張艷梅

（綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 四川省精神衛(wèi)生中心 手術(shù)室 621000）

隨著我國(guó)患病人數(shù)的增加，每年手術(shù)患者越來(lái)越多。手術(shù)對(duì)于每一個(gè)患者來(lái)說(shuō)，都存在不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)。嚴(yán)重的患者甚至?xí)绊懯中g(shù)以及麻醉，最后影響治療效果。據(jù)相關(guān)學(xué)者指出，進(jìn)行手術(shù)室整體護(hù)理，能夠有效提高護(hù)理效果。手術(shù)室護(hù)士跟隨患者度過(guò)整個(gè)圍手術(shù)期。那么什么是圍手術(shù)期呢？圍手術(shù)期是指患者從確定準(zhǔn)備手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療結(jié)束的這一個(gè)時(shí)間段。整體護(hù)理，以人為本，一切以患者為中心，將圍手術(shù)期有限的時(shí)間盡可能的為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高手術(shù)成功率的同時(shí)，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。下面為大家介紹一下整體護(hù)理。

一、術(shù)前準(zhǔn)備

首先要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，由于手術(shù)患者的年齡不同，性別不同，因此很多患者都會(huì)存在不同程度的心理障礙，據(jù)調(diào)查，有40%以上的患者都會(huì)對(duì)疾病治療存在恐懼感，有20%的患者對(duì)手術(shù)治療存在疑慮。這些患者中多數(shù)都是老年人和兒童以及女性居多。因此對(duì)于心理承受能力比較差，有過(guò)度擔(dān)心手術(shù)預(yù)后情況的患者，護(hù)理人員在手術(shù)開始前要對(duì)患者以及患者家屬交代手術(shù)的目的以及手術(shù)中需要注意的事項(xiàng)，對(duì)于焦慮情況比較嚴(yán)重的患者，可以進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為患者講解手術(shù)的重要性，同時(shí)可以為患者講解手術(shù)成功案例，能夠有效提高患者的治療依從性。

手術(shù)前一天，查看手術(shù)通知單，對(duì)患者病情手術(shù)步驟、麻醉方案、醫(yī)囑、解剖部位等情況有基本了解，復(fù)習(xí)相關(guān)手術(shù)解剖、操作步驟、特殊情況處理以及相關(guān)配合要點(diǎn)和重點(diǎn)注意事項(xiàng)，做到心理有數(shù)。如需必要，可以參加病例討論，了解內(nèi)容，方便手術(shù)中的配合，確保手術(shù)進(jìn)行順利。

訪視病人，耐心細(xì)致的解答患者及其家屬的各項(xiàng)問(wèn)題，舒緩他們內(nèi)心恐懼、焦慮的心態(tài)。確保病人已完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，同時(shí)，告知病人手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備情況，包括其自身的清潔工作，通知其禁飲食的時(shí)間。

手術(shù)前要對(duì)患者是否患有高血壓，糖尿病進(jìn)行詢問(wèn)，如果患者患有糖尿病和高血壓要對(duì)患者血壓及血糖水平進(jìn)行測(cè)量。并對(duì)患者的心、肝、脾、肺、腎等臟器功能進(jìn)行檢查，確?；颊呖梢赃M(jìn)行手術(shù)。

手術(shù)開始前，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者使用抗生素藥物。對(duì)于一些年齡較大的患者，護(hù)理人員要有耐心的指導(dǎo)患者按照醫(yī)生要求進(jìn)行，這樣做的目的是便于手術(shù)中和手術(shù)后觀察和治療。除此之外，護(hù)理人員還要指導(dǎo)患者怎樣抑制咳嗽和打噴嚏。因?yàn)槿绻颊咴谑中g(shù)時(shí)打噴嚏和咳嗽就會(huì)影響手術(shù)。因此護(hù)理人員在手術(shù)室配合醫(yī)生是非常重要的，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。

手術(shù)當(dāng)日根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行手術(shù)器械、一次性耗材、敷料等物品的準(zhǔn)備工作。所有物品嚴(yán)格執(zhí)行進(jìn)行無(wú)菌操作，對(duì)照清單進(jìn)行檢查，查看是否有遺漏。

清掃手術(shù)間，調(diào)節(jié)適宜濕度和溫度，保持手術(shù)間干凈整潔、室內(nèi)環(huán)境溫濕度適宜。上述工作完成后，接病人進(jìn)手術(shù)間，確保病人體位舒適，連接靜脈通路。

刷手工作應(yīng)在大手術(shù)前20 分鐘、小手術(shù)前10 分鐘進(jìn)行。刷手前對(duì)無(wú)菌器械包名稱、有效期、滅菌指示膠帶是否變色，包布破損潮濕情況進(jìn)行檢查，按無(wú)菌操作流程打開無(wú)菌包包布，查看其滅菌合格后將一次性耗材夾到無(wú)菌臺(tái)上。

