仙方活命飲，選用具有清熱解毒作用的金銀花，具有行氣活血通絡(luò)、消腫止痛作用的當(dāng)歸、芍藥、乳香、沒(méi)藥、陳皮，具有清熱化痰散結(jié)作用的貝母、花粉等，具有益氣活血調(diào)經(jīng)的黃芪、益母草等，具有通行經(jīng)絡(luò)的山甲、皂刺等本次結(jié)果顯示，所有患者術(shù)后均為出現(xiàn)并發(fā)癥情況，術(shù)后有20 例患者出現(xiàn)體溫升高情況，但是在2～3d 后體溫恢復(fù)正常，術(shù)后8h 患者可以進(jìn)食，術(shù)后12h患者可以起床。引流管在術(shù)后2～3d 進(jìn)行拔除，腹部穿刺孔皮內(nèi)縫合，切口均為甲級(jí)愈合，無(wú)患者出現(xiàn)切口愈合不良情況，術(shù)后無(wú)腸道。膀胱、輸尿管損傷、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生；30 例患者均痊愈出院。表明對(duì)盆腔膿腫患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療方式的臨床效果顯著，能明顯改善患盆腔膿腫情況。

4 結(jié)論

綜上所述，采用中西醫(yī)聯(lián)合治療盆腔膿腫的臨床效果顯著，通過(guò)腹腔鏡手術(shù)方式，具有出血量少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。同時(shí)聯(lián)合中藥治療，不僅提高臨床療效，還能預(yù)防疾病的再次復(fù)發(fā)。