李永春 唐君

（綿陽市人民醫(yī)院 四川綿陽 621000）

胃癌的發(fā)生幾率比較高，是一種起源在胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在各種惡性腫瘤中占據首位，胃癌的發(fā)生存在地域差別別，在東部沿海區(qū)域的幾率更高，一般情況下50 歲以上，男女的發(fā)生幾率大約是2:1，由于人們的飲食結構出現(xiàn)改變，工作壓力增大后，幽門螺桿菌出現(xiàn)感染后，胃癌呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。胃癌發(fā)生在胃的任何部位，半數的案例發(fā)生在胃竇部，多數胃癌患者早期無明顯的反應，可能存在上腹不適和暖氣等現(xiàn)象，和胃潰瘍和胃炎等疾病相似，容易被忽略。當前胃癌的診斷幾率比較低，胃癌的發(fā)生和病理分期等存在關系，考慮到分期、部位以及組織類型等，需要盡快對患者進行治療，提升優(yōu)勢。

1 胃癌的病因

1.1 地域因素或者飲食因素 胃癌的發(fā)生存在明顯的地域性差別，長期食用熏烤食物或者腌制等食物，發(fā)生幾率高，吸煙者的胃癌發(fā)生幾率更高。根據飲食情況分析得知，飲食不當容易導致患者的胃癌幾率提升。

1.2 感染現(xiàn)象 胃癌案例和感染存在一定的關系，幽門螺桿菌能確保硝酸鹽轉化為亞硝酸鹽或者亞硝酸銨等，此外Hp 感染現(xiàn)象容易引起胃粘膜炎癥，加上環(huán)境因素，容易導致上皮細胞過度增殖，但是可能導致癌癥的出現(xiàn)。幽門螺桿菌的毒性產物比較嚴重，幽門螺桿菌的毒性產物CagA、VacA 可能具有促癌作用，胃癌患者中抗CagA 抗體檢出率較一般人群明顯為高。

1.3 癌前病變 胃腸疾病的異常反應多，根據胃息肉以及慢性萎縮性胃炎和胃切除后的殘胃等，病變現(xiàn)象存在不同程度的影響。胃黏膜腸上皮化生或者非典型增生等容易致癌。癌前病變的現(xiàn)象指的病理性改變，從良性上皮組織上分析得知，可能存在交界性病理變化。胃粘膜上皮的異型增生屬于癌前病變情況，考慮到細胞的異型程度，可以將其分為輕、中和重等類別，可以區(qū)分。

1.4 遺傳和基因 遺傳和分子生物學的對應報道得知，胃癌患者血管關系的直系親屬胃癌發(fā)生幾率更高。由于病變屬于多步驟和多階段的發(fā)展過程，涉及到的是癌基因、抗癌基因等方面，基因改變的形式也是多樣化，需要合理治療。

2 胃癌的治療

胃癌的癥狀存在不同程度的惡化趨勢，結合當前實際情況得知，有序的治療后能滿足患者的要求。針對胃癌現(xiàn)象需要及時進行治療，避免惡化。

2.1 放化療 放化療的治療很重要，化療應用帶根治性手術的術前、術中和術后，合理化治療后延長生存期。晚期胃癌的案例可以進行的是適量化療治療，可以減緩腫瘤的發(fā)展速度，對臨床癥狀進行改善。

2.2 手術治療 根治性的手術治療方式也是當前首選方式，在治療中以病灶切除作為基礎，對可能受浸潤在內的胃的部分或者全部進行切除處理，起到重建消化道的作用。姑息性手術治療無法進行原發(fā)灶的切除，為了減少梗阻的現(xiàn)象，需要進行梗阻、穿孔和出血等并發(fā)癥的進一步手術治療，包括：胃空腸吻合術、空腸造口、穿孔修補術等。支持性手術也有重要的作用，短路手術方式可行性高，以原發(fā)灶作為基礎，由于本質上無法切除，可能伴有幽門梗阻或者其他異常等現(xiàn)象。如果胃中部存在正常的胃壁，可以進行胃和小腸間的短路手術進行治療?？漳c造口也是關鍵，晚期胃癌短路的案例，一般情況下胃內容物不通過短路的吻合口進入到腸管內，胃壁內的神經可能被細胞破壞，導致胃排空功能的缺失。短路手術方式可行性高，在臨床研究中合理采取術式進行治療，可促進恢復。內窺鏡輔助經皮造口，如果不存在梗阻，上部胃癌可以實施PEG 治療，中下部胃癌進行內窺鏡輔助經皮經胃空腸造口，置放空腸內營養(yǎng)管。此2 種營養(yǎng)管均從腹壁引出，患者痛苦較小。

2.3 其他治療 免疫治療的優(yōu)勢明顯，一般以非特異性的反應調節(jié)為主，細胞因子中白介素、干擾素和腫瘤壞死因子等幾率比較高?？寡苄纬苫蚴茄芯勘容^多的基因治療方式，在胃癌中無法起到理想的作用。早期患者的預后治療也是重點，賁門癌與胃上1/3 的近端胃癌比胃體及胃遠端癌的預后要差。女性較男性預后要好。60 歲以上胃癌患者術后效果較好，30 歲以下預后很差。

2.4 胃癌的護理 胃癌案例的臨床護理指導是個全面的過程，根據患者的自身概況，需要注意的是明確后續(xù)治療要求，只有合理實施護理指導，才能讓其恢復。對患者進行心理護理指導，護理人員需要耐心主動向患者和家屬介紹胃癌治療的方法和過程，消除患者恐懼、緊張和焦躁等情緒，有效的護理后能促進患者積極配合。營養(yǎng)支持護理，針對患者而言，營養(yǎng)支持護理也有突出的作用，可以指導患者少食多餐，進食高熱量、高蛋白和容易消化的食物，并發(fā)癥的護理指導是個全面的過程，針對存在胃管內胃液量沒有減少的現(xiàn)象，在患者出現(xiàn)腹脹、惡心和嘔吐等現(xiàn)象后，讓患者禁食，及時通知進行處理。接受化療的案例，需要密切觀察化療后的反應，針對存在嚴重的嘔吐以及腹瀉的案例可以補充電解質，定期復查血常規(guī)，需要及時告知醫(yī)生對應的病情變化。針對胃癌的異常反應和實際情況等，在當前護理指導中告知患者對應的注意事項，只有合理接受治療，才能夠減少異常反應，此外患者應適量運動，避免過度勞累和受涼，要保持心情舒暢，盡快恢復。