張潤

（瀘州市人民醫(yī)院 四川瀘州 646000）

腹瀉是臨床常見消化道疾病，而且患者糞便呈現(xiàn)黃色或者綠色稀水樣薄便，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉的因素有很多，嚴(yán)重者會出現(xiàn)電解質(zhì)平衡紊亂。腹瀉大體上可以分成兩類：（1）感染因素。此因素又可以細(xì)分為腸道內(nèi)感染和腸道外感染。（2）非感染因素。主要由于患者自身問題以及飲食不當(dāng)?shù)人?。該疾病臨床表現(xiàn)顯著，患者出現(xiàn)大便次數(shù)增加和性狀改變，部分患兒還會出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，導(dǎo)致患者無法正常進(jìn)食和代謝。臨床上治療患者腹瀉要保證其循環(huán)系統(tǒng)平衡，加強(qiáng)腸道抗感染治療，避免濫用抗生素。小兒腹瀉影響患兒正常攝入食物，患兒無法維持生理活性，通過對癥治療，能夠恢復(fù)患兒飲食，確?；純赫ＩL，因此需要選擇合適的飲食。

一、常見人群與原因

該疾病常見小兒，主要是由于小兒器官組織均處于未成熟狀態(tài)，消化系統(tǒng)不完善，且機(jī)體抵御病原菌侵襲的能力較弱。在患兒遭受輪狀病毒或大腸桿菌等侵襲時，會造成胃腸道功能紊亂，導(dǎo)致人體攝入水和食物能力下降，并引發(fā)代謝功能失調(diào)，引發(fā)腹瀉，并伴有嘔吐、發(fā)熱等癥狀。當(dāng)患兒長期保持腹瀉時，會造成消化不良，出現(xiàn)各類營養(yǎng)類相關(guān)疾病，導(dǎo)致患兒的生長受到影響。3 歲以上的兒童，消化道功能和免疫系統(tǒng)逐步完善成熟，也很少患腹瀉，即使患病，病情也相對較輕，一般5～7 天即可痊愈。

二、急性期飲食

初期禁食：急性腹瀉主要是由于感染法制的，會伴隨發(fā)熱、腹痛等情況，因此需要對小腸、結(jié)腸感染進(jìn)行檢查?；颊邥霈F(xiàn)惡心嘔吐的情況，嚴(yán)重會出現(xiàn)脫水、水電解質(zhì)紊亂的情況，每日腹瀉3～5 次不等，大便多呈水樣，惡臭，會伴隨腹部絞痛，全身酸痛的情況。因此急性水瀉期需要暫時禁食，對腸道給與休息，必要時對患者實施靜脈輸液，并防止失水過多導(dǎo)致其出現(xiàn)脫水。

清淡流質(zhì)飲食：對于無需禁食的患者，可在初期發(fā)病給與患者清淡流質(zhì)飲食，包括米湯、果汁等。早期需要禁止使用牛奶、豆類等容易產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食。部分患者對牛奶會出現(xiàn)不適，在服用牛奶后會加重期腹瀉，因此需要慎用。

根據(jù)病情調(diào)整飲食：隨著后期病情好轉(zhuǎn)，排便次數(shù)也出現(xiàn)減少，癥狀緩解后改為低脂流質(zhì)飲食，或選擇低脂少渣、容易消化的半流質(zhì)飲食，包括面條、面片、大米粥等食物。

飲食選擇：在腹瀉停止后，患者病情大多出現(xiàn)一定好轉(zhuǎn)，可給與低脂半流質(zhì)飲食，少量多餐，便于患者消化。但此時可增加一定營養(yǎng)，選擇瘦肉泥、瘦肉粥等，并根據(jù)患者情況限制含有粗纖維的蔬菜水果，逐漸過渡到普通飲食。同時主要維生素的補(bǔ)充，包括維生素B、維生素C，可選擇果汁、蔬菜汁、菜湯等，幫助消化的同時，增加了一定影響。腹瀉期間，禁止飲酒，服用堅硬或含有粗纖維的蔬菜，生冷瓜果，對于油脂較高的食物均需要避免，火鍋、串串等刺激辛辣飲食，需要避免，及時保護(hù)腸道。

三、慢性腹瀉飲食

高蛋白食物：可將每天熱量控制在2500～3000 kal，補(bǔ)充每日蛋白質(zhì)，維持在100 克，并補(bǔ)充患者長期腹瀉所消耗的能量，改善患者貧血與營養(yǎng)不良的情況，恢復(fù)患者體重。

低脂肪與纖維食物：將每日脂肪供給控制在40 克內(nèi)，主要是由于脂肪量過大不利于患者消化，且脂肪酸會刺激胃腸蠕動，低纖維素會減少胃腸蠕動刺激。

補(bǔ)充水分：將每天供水量控制在2000～3000 毫升，并積極補(bǔ)充合適的維生素，選擇蔬菜與水果進(jìn)行補(bǔ)充，并供給維生素B，選擇牛肉汁、果汁、菠菜等。

飲食禁忌：由于部分患者乳糖不耐受，會出現(xiàn)滲透性腹瀉，因此需要去除飲食中的乳糖，避免由于吸收不良導(dǎo)致的脂肪攝入。嚴(yán)禁使用堅硬的食物，包括堅果類，但相關(guān)腌制食品、香腸需要禁食，酒與刺激飲食需要嚴(yán)禁使用。

四、小結(jié)

腹瀉主要特點為患者大便次數(shù)增多與性狀發(fā)生改變，患者伴有發(fā)熱、嘔吐與腹痛等。根據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為輕型腹瀉，患者通常全身癥狀不明顯，體溫出現(xiàn)低熱；重型腹瀉為嚴(yán)重胃腸型癥狀，伴有重度水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂，明顯全身中毒癥狀。臨床治療原則為正確糾正脫水，調(diào)整飲食與合理安全用藥，在患者選擇藥物時通常出現(xiàn)用藥不當(dāng)?shù)葐栴}。需要根據(jù)患者病情選擇適當(dāng)藥物，對癥治療，能夠有效緩解其疼痛，改善臨床癥狀，縮短病程。在飲食上，需要循序漸進(jìn)選擇合適的食物，避免刺激飲食，有利于患者康復(fù)。