王鳳杰 黎容剛 李鳳 張瑞 張慶

(1 四川省成都市郫都區(qū)犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 四川成都611731；2 大邑志昌骨科醫(yī)院 四川成都611330；3 成都市錦江區(qū)牛市口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 四川成都 610000；4 成都市青羊區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 四川成都610011；5 四川省成都市第五人民醫(yī)院 四川成都 610000)

張慶，女，主任中醫(yī)師，四川省名中醫(yī)，成都市中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承教育指導(dǎo)老師。對內(nèi)科常見疾病及疑難雜癥有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長六經(jīng)辨證，擅用經(jīng)方治療內(nèi)科雜病，臨床療效佳。

1.臨床表現(xiàn) 肺熱壅盛型咳嗽的主要臨床表現(xiàn)為：咳嗽甚，咳嗽頻繁，間隔時(shí)間短，晝夜均咳，口渴，汗出，大便干，或發(fā)熱或不發(fā)熱，或伴咳痰，或伴胸悶氣緊，或伴胸痛，或伴鼻塞、流涕，或伴咽痛，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。

2.病因病機(jī) 張師在臨床應(yīng)用本方時(shí)不拘于新病還是舊疾，凡是癥屬肺熱壅盛，伴或不伴表證均可應(yīng)用?？捎赏飧袦?zé)嵝皻饨?jīng)太陽直接傳入陽明而起，亦可由感受寒邪進(jìn)入人體經(jīng)少陰熱化而轉(zhuǎn)入陽明。張師認(rèn)為，雖然本證的病位在肺，但是痰液的排出需要經(jīng)過咽喉，咳嗽的發(fā)聲需要經(jīng)過咽喉，且臨床上本證患者查看咽喉多有咽部充血紅腫，故治療上在治肺的同時(shí)將咽喉同治，肺-咽同調(diào)。

3.方藥的來源及組成 麻杏石甘湯出自《傷寒論》63 條：發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可予麻黃杏仁甘草石膏湯。162 條：下后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可予麻黃杏仁甘草石膏湯。麻黃杏仁甘草石膏湯原方：麻黃四兩（去節(jié)）杏仁五十個(gè)（去皮尖）甘草二兩（炙）石膏半斤（碎、綿裹）?！稖夭l辨》：“喘咳息促，吐稀涎，脈洪數(shù)，右大于左，喉啞，是為熱飲，麻杏石甘湯主之?！?/p>

4.方藥的加減及療效 張師常用加減方：麻黃10g 苦杏仁10g 石膏20g 桑白皮15g 地骨皮15g 黃芩15g 川射干10g 前胡10g 僵蠶10g薄荷10g 桔梗10g 連翹10g 浙貝母15g 甘草5g。方中用麻杏石甘湯清熱、瀉肺、平喘；加入桑白皮、地骨皮為瀉白散，清瀉肺熱、止咳平喘；黃芩加強(qiáng)清熱作用；川射干清熱消痰利咽；前胡降氣枳殼化痰；僵蠶、薄荷、桔梗仿喉科六味湯之意，利咽止咳；連翹清熱宣肺；浙貝母化痰。

發(fā)熱者，麻黃減至5g，加大石膏的用藥比例，加青蒿、大青葉解毒退熱；惡寒重者，加荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)散寒；背心寒甚者，加茯苓、桂枝、白術(shù)溫陽散寒；鼻塞清涕者，加川芎、辛夷通鼻開竅；咽痛者，加板藍(lán)根、牛蒡子解毒利咽；痰多者，加化橘紅化痰；咽癢，聲音嘶啞者，加木蝴蝶清肺利咽；口干甚者，加知母，合石膏則為白虎湯，清氣分之熱；咳嗽后期，加制紫菀、百部、制款冬花斂肺止咳；痰多喘甚者，加紫蘇子、白芥子、萊菔子為三子養(yǎng)親湯溫肺化痰降氣；痰清氣緊者，加干姜、細(xì)辛、法半夏、五味子溫肺化痰；便秘者，加瓜蔞子、牛蒡子理氣潤腸通便。

5.典型病例 黃某某，女，56 歲。一診：2019年4月6日，咳嗽、咳痰5日，痰少、黃，痰粘不易咳，汗多，口膩，心累，氣緊，大便可，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。中醫(yī)診斷：咳嗽病，熱邪壅肺證。予麻黃杏仁甘草石膏湯加味：麻黃10g 苦杏仁10g 石膏30g 桑白皮15g 地骨皮15g 黃芩 15g 川射干 10g 前胡 10g 僵蠶 10g 薄荷 10g 桔梗 10g 連翹 10g 浙貝母15g 知母15g 浮小麥30g 甘草5g。上方3 劑，一日一劑，水煎服。

二診：2019年4月10日，患者述咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，痰咳出順暢，汗多減輕，心累、氣緊明顯減輕。大便可，舌質(zhì)紅，苔白稍膩，脈數(shù)。中醫(yī)診斷：咳嗽病，熱邪壅肺證。予上方加減：麻黃10g 苦杏仁10g 石膏10g 桑白皮 15g 地骨皮 15g 黃芩 15g 川射干 10g 前胡 10g 僵蠶 10g薄荷10g 桔梗10g 連翹10g 浙貝母15 化橘紅10g 白術(shù)10g 甘草5g。3 劑，一日一劑，水煎服。后患者以他病就診，述前用藥后癥狀已完全消失，故未再來復(fù)診。