刷手前，剪短指甲，將頭發(fā)用帽子遮住，口鼻用口罩遮住，卷袖過(guò)肩把上衣下擺扎到褲子里，按六步洗手法凈手。

刷手后屈肘向上，雙手在胸前做拱手姿勢(shì)，進(jìn)入手術(shù)間。進(jìn)入手術(shù)間后，互相配合穿著無(wú)菌手術(shù)衣，穿完手術(shù)衣后按照無(wú)觸摸式戴手套的方法佩戴無(wú)菌手套。

穿戴完成后，拿出3M 指示卡，整理器械臺(tái)。

協(xié)助擺放患者手術(shù)時(shí)需要的體位姿勢(shì)，如若時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)，需幫助其固定位置。

如果患者需要全麻手術(shù)，要協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)或氣管插管工作。

二、術(shù)中配合

（一）手術(shù)開始前，最后清點(diǎn)紗布、紗墊、縫針等物品數(shù)量并進(jìn)行記錄，防止在傷口內(nèi)有遺留。

（二）按要求鋪好無(wú)菌臺(tái)，分類擺放手術(shù)所需器械，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，問(wèn)詢手術(shù)醫(yī)生有無(wú)特殊物品需要，如果有，通知巡回護(hù)士準(zhǔn)備。如若有臨時(shí)添加的麻藥、物品等，須與巡回護(hù)士核對(duì)，無(wú)誤后方可使用，防止產(chǎn)生醫(yī)療事故。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持所需器械物品的清潔、干燥，配合手術(shù)醫(yī)生鋪無(wú)菌單，監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生是否進(jìn)行無(wú)菌操作，如醫(yī)生操作不規(guī)范，應(yīng)及時(shí)提醒。

（四）提醒醫(yī)生規(guī)范使用器械，防止誤傷患者。

（五）手術(shù)過(guò)程中要密切觀察手術(shù)進(jìn)度，是否按方案進(jìn)行，做到心中有數(shù)，保持高度的責(zé)任心及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生。根據(jù)手術(shù)進(jìn)度提前準(zhǔn)備所需傳遞的物品，要做到準(zhǔn)確迅速，傳遞銳利物品過(guò)程中要注意，防止誤傷。

（六）遇到緊急情況不要慌張，靈活處理，并及時(shí)通知相關(guān)人員。

（七）遇到大手術(shù)，要準(zhǔn)確記錄患者出入量，并且仔細(xì)核對(duì)，隨時(shí)通知相關(guān)人員。

（八）保管切下來(lái)的標(biāo)本，應(yīng)進(jìn)行二人核對(duì)程序，防止遺失。

（九）環(huán)境護(hù)理，每天對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒，在手術(shù)開始之前進(jìn)行循環(huán)風(fēng)消毒，手術(shù)后停止，并對(duì)外科手術(shù)室進(jìn)行空氣指標(biāo)監(jiān)測(cè)；對(duì)患者所有治療物品進(jìn)行消毒使用，包括：操作臺(tái)、物品表面等，所有護(hù)理人員的操作需在無(wú)菌操作下完成；手術(shù)垃圾進(jìn)行分類處理，在術(shù)后帶出手術(shù)室，防止污染空氣和通道；手術(shù)中，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)定，密切配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)的各項(xiàng)工作，并做好各項(xiàng)記錄，監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，確?；颊叩氖中g(shù)能夠順利進(jìn)行。同時(shí)關(guān)注患者的情緒，根據(jù)患者的需要更好的為患者服務(wù)；皮膚護(hù)理，保持患者皮膚清潔干燥，對(duì)患者的床單、被褥等進(jìn)行及時(shí)的消毒，對(duì)患者的皮膚進(jìn)行清潔，護(hù)理人員均需要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。

三、術(shù)后處理

（一）協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行傷口包扎。如若是全麻手術(shù)，提前準(zhǔn)備吸引器，配合麻醉師拔出導(dǎo)管。

（二）病人離開后，及時(shí)處理用過(guò)物品，并對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒工作。

（三）對(duì)術(shù)后器械進(jìn)行清點(diǎn)，并與器械室負(fù)責(zé)人員進(jìn)行交接，注意精細(xì)器械物品和銳利物品應(yīng)單獨(dú)放置、單獨(dú)進(jìn)行交接，并進(jìn)行相應(yīng)處理，防止發(fā)生刺傷、損害事件。

對(duì)護(hù)士進(jìn)行定期培訓(xùn)，培訓(xùn)方式可以是講座，臨床實(shí)踐或者是觀看視頻等，培訓(xùn)內(nèi)容包括且不限于專業(yè)知識(shí)，專業(yè)技能要領(lǐng)講解等，目的在于強(qiáng)化護(hù)理人員知識(shí)水平，完善護(hù)理知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高對(duì)知識(shí)的認(rèn)知能力和實(shí)踐能力，強(qiáng)化實(shí)踐操作能力。針對(duì)性提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度等，讓患者能夠配合治療，提高患者治療依從性，從而護(hù)理效果和護(hù)理質(zhì)量，避免醫(yī)患糾紛。對(duì)醫(yī)院感染網(wǎng)絡(luò)管理進(jìn)行完善。有效的護(hù)理，能夠提高患者的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，保證患者生命安全